盧艷玲

(濟(jì)源市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)科，河南 濟(jì)源 454650)

腹瀉是兒科常見(jiàn)疾病，多由受涼、病菌、病毒感染所致，其中細(xì)菌性腹瀉是由多種致病菌引起的腸道病，弧菌屬、沙門菌、志賀菌等均是其常見(jiàn)致病菌，細(xì)菌性腹瀉主要臨床表現(xiàn)為腹痛、脫水、大便次數(shù)增多、大便性質(zhì)改變等，部分患兒伴有發(fā)熱、惡心嘔吐癥狀[1,2]。對(duì)于細(xì)菌性感染患兒，首先需給予患兒感染菌種確認(rèn)，再根據(jù)具體診斷情況給予對(duì)癥治療，且治療過(guò)程中需合理用藥，不同病原微生物對(duì)不同抗生素藥物的耐藥性不同，故需給予患兒微生物藥敏試驗(yàn)，為患兒診斷及治療提供依據(jù)，提升臨床療效[3]，故本研究旨在分析病原微生物檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)對(duì)兒童腹瀉早期診斷與治療的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院細(xì)菌性腹瀉患兒150例(2020-05～2021-05)為研究對(duì)象，男85例，女65例，年齡6個(gè)月～12歲，平均(5.24±1.41)歲，病程2～8d，平均(5.29±0.92)d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》[4]標(biāo)準(zhǔn)，具有腹痛、脫水、大便次數(shù)增多、大便性質(zhì)改變等癥狀，伴有嘔吐、惡心、發(fā)熱；年齡6個(gè)月～12歲；患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心、肺等重要器官功能障礙患兒；肝臟、膽囊、胰腺疾病史者；精神障礙患兒。

1.3 方法

1.3.1 微生物檢驗(yàn)： 采用無(wú)菌棉簽采集患兒糞便，將糞便標(biāo)本放于SS 瓊脂平臺(tái)上接種，培養(yǎng)環(huán)境溫度為35℃，連續(xù)培養(yǎng)18～24 h，參考《伯杰氏細(xì)菌鑒定手冊(cè)》[5]，對(duì)病原菌進(jìn)行分離、鑒別，采用全自動(dòng)微生物鑒定分析儀(長(zhǎng)沙騰健醫(yī)療器械有限公司，VITEK 2)對(duì)可疑菌落進(jìn)行分析。

1.3.2 藥敏試驗(yàn)：采用 K-B 法對(duì)臨床常用藥物頭孢他啶、頭孢哌酮、氨芐西林、阿莫西林、頭孢三嗪進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，菌株在35℃環(huán)境下培養(yǎng)18～24h，對(duì)抑菌圈直徑及大小進(jìn)行測(cè)定，評(píng)估細(xì)菌的耐藥情況。所有操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)150例患兒弧菌屬、沙門菌、志賀菌等病原微生物陽(yáng)性菌株檢出情況，計(jì)算不同病原菌藥敏結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原微生物陽(yáng)性菌株

共檢出陽(yáng)性菌株136株，檢測(cè)陽(yáng)性率為90.67%，其中弧菌屬25株，占比18.38%，沙門菌37株，占比27.21%，志賀菌65株，占比47.79%，其他均屬9株，占比6.62%，與其他各菌屬相比，志賀菌占比最高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

25例弧菌屬患兒中，對(duì)阿莫西林耐藥12例(48.00%)，對(duì)頭孢三嗪耐藥6例(24.00%)，對(duì)頭孢他啶耐藥15例(60.00%)，對(duì)頭孢哌酮耐藥2例(8.00%)，對(duì)氨芐西林耐藥21例(84.00%)；在37例沙門菌患兒中，對(duì)阿莫西林耐藥18例(48.65%)，對(duì)頭孢三嗪耐藥25例(67.57%)，對(duì)頭孢他啶耐藥20例(54.05%)，頭孢哌酮耐藥23例(62.16%)，對(duì)氨芐西林耐藥22例(59.46%)；在65例志賀菌患兒中，對(duì)阿莫西林耐藥30例(46.15%)，對(duì)頭孢三嗪耐藥26例(40.00%)，對(duì)頭孢他啶耐藥19例(29.23%)，對(duì)頭孢哌酮耐藥28例(43.08%)，對(duì)氨芐西林耐藥42例(64.62%)；在9例其他菌屬中，對(duì)阿莫西林耐藥2例(22.22%)，對(duì)頭孢三嗪耐藥4例(44.44%)，對(duì)頭孢他啶耐藥1例(11.11%)，對(duì)頭孢哌酮耐藥3例(33.33%)，對(duì)氨芐西林耐藥5例(55.56%)。見(jiàn)表2。

表2 各病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

細(xì)菌性腹瀉是兒科常見(jiàn)疾病，在我國(guó)位居傳染病的前3位，且在5 歲以下兒童多見(jiàn)，該病發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生脫水、休克，臨床需及時(shí)給予患兒藥物緩解患兒病情[6]。但在給予患兒治療前需給予有效診斷措施，根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)癥治療?；【鷮佟⑸抽T菌、志賀菌等均是細(xì)菌性腹瀉常見(jiàn)致病菌，需給予患兒微生物檢驗(yàn)，確定致病菌，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。本文150例細(xì)菌感染患兒中，志賀菌占比最高，志賀菌是一種革蘭陰性菌，其進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)進(jìn)入結(jié)腸黏膜的上皮細(xì)胞及回腸末端，并進(jìn)行繁殖，增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，志賀菌會(huì)增加腸黏膜的通透性，促進(jìn)吸收內(nèi)毒素，損傷腸黏膜，產(chǎn)生胃腸功能紊亂，臨床需給予有效治療措施[7]。

抗菌藥物是細(xì)菌性腹瀉主要治療手段，由于各種致病菌對(duì)頭孢他啶、頭孢哌酮、氨芐西林、阿莫西林、頭孢三嗪等不同抗菌藥物的耐藥性存在差異，臨床多伴隨用藥不合理現(xiàn)象，增加致病菌耐藥性，臨床療效不甚理想[8]。在給予患兒抗菌藥物前，需了解不同致病菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予合理用藥。本次研究結(jié)果表明，弧菌屬患對(duì)氨芐西林耐藥性最高，占比高達(dá)84.00%，沙門菌對(duì)頭孢三嗪耐藥性最高，占比67.57%，志賀菌對(duì)阿莫西林耐藥性最高，占比46.15%，其他菌屬對(duì)氨芐西林耐藥性最高，占比55.56%。故對(duì)不同致病菌所致腹瀉患兒，需給予不同的抗菌藥物，保證合理用藥，提升臨床療效。

綜上所述，病原微生物檢測(cè)對(duì)兒童腹瀉早期診斷與治療具有指導(dǎo)作用，弧菌屬、沙門菌、志賀菌等對(duì)頭孢他啶、頭孢哌酮、氨芐西林、阿莫西林、頭孢三嗪均有不同耐藥性，臨床需根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，提升臨床療效。