馬 賀，馬 欣，燕曉麗

(1.鄭州拜博口腔農(nóng)業(yè)路醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000；2，河南省人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000)

牙髓炎是一種常見的口腔疾病，是患者牙髓長期受到刺激導(dǎo)致的炎癥性疾病，臨床上表現(xiàn)為不自主疼痛、咬合痛、熱刺激后疼痛、冷刺激后疼痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致牙齒松動、脫落，對患者的日常生活造成不便[1]。臨床上治療牙髓炎的主要方法是根管治療術(shù)，可以將壞死組織、炎癥牙髓徹底清除，從而減輕患者疼痛癥狀[2]。根管治療術(shù)的治療效果與手術(shù)中的根管預(yù)備密切相關(guān)，目前根管預(yù)備設(shè)備主要為鎳鈦合金器械和不銹鋼器械，鎳鈦合金器械具有抗腐蝕性好、柔韌性較好的特點(diǎn)，用于根管預(yù)備可以使根管保持原有形態(tài)，進(jìn)而減少根管偏移的概率[3]。因此，本次研究采用Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)聯(lián)合根管治療對牙髓炎患者，觀察其對患者疼痛緩解的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院牙髓炎患者102例(2019-01～2021-03)作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組51例，男27例，女24例，年齡22～64歲，平均(40.35±2.14)歲，其中前牙5顆，前磨牙19顆，恒磨牙27顆；對照組51例，男26例，女25例，年齡23～65歲，平均(40.45±2.25)歲，其中前牙4顆，前磨牙18顆，恒磨牙29顆。兩組性別、年齡、病變部位基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床X線檢測確診為牙髓炎者；牙根無根折、無隱裂者；患者知情并簽署同意書；接受根管治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：根管存在明顯鈣化者；存在抗生素過敏史者；存在嚴(yán)重牙周疾病者；存在牙髓炎治療史者；存在系統(tǒng)性疾病者；存在全身性疾病者；近1個月使用抗生素者。

1.3 方法

術(shù)前，所有患者均進(jìn)行X線檢查，以確定根尖周圍病變情況，確認(rèn)根管的大小、形態(tài)及數(shù)目。對患者進(jìn)行常規(guī)局麻，常規(guī)預(yù)備髓腔通路：即對患牙進(jìn)行開髓，髓腔頂端揭開，清理碎屑，建立根管通路，建立良好的術(shù)野，拍攝初尖片，對根管彎曲度進(jìn)行測量。

1.3.1 對照組：采用K3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備(結(jié)合根向預(yù)備法)：采用04錐度K3鎳鈦銼實(shí)施根管預(yù)備，即清理髓腔：將牙髓內(nèi)的微生物、感染的牙質(zhì)、病變的牙髓組織清除。

1.3.2 觀察組：采用Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)進(jìn)行根管預(yù)備：分別使用0.04錐度根管銼、0.05錐度根管銼、0.06錐度根管銼、0.06錐度根管銼向根管帶入19%EDTA溶液，預(yù)備完成后，進(jìn)行沖洗(采用1%次氯酸鈉溶液，主尖銼采用2‰氯己定根管沖洗液、0.9%氯化鈉注射液)。根管預(yù)備后，應(yīng)用棉卷將其隔濕，再用紙尖將其干燥，之后置入氫氧化鈣糊劑，粘固根管(氧化鋅丁香油)后暫封1周。1周后回院復(fù)診，由醫(yī)師將暫封取出，對患者進(jìn)行試尖，然后拍攝試尖片，再實(shí)施加壓填充根管，確定排根尖片，對冠部進(jìn)行填充。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄直型、中度彎曲型、重度彎曲型等不同曲度根管的預(yù)備時間。(2)疼痛程度：治療后1周，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，總分0～10分，分值越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)根管填充效果[5]：填充材料超出根尖，視為超填；根管填充材料與根尖的距離為0.5～2.0mm，根管嚴(yán)密封閉，視為恰填；根管填充材料與根尖的距離>20mm，根管未嚴(yán)密封閉，視為欠填，恰填率=恰填例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療成功情況[6]：經(jīng)治療后2年，患者咬合功能正常，不存在牙髓炎癥狀及體征，根管填充材料密合切口，根尖經(jīng)X線檢查無透射區(qū)域，視為成功；患者咬合功能不適，無法正常咀嚼，存在明顯牙髓炎癥狀及體征，經(jīng)X線檢查根尖周圍存在明顯透射區(qū)域，視為失敗。成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備時間及疼痛感

觀察組直型、中度彎曲型、重度彎曲型等不同曲度根管的預(yù)備時間及VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組根管預(yù)備時間及疼痛感比較

2.2 根管填充效果及治療成功情況

觀察組恰填率為92.16%、成功率為94.12%，高于對照組的74.51%、76.47%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組根管填充效果及治療成功情況比較[n=51,n(%)]

3 討論

牙髓炎是常見的口腔科高發(fā)疾病，牙髓處存在大量的血管、神經(jīng)組織，當(dāng)牙髓長期受到刺激或牙體硬組織發(fā)生病變后，會導(dǎo)致牙髓出現(xiàn)炎性病變[7]。根管治療是臨床上治療牙髓炎的有效手段，該術(shù)式可以將壞死的牙髓徹底清除，阻斷感染源，再對根管填充，阻斷根管與牙根、牙冠的連通，避免細(xì)菌感染，減少刺激，促進(jìn)愈合[8]。

根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，根管預(yù)備是指根管治療中的清理髓腔，即將根管內(nèi)的微生物、感染的牙質(zhì)、病變的牙髓組織等徹底清除，可以有效控制細(xì)菌感染，達(dá)到持久、長效抗菌的目的[9]。鎳鈦合金器械是常用的根管預(yù)備設(shè)備，其中K3鎳鈦銼機(jī)的切割效率較高，通過改變刀刃的溝槽和角度來及時將切割碎屑排出，盡可能的避免被推出根尖孔[10]；Mtow鎳鈦銼機(jī)具有高擴(kuò)切削度、高柔韌性、高抗折裂性等優(yōu)點(diǎn)，在將牙體碎質(zhì)、壞死牙髓組織快速除去的同時可以使根管良好的彎曲形態(tài)得到保持，縮短根管預(yù)備時間；還可以減少根尖碎屑堆積，從而改善術(shù)后疼痛[11]。

魏紹蓮等[12]認(rèn)為Mtow機(jī)用鎳鈦銼應(yīng)用于根管預(yù)備中，可以縮短根管預(yù)備時間，明顯減少患者的疼痛程度，且具有較高的根管恰填率。本研究結(jié)果顯示，觀察組直型、中度彎曲型、重度彎曲型等不同曲度根管的預(yù)備時間及VAS評分低于對照組，說明Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)聯(lián)合根管治療對牙髓炎患者，可以縮短根管預(yù)備時間，緩解患者疼痛。唐蘭等[13]認(rèn)為與K3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)相比較，Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)治療牙髓炎的根管預(yù)備時間更短，且其具有較高的根管恰填率、治療成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組恰填率、成功率高于對照組，說明Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)聯(lián)合根管治療對牙髓炎患者，可以提高根管恰填率，增加治療成功率。

綜上所述，Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)聯(lián)合根管治療對牙髓炎患者，可以縮短根管預(yù)備時間，緩解患者疼痛提高根管恰填率，增加治療成功率，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。