郁 沖

(駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 駐馬店 463000)

冠心病是臨床常見心血管疾病，多由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管漸進(jìn)性狹窄，造成心肌細(xì)胞缺血缺氧，從而發(fā)展為阻塞的疾病，威脅患者生命健康。經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療冠心病常用治療方法，其能善血流，預(yù)防血管再狹窄，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血管再狹窄和支架內(nèi)血栓，影響手術(shù)療效。阿司匹林、氯吡格雷是PCI術(shù)后常用藥物，其能預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，降低患者再住院率。本文選取我院成功接受PCI的冠心病患者70例作為研究對(duì)象，分析冠心病患者PCI術(shù)后心血管不良事件(majoradverse cardiac events，MACE)發(fā)生率及相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院成功接受PCI治療的冠心病患者70例(2017-01～2018-10)，整理患者基礎(chǔ)資料。根據(jù)是否發(fā)生MACE分組，MACE組19例，無MACE組51例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[1]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；簽訂本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往心臟有手術(shù)史、合并心源性休克、嚴(yán)重肝腎肺功能不全、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、腫瘤疾病、近期服用抗炎藥物或激素替代治療者。

1.3 方法

(1)抗血小板治療：兩組出院前1天，均進(jìn)行阿司匹林腸溶片(Bayer Health Care Manufacturing S.r.I，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100mg)口服，100 mg/次，1天1次，硫酸氫氯吡格雷片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193160，規(guī)格：75mg)口服，75mg/次，1天1次，叮囑其按時(shí)來院復(fù)查；待患者出院后，進(jìn)行電話隨訪，每周1次，了解患者服藥情況，并記錄MACE發(fā)生情況。(2)采用Morisky依從性量表[2]評(píng)估患者服藥依從性，滿分10分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：總分≥7分為依從性好；總分<7分為依從性差。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)分析服藥依從性、MACE發(fā)生率；(2)根據(jù)是否發(fā)生MACE分為MACE組與無MACE組，冠心病PCI術(shù)后發(fā)生MACE的單因素分析，包括性別、年齡、居住區(qū)域、職業(yè)、住院時(shí)間、合并高血壓、合并糖尿病、病變血管數(shù)、術(shù)后吸煙、術(shù)后飲酒、體質(zhì)量指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)、合并糖尿病、術(shù)后服藥依從性、受教育程度等基礎(chǔ)資料；(3)冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，采用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

隨訪1年，隨訪率100%。服藥依從性好57例，占81.43%(57/70)。

2.2 冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的單因素分析

合并基礎(chǔ)疾病數(shù)、合并糖尿病、術(shù)后服藥依從性、年齡≥40歲及受教育程度是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的影響因素(P<0.05)；性別、居住區(qū)域、職業(yè)、住院時(shí)間、合并高血壓、合并糖尿病、病變血管數(shù)、術(shù)后吸煙、術(shù)后飲酒、體質(zhì)量指數(shù)不是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的影響因素(P>0.05)。見表1。

表1 冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的單因素分析

2.3 冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的多因素分析

以是否發(fā)生MACE為因變量(賦值：未發(fā)生=0，發(fā)生=1，)，將患者受教育程度、服藥依從性、年齡、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)、合并糖尿病作為自變量(賦值：受教育程度：小學(xué)及以下=1，初中及高中=2，大專及以上=3；服藥依從性：好=0，差=1；年齡：<40歲=1，≥40歲；合并基礎(chǔ)疾病數(shù)：≤1種=1，2～3種=2，≥4種=3；合并糖尿病：否=0，是=1)納入Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度高、服藥依從性好是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的保護(hù)因素，合并糖尿病、年齡≥40歲、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)≥4種是發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic分析相關(guān)影響因素

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜，與個(gè)人生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等多種因素相關(guān)，且死亡率較高，約占心腦血管患者15%，且隨著患病率逐年升高，呈上升趨勢(shì)，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注問題。PCI術(shù)是利用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，以疏通冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，恢復(fù)血流灌注，從而改善患者臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，但其術(shù)后易出現(xiàn)閉塞、出血現(xiàn)象，故需長(zhǎng)期給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板藥物，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，服藥依從性好57例，占81.43%(57/70)，與陳銳[3]研究結(jié)果相似；同時(shí)MACE發(fā)生19例，發(fā)生率為27.14%(19/70)，與郭浩等[4]研究結(jié)果相似。本研究還顯示，受教育程度、服藥依從性、年齡、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的影響因素，進(jìn)一步采用Logistic回歸性分析，結(jié)果顯示，受教育程度高、服藥依從性好是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的保護(hù)因素，合并糖尿病、年齡≥40歲、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)≥4種是發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。冠心病多發(fā)于中老年患者，且隨著患者年齡增加，機(jī)體功能下降，對(duì)自身保健意識(shí)較高，容易聽從醫(yī)生建議，保持健康生活，而年齡≥40歲患者，身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，且年齡越大患者常合并多種疾病，如高血壓、糖尿病、腎病等，從而導(dǎo)致發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。合并糖尿病患者會(huì)增加MACE，由于高血糖狀態(tài)會(huì)增強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，增加MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。認(rèn)知是行為改變前提，教育程度高的患者自身接受能力、自我保健意識(shí)較強(qiáng)，且對(duì)疾病病癥具有較好識(shí)別能力，更易聽從醫(yī)生指導(dǎo)，遵醫(yī)用藥，有利于控制危險(xiǎn)因素，降低MACE發(fā)生率[7,8]。針對(duì)以上影響因素，臨床需于患者PCI術(shù)后采用有效措施，具體如下：對(duì)受教育程度低、服藥依從性差、年齡≥40歲、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)≥4種的患者，術(shù)后可借助微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)患者健康教育，給予長(zhǎng)期健康指導(dǎo)，告知堅(jiān)持服藥益處，并分享成功案例，以增加患者疾病預(yù)防知識(shí)水平，從根源上提高患者接受度，并通過有效家屬監(jiān)督提高患者遵醫(yī)行為，規(guī)避不良因素，養(yǎng)成健康行為及生活方式，同時(shí)給予家屬健康指導(dǎo)，加強(qiáng)家屬對(duì)患者術(shù)后服用重視度，從而發(fā)揮院外監(jiān)督作用，規(guī)范患者健康行為，預(yù)防MACE發(fā)生。同時(shí)對(duì)于年齡≥40歲、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)≥4種應(yīng)指導(dǎo)患者定期入院復(fù)查，定期監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況，并做好復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)預(yù)警，應(yīng)建議入院改善病情，以及時(shí)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上可知，受教育程度、服藥依從性、年齡、合并基礎(chǔ)疾病數(shù)與冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生關(guān)系密切，臨床需于術(shù)后采用有效措施，增加患者疾病預(yù)防知識(shí)水平，提高治療依從性，以降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。