蘭海利，姜艷麗，連金利

(鄭州市第一人民醫(yī)院新生兒科,河南 鄭州 450000)

新生兒肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，因肺炎患兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，發(fā)生肺炎后患兒可能會(huì)出現(xiàn)換氣功能障礙情況，嚴(yán)重可能會(huì)引發(fā)窒息、心力衰竭等并發(fā)癥，且相關(guān)研究顯示，新生兒肺炎致死率約15%左右，威脅患兒生命安全[1,2]。目前，肺炎新生兒治療主要以機(jī)械通氣、控制感染等為主，雖有一定干預(yù)效果，但因新生兒對(duì)藥物代謝能力不佳，臨床干預(yù)效果受限[3]。因此，尋求有效護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高臨床干預(yù)效果，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸尤為必要。有研究顯示，相較常規(guī)仰臥位，俯臥位更利于提高肺炎新生肺通氣功能，增加肺氧合指數(shù)，且在常規(guī)護(hù)理干預(yù)期間適當(dāng)變更患兒體位利于促進(jìn)呼吸道分泌物排出，縮短患兒康復(fù)時(shí)間[4,5]。但目前體位護(hù)理在肺炎患兒中的應(yīng)用效果研究較少。本研究旨在探討體位護(hù)理對(duì)肺炎患兒痰液排出時(shí)間及住院時(shí)間的影響，為未來(lái)臨床擬定肺炎新生兒干預(yù)計(jì)劃提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018-04～2019-02行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的43例肺炎患兒臨床資料，納為A組；另收集本院2019-03～2019-12行體位護(hù)理的46例肺炎患兒臨床資料，納為B組。A組男22例，女21例；日齡8～25d，平均(16.53±3.25)d；病程3～5d，平均(4.51±0.12)d；體質(zhì)量2.4～4.9kg，平均(3.61±0.42)kg；其中順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)24例。B組男24例，女22例；日齡8～26d，平均(16.85±3.27)d；病程3～5d，平均(4.46±0.11)d；體質(zhì)量2.4～4.8kg，平均(3.66±0.44)kg；其中順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)26例。比較兩組上述基線資料(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版)》[6]中新生兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)X線片檢查提示肺紋理增強(qiáng)，且可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影；③實(shí)驗(yàn)室檢查提示血氧飽和度(SpO2)<90%；④影像學(xué)檢查、病例資料等均完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器病變；②合并先天性心臟??；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；④合并感染性疾??；⑤接受機(jī)械通氣治療。

1.3 方法

兩組患兒入院后均置暖箱中監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患兒病情變化，對(duì)癥實(shí)施抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、霧化等治療，在治療前做好基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。A組在治療期間行常規(guī)護(hù)理，B組在治療期間行體位護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：取患兒仰臥位，將頭部偏向一側(cè)，并將暖箱床頭適當(dāng)搖高15°～30°；間隔2h為患兒翻身1次，并按時(shí)喂奶，喂奶結(jié)束后護(hù)理人員需一只手緊托患兒腰背，使其呈坐立位，另一只手輕叩患兒背部，促進(jìn)其吮吸時(shí)吞入的空氣排出，預(yù)防患兒吐奶、嗆咳等。

1.3.2 體位護(hù)理：先將暖床抬高30°左右，取患兒頭高腳低斜坡位，并將其頭部偏向一側(cè)，然后將患兒雙上肢向上微屈置于頭部?jī)蓚?cè)，雙下肢微屈往外展，注意需在患兒臀部墊置軟枕，上肢上舉、下肢外展姿勢(shì)保持30min后，轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位或患兒自由體位；間隔3h后再取患兒左側(cè)臥位，將其四肢中線調(diào)整為屈曲位，分別在患兒頭部、背部、臀部墊置小軟枕，保持頭低腳高30°、背部與臀部?jī)A斜度30°，姿勢(shì)維持30min后，轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位或患兒自由體位；間隔3h后再取患兒右側(cè)臥位，姿勢(shì)調(diào)整與維持方法、時(shí)間均與左側(cè)臥位相同；間隔3h后取患兒頭低腳高俯臥位，分別于其臀部、背部墊置軟毛巾，保持臀部、背部?jī)A斜15°，姿勢(shì)維持30min后，轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位或患兒自由體位；每次變更體位之前需取患兒俯臥位輕叩其背部5min左右，叩背時(shí)于患兒面部放置一次性薄膜手套新生兒復(fù)蘇氣囊面罩，按支氣管走向由內(nèi)往外、自上而下叩擊患兒背部，叩擊抬手距其背部約3～5cm，叩擊速度約100～120次/min；體位變換期間，護(hù)理人員需密切觀察患兒肢體反應(yīng)、面部表情等，便于調(diào)整體位變換動(dòng)作及力度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組痰液排出時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。(2)生命體征參數(shù)：于干預(yù)前、干預(yù)7d，采用血氧監(jiān)測(cè)儀[力新儀器(上海)有限公司，型號(hào)：CMS50D]監(jiān)測(cè)兩組血氧飽和度(Oxygen saturation，SpO2)、心率(heartbeat，HR)等指標(biāo)，采用呼吸頻率傳感器(廣州奧松電子有限公司，型號(hào)：AFN3000)監(jiān)測(cè)兩組呼吸頻率(Respiratory rate，RR)。(3)智力指數(shù)：兩組干預(yù)結(jié)束后均接受為期1年的康復(fù)隨訪，于干預(yù)前、隨訪1年，采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)[7]智力量表評(píng)估兩組智力指數(shù)，量表包括163個(gè)條目，總分為163分，得分越高提示智力發(fā)育情況越好。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)隨訪1年內(nèi)肺不張(經(jīng)X線檢查可見(jiàn)肺組織透亮度降低，均勻密度增高等)、呼吸衰竭(靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，或同時(shí)伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓>50mmHg)、支氣管擴(kuò)張(經(jīng)X線檢查可見(jiàn)肺組織紋理增粗、增多，且排列紊亂)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 痰液排出時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間

B組痰液排出時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痰液排出時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 生命體征參數(shù)

兩組干預(yù)前HR、SpO2、RR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)7d HR、RR水平較干預(yù)前降低，SpO2水平較干預(yù)前升高，且B組HR、RR水平低于A組，SpO2水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生命體征參數(shù)比較

2.3 智力指數(shù)

兩組干預(yù)前BSID中智力量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組隨訪1年BSID中智力量表評(píng)分均較干預(yù)前升高，且B組BSID中智力量表評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組智力指數(shù)比較分)

2.4 并發(fā)癥

B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，氣管管腔較短小，纖毛清除細(xì)菌能力差，且機(jī)體抵抗力低下，容易受細(xì)菌入侵引發(fā)新生兒肺炎[8]。新生兒患肺炎時(shí)，肺部氣體交換面積減少，且受病原體入侵影響，可能會(huì)出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭、昏迷等癥狀，威脅生命安全[9]。有研究表明，為肺炎新生兒實(shí)施科學(xué)、完善護(hù)理干預(yù)，利于提高患兒肺功能，改善預(yù)后[10]。

傳統(tǒng)肺炎患兒護(hù)理多取仰臥位，該體位雖利于氧療的順利進(jìn)行、查看患兒呼吸情況，但肺炎新生兒呈仰臥位時(shí)，氣道處于水平或斜坡位，痰液無(wú)法有效排出，且長(zhǎng)時(shí)間痰液可能會(huì)堵塞氣道，加重病情[11,12]。且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，仰臥位時(shí)容易造成分泌物、胃內(nèi)容物留置氣道內(nèi)，影響患兒肺通氣[13]。體位護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式是根據(jù)治療目的、病患舒適度等，調(diào)整病患在臥床上姿勢(shì)并不斷變換，以輔助提高臨床干預(yù)效果[14]?？職g等[15]研究顯示，于肺炎患兒常規(guī)護(hù)理期間轉(zhuǎn)變患兒體位，利于促進(jìn)患兒肺部痰液排出，縮短住院時(shí)間。本研究采用體位護(hù)理干預(yù)肺炎患兒，結(jié)果顯示，B組痰液排出時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組，提示體位護(hù)理利于促進(jìn)患兒痰液排出，縮短濕啰音消失及住院時(shí)間，與上述研究結(jié)果較接近。分析原因可能為，定時(shí)為肺炎患兒轉(zhuǎn)換體位利于支氣管內(nèi)分泌物轉(zhuǎn)移至大氣道，同時(shí)配合叩背動(dòng)作，利于促進(jìn)黏附在肺泡、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，繼而促進(jìn)痰液排出，改善肺部通氣情況，加速肺濕啰音、咳嗽等癥狀消失，縮短患兒住院時(shí)間[16]。HR、SpO2、RR是反映肺炎患兒生命體征常用參數(shù)，其中SpO2是指血液中氧氣含量，其水平降低可能會(huì)出現(xiàn)能量供應(yīng)不足、呼吸急促等癥狀，而HR、RR降低可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀[17,18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7d，B組HR、RR水平低于A組，SpO2水平高于A組，提示體位護(hù)理可有效改善肺炎患兒生命體征。分析原因可能為，肺炎患兒病變處多在肺底部、肺后葉部等，有研究顯示取俯臥位通氣，可減肺后葉充血水腫，繼而增加肺血流量，提高肺血氧飽和度，繼而改善肺炎患兒生命體征[19]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，隨訪1年，B組BSID中智力量表評(píng)分高于A組，提示體位護(hù)理還可提高肺炎患兒智力指數(shù)。分析原因可能為，護(hù)理人員幫助肺炎患兒轉(zhuǎn)變體位及叩背過(guò)程中，會(huì)與患兒皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸，而有研究顯示，皮膚是機(jī)體最大傳感器，長(zhǎng)期接觸可將外界性刺激傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而促進(jìn)患兒腦神經(jīng)元細(xì)胞生長(zhǎng)，改善智力發(fā)育[20,21]。在并發(fā)癥發(fā)生方面，B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，提示體位護(hù)理利于減少肺炎患兒并發(fā)癥。分析原因可能與取患兒側(cè)臥位利于提高縱膈肌力量、促進(jìn)縱膈肌收縮有關(guān)，這利于改善肺炎患兒肺通氣功能，減少肺不張、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)生[22]。

綜上所述，肺炎新生兒采用體位護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更利于促進(jìn)痰液排出，縮短肺濕啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，改善生命指征參數(shù)，患兒干預(yù)1年后治療智力指數(shù)提高，并發(fā)癥減少，值得臨床推廣應(yīng)用。