肖 利，王少鋒，李露華，申法濤，張總歌

(鄭州陽城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 河南 鄭州 450000)

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，多由腦部供血?jiǎng)用}堵塞，導(dǎo)致相應(yīng)部位產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，腦組織缺血、缺氧誘發(fā)腦細(xì)胞凋亡[1]；多數(shù)腦梗死患者及時(shí)治療后可穩(wěn)定病情，進(jìn)入恢復(fù)期，一般發(fā)病2周～6個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的重要時(shí)期，需給予持續(xù)治療，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊破裂、血液黏稠度高是形成腦梗死的重要原因。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，可逆轉(zhuǎn)和減緩動(dòng)脈粥樣硬化，但單一用藥療效不甚理想。腦梗死在中醫(yī)中屬“中風(fēng)”范疇，多由患者在臟器虛損的基礎(chǔ)上，過食肥甘，水濕內(nèi)停，生痰留淤，閉塞神竅所致。中醫(yī)治療中風(fēng)歷史悠久，在該病治療中積累較多臨床經(jīng)驗(yàn)。地黃飲子加減具有培補(bǔ)臟器虛損、燥濕化痰、活血化瘀、開竅醒神之功。故本次研究旨在觀察地黃飲子加減聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死恢復(fù)期患者側(cè)支循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020-05～2021-05我院就診的90例腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組45例，男24例，女21例，年齡50～79歲，平均(63.48±3.62)歲，發(fā)病至入院時(shí)間(15.48±2.16)h；對照組45例，男23例，女22例，年齡51～80歲，平均(63.27±3.39)歲，發(fā)病至入院時(shí)間(15.35±2.05)h。比較兩組患者一般資料(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腦梗死恢復(fù)期診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT檢查顯示有腦血栓病灶，中醫(yī)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]分型為痰濕蒙神證；②年齡50～80歲；③患者及家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝、腎、心等臟器功能不全、惡性腫瘤等疾病者；②合并其他腦部疾病、既往有中風(fēng)病史者；③發(fā)病48h內(nèi)未入院治療患者；④對本次所用藥物過敏或存在用藥禁忌。

1.4 治療方法

(1)對照組 給予患者抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓及血糖等治療，服用阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270，20mg×7s)，每日1次，每次20mg，連續(xù)治療4周。(2)研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者地黃飲子加減治療，方藥組成：石菖蒲20g、云茯苓15g、石斛15g、桂枝10g、巴戟天10g、熟地黃20g、膽南星10g、紅花10g、水蛭10g、威靈仙15g、遠(yuǎn)志10g、甘草6g。藥物由本院中藥制劑室制備(每劑煎至400mL，分裝為200mL/袋，閉合包裝)，患者取藥后放于4℃冰箱保存，服用前加熱，分早、晚兩次服用，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

(1) 治療前、后采取患者空腹肘靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。(2)側(cè)支循環(huán) 采用經(jīng)顱多普勒檢測分析系統(tǒng)(深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司,EMS-9U1/9U2)檢測兩組患者基底動(dòng)脈(BA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)的血流速度，治療后血流速度下降較治療前超過30cm/s為陽性結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組NES水平比較

治療前，比較兩組患者NES水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者NES水平降低(P<0.05)，研究組NES水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后NES水平比較

2.2 治療前、后兩組患者BA、MCA血流速度比較

治療前，比較兩組患者BA、MCA血流速度(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者BA、MCA血流速度下降水平(P<0.05)，研究組患者BA、MCA血流速度下降水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后患者BA、MCA水平比較

3 討論

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展，人們飲食習(xí)慣改變，生活壓力增加，加上老年化趨勢，腦血栓發(fā)病率逐年增加。腦梗死發(fā)病是在腦血管產(chǎn)生病變的基礎(chǔ)上，血液高黏，血小板激活，形成血栓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，病理檢查可見動(dòng)脈種有血栓形成、血流受阻[5]。阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，是治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的常用藥物，可減緩、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的生理病理過程，進(jìn)而改善顱內(nèi)血液循環(huán)[6]。

腦梗死在中醫(yī)中屬“中風(fēng)”范疇，與患者嗜煙酒、過食肥甘，損傷脾胃，致以脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，久而生痰，蒙蔽神竅所致，治療需健脾、燥濕化痰、活血通絡(luò)、醒神開竅[7]。本次所用地黃飲子加減中云茯苓健脾、利水滲濕、養(yǎng)心安神，石菖蒲豁痰化濕、醒腦開竅、益心智，為君藥；膽南星燥濕化痰、祛風(fēng)定驚、清心安神，桂枝活血溫經(jīng)通脈、調(diào)和營衛(wèi)、通陽利水，為臣；熟地黃補(bǔ)血、通血脈，益氣力，遠(yuǎn)志安神益智、寧心、開竅、交通心腎，威靈仙祛濕、通絡(luò)、解痙，巴戟天祛濕、強(qiáng)筋骨，紅花溫經(jīng)活絡(luò)、散瘀，水蛭活血化瘀、破血通經(jīng)，為佐；甘草益氣祛痰、調(diào)和諸藥，為使。主要合用，共達(dá)燥濕化痰、活血化瘀、開竅醒神之功。

NSE分布于腦膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元，是神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)蛋白，當(dāng)腦細(xì)胞受損時(shí)，其水平急劇升高[8]。本次研究結(jié)果表明：研究組NES水平低于對照組，說明地黃飲子加減聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死恢復(fù)期患者，可減少神損傷。研究組患者BA、MCA血流速度下降水平高于對照組，說明地黃飲子加減聯(lián)合阿托伐他汀對腦血栓形成恢復(fù)期患者，可改善患者側(cè)支循環(huán)。

綜上所述，地黃飲子加減聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死恢復(fù)期患者，可減少神經(jīng)損傷，改善患者側(cè)支循環(huán)，值得推廣。