景金鳳，梅志敏，梁麗莉

(登封市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 452470)

2型糖尿病是臨床上最常見的糖尿病，常合并高脂血癥，是由于糖尿病患者體內(nèi)血糖水平過高，活化肝脂酶，進(jìn)而發(fā)生高脂血癥，高脂血癥會損傷血管內(nèi)皮功能，誘發(fā)心腦血管疾病，對患者的生命安全造成威脅[1]。依折麥布可抑制患者吸收膽固醇，和他汀類降脂藥物聯(lián)合使用可強(qiáng)化調(diào)脂效果[2]。本次研究旨在觀察依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019-02～2021-03于醫(yī)院治療的2型糖尿病合并高脂血癥患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組。觀察組60例，男31例，女29例，年齡56～75歲，平均(65.32±5.56)歲；對照組60例，男33例，女27例，年齡55～74歲，平均(65.15±5.43)歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]；高脂血癥符合《血脂異常基層診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]；近1個月內(nèi)未服用降糖、降脂藥物者；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有冠心病、高血壓等損傷血管內(nèi)皮功能的疾病史者；過敏體質(zhì)及對本藥過敏者；有精神、認(rèn)知障礙無法溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組給予瑞舒伐他汀治療：瑞舒伐他汀鈣片(規(guī)格：10mg×7s，國藥準(zhǔn)字J20170008，阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司)，口服，每次10mg，每日1次，連續(xù)用藥一個月。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加依折麥布聯(lián)合治療：依折麥布片(規(guī)格：10mg×10s，H20160181(國藥準(zhǔn)字J20171023)，MSD Pharma (Singapore) Pte. Ltd.)，每次10mg，每日1次，連續(xù)用藥一個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者血管內(nèi)皮功能等指標(biāo)改善程度≥40%，無并發(fā)癥發(fā)生，視為顯效；患者血管內(nèi)皮功能等指標(biāo)改善程度20%～39%，無并發(fā)癥發(fā)生，視為有效；患者血管內(nèi)皮功能等指標(biāo)改善程度≤19%，伴有并發(fā)癥發(fā)生，視為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

分別于治療前、后，患者晨起空腹時(shí)抽取靜脈血5mL，進(jìn)行離心(半徑為10cm，轉(zhuǎn)速為3000r/min)，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、纖溶酶原激活物質(zhì)抑制因子-1(PAI-1)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清IL-6、hs-CRP及NT-proBNP水平比較

治療前，比較兩組患者血清IL-6、hs-CRP及NT-proBNP水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清IL-6、hs-CRP及NT-proBNP水平低于治療前(P<0.05)，觀察組患者血清IL-6、hs-CRP及NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清IL-6、hs-CRP及NT-proBNP水平比較

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

治療前，比較兩組患者PAI-1、ET-1及NO水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PAI-1、ET-1水平低于治療前(P<0.05)，NO水平高于治療前(P<0.05)，觀察組患者PAI-1、ET-1水平低于對照組(P<0.05)，NO水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者26例為顯效，29例為有效，5例為無效，總有效率為91.67%，對照組患者22例為顯效，24例為有效，14例為無效，總有效率為76.67%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上降血脂主要通過控制飲食、他汀類藥物進(jìn)行治療，在疾病初期時(shí)使用他汀類藥物，降脂作用明顯，但隨著病情的發(fā)展增加藥物劑量后，其治療效果會逐漸降低[5]。

瑞舒伐他汀是一種新型的強(qiáng)效他汀類藥物，可抑制機(jī)體合成、吸收膽固醇，還可調(diào)節(jié)免疫力、抗氧化、抗炎，具有用藥量少、療效高、耐受性高、安全性高等特點(diǎn)[6]。依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，口服后可在小腸絨毛上皮刷狀緣黏附，阻斷小腸吸收膽固醇，降低機(jī)體對膽固醇的吸收量[7]。二者聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提升降脂效果。

瑞舒伐他汀可降低患者體內(nèi)IL-6、hs-CRP及NT-proBNP水平進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者血清IL-6、hs-CRP及NT-proBNP水平低于治療前，且觀察組患者低于對照組，說明依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥患者，可減輕炎癥反應(yīng)。2型糖尿病合并高脂血癥患者的血管內(nèi)皮功能受到損傷，導(dǎo)致體內(nèi)的PAI-1、ET-1、NO表現(xiàn)為異常水平[9]。郭佳飛等[10]人認(rèn)為依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀對血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用，本次研究結(jié)果中：觀察組患者PAI-1、ET-1水平較治療前低，且低于對照組，NO水平較治療前高，且高于對照組，說明依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥患者，可改善血管內(nèi)皮功能。李劍等[11]人通過研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病合并高脂血癥的治療中，依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀的臨床療效優(yōu)于單純使用瑞舒伐他汀的療效，本次研究結(jié)果與其相一致。

綜上所述，依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥患者，可減輕炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，提升臨床療效。