李文華

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

慢性乙型肝炎為傳染科常見的疾病之一，疾病發(fā)生主要因乙肝病毒侵襲肝臟，導(dǎo)致器官出現(xiàn)炎癥壞死或纖維化。疾病早期患者癥狀較輕，僅表現(xiàn)頭暈、乏力及食欲下降等，伴隨疾病發(fā)展，表現(xiàn)為蜘蛛痣、肝掌及肝脾腫大等。目前，臨床對于乙型肝炎主要采用綜合、個體性治療方案，雖然可維持病情穩(wěn)定，但疾病治療時間較長，易反復(fù)發(fā)作，患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加上其缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，極易喪失對治療信心，影響治療效果，降低生活質(zhì)量[1]。本次研究在慢性乙型肝炎患者中應(yīng)用知信行護(hù)理聯(lián)合減輕應(yīng)激干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2019-07～2020-07共77例進(jìn)行治療的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行研究。分為對照組和研究組。對照組36例：男25例，女11例；年齡20～40歲，平均(31.02±1.03)歲。研究組41例：男19例，女22例；年齡22～45歲，平均(34.35±2.36)歲。統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究組：實(shí)施知信行護(hù)理聯(lián)合減輕應(yīng)激干預(yù)。

1.2.1.1 知信行護(hù)理： (1)建立護(hù)理小組：選取科室內(nèi)高級職稱的護(hù)理人員5名，同時選取護(hù)師10名。上述人員均經(jīng)過知信行護(hù)理培訓(xùn)和考核。首先將選取患者分5組，每組16～18例，每組選取一名高職稱護(hù)理人員1名為組長，同時選取護(hù)師2名為組員，以小組的形式對患者實(shí)施干預(yù)。(2)建立友好關(guān)系：定期為患者組織集體會議，會議前對患者進(jìn)行提問，評估并分析其患者心理特點(diǎn)，并制定相應(yīng)的護(hù)患溝通方法、內(nèi)容。同時小組成員可通過投情、移情與患者建立良好的信任關(guān)系，并應(yīng)用親切易懂的語言，增進(jìn)彼此關(guān)系，提高溝通效果。(3)宣教疾病健康知識：宣教實(shí)施前小組成員充分了解患者擔(dān)心的事，針對患者欠缺的部分進(jìn)行相應(yīng)的宣教。每周組織慢性乙型肝炎知識講座，使其能夠認(rèn)識自身疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后整個過程，指導(dǎo)其基礎(chǔ)護(hù)理方法。利用乙型肝炎知識宣教手冊、視頻等方式向患者傳遞健康信息[2]。(4)建立信念：針對患者在治療過程中的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理發(fā)生原因，引導(dǎo)并鼓勵患者重新建立健康信念，改變以往不良態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化與其溝通，引導(dǎo)患者主動說出心理想法和訴求，耐心傾聽不進(jìn)行批評，但對其錯誤想法應(yīng)進(jìn)行及時的糾正。協(xié)助其分析負(fù)性情緒對疾病的影響，明確不良心理出現(xiàn)的原因，實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，從而建立信心，改變錯誤態(tài)度。

1.2.1.2 減輕應(yīng)激干預(yù)：(1)控制應(yīng)激源：首先對患者進(jìn)行個體訪談，通過與責(zé)任醫(yī)師的溝通，查閱病歷資料，對其生理情況、心理狀況進(jìn)行充分評估。訪談進(jìn)行時，主要以安慰、鼓勵、開導(dǎo)等方式使患者自己傾訴，護(hù)理人員應(yīng)給予同情，增強(qiáng)信任感。對患者進(jìn)行開放式提問，如：如何看待自身疾病情況？目前您心理狀態(tài)和情緒處于什么階段？您在平時是怎樣緩解負(fù)性情緒的？通過提問增強(qiáng)對患者整體狀況了解。經(jīng)過個體訪談，肯定患者在治療期間正確想法和良好行為，并糾正其錯誤的認(rèn)知和行為[3]。(2)松弛訓(xùn)練：集體宣教：每周2次，每日進(jìn)行2h。其中1h時間由專家進(jìn)行疾病相關(guān)知識示教，另一小時進(jìn)行個體的指導(dǎo)和練習(xí)。漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練：首選由小組成員大聲講口令讀給患者聽，然后指導(dǎo)患者根據(jù)口令逐步的放松機(jī)體各位置肌肉，以手、前臂、肩部、頸部、頭部、腹部及腿部等為順序進(jìn)行訓(xùn)練，同時鼓勵并引導(dǎo)患者體會訓(xùn)練過程中各位置肌肉的放松和緊張，同時應(yīng)配合均勻的呼吸，每次15～20min。呼吸冥想：選取患者喜歡的輕音樂，或大部分人都喜歡的大自然聲音、圣歌或贊歌進(jìn)行播放，播放音樂過程中，患者可取舒適臥位，自然閉上雙眼，將注意力集中在呼吸上，在聽音樂的同時進(jìn)行緩慢且深的呼吸，每次10min[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)后效果，包括各項(xiàng)生活質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分及應(yīng)激狀態(tài)評分等項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評分、抑郁評分及應(yīng)激狀態(tài)評分對比

見表1。

表1 兩組焦慮評分、抑郁評分及應(yīng)激狀態(tài)評分對比分)

2.2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比

見表2。

表2 兩組患者項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

慢性乙型肝炎為臨床傳染較強(qiáng)的疾病類型，其中血液接觸、性接觸及母嬰傳播等均是疾病傳染的重要途徑。疾病感染的原因較多，與乙型肝炎患者密切接觸、重復(fù)使用一次性注射器及不潔性生活等存在密切關(guān)系[5]。雖然慢性乙型肝炎在經(jīng)過臨床治療取得一定治療效果，但治療過程中良好的生活習(xí)慣，樂觀的心理狀態(tài)，較高的依從性是控制疾病，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。以往慢性乙型肝炎患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理效果并不顯著，其重視疾病本身，忽略患者本身心理狀態(tài)及對疾病的應(yīng)激反應(yīng)，因此，將知信行護(hù)理聯(lián)合減輕應(yīng)激干預(yù)應(yīng)用在慢性乙型肝炎患者中[6]。知信行為近年來臨床應(yīng)用較新穎的護(hù)理干預(yù)措施，其主要通過知識宣教、重建信念、改善行為等提高患者對自身的護(hù)理能力，使其治療過程中保持良好的行為習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體健康。在慢性乙型肝炎患者中應(yīng)用知信行護(hù)理，通過護(hù)理小組對患者進(jìn)行個性化的知識宣教、信念建立，糾正錯誤行為等，使患者對自身疾病建立正確的認(rèn)識，并在護(hù)理中逐漸建立積極、健康的信念，積極的配合疾病治療和護(hù)理，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[7]。而應(yīng)激減輕干預(yù)的實(shí)施可有效調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)正常運(yùn)行，激活機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)行，使淋巴細(xì)胞能夠再次分配進(jìn)行正常運(yùn)作，提高機(jī)體對外界病原菌的免疫能力，將其應(yīng)用在慢性乙型肝炎患者中，通過控制應(yīng)激源、認(rèn)知療法及松弛訓(xùn)練等使患者能夠積極應(yīng)對應(yīng)激反應(yīng)，并在訓(xùn)練過程中放松全身肌肉，緩解心理壓力，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[8]。研究組焦慮、抑郁評分較對照組低(P<0.05)；研究組應(yīng)激狀態(tài)評分較對照組高(P<0.05)；研究組生理、心理、社會及疾病等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較對照組高(P<0.05)。綜上所述，在慢性乙型肝炎患者中應(yīng)用知信行護(hù)理聯(lián)合減輕應(yīng)激干預(yù)，增強(qiáng)其對應(yīng)激事件應(yīng)對能力，緩解負(fù)性情緒，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。