楊寶玉

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

冠心病介入手術(shù)是目前臨床上最有效的診斷及治療的冠心病的手段，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于老年患者生理老化且常常合并有多種慢性疾病，導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，危及的患者生命健康[1]。提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件的防范，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患是提高患者手術(shù)安全性、杜絕醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵[2]，此次研究我院對(duì)老年冠心病患者介入手術(shù)護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并取得了良好的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-01～2020-10對(duì)在我院進(jìn)行介入手術(shù)治療的67例老年冠心病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，男女患者比例為36：31，年齡65～83歲，平均(69.37±3.58)歲；2020-11～2021-08對(duì)在我院進(jìn)行介入手術(shù)治療的70例老年冠心病患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，男女患者比例為37：33，年齡65～84歲，平均(70.72±5.27)歲，兩組患者資料平衡性良好(P>0.05)。護(hù)理人員共13名，主要由護(hù)士長(zhǎng)(1名)、主管護(hù)師(2名)護(hù)師(4名)和護(hù)士(6名)組成，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2 護(hù)理措施

2020-01～2020-10對(duì)老年冠心病介入手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，囑咐患者配合事項(xiàng)，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2020-11～2021-08對(duì)老年冠心病介入手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組并建立完善的管理制度：建立以護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士和責(zé)任護(hù)士為主的三層管理結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，輔助對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確掌握風(fēng)險(xiǎn)管理基本流程，風(fēng)險(xiǎn)事件處理措施，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。質(zhì)控護(hù)士由主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)量管理工作，除了定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和記錄外，總結(jié)護(hù)理管理中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理制度，同時(shí)質(zhì)控護(hù)士還要對(duì)各級(jí)護(hù)士定期進(jìn)行考核，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全程的護(hù)理服務(wù)。②建立冠心病介入手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案：對(duì)老年冠心病患者介入手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的特點(diǎn)，為患者建立個(gè)性化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，尤其是術(shù)后惡性心律失常等不良心臟時(shí)間搶救預(yù)案、穿刺點(diǎn)壓迫放松觀察預(yù)案、穿刺點(diǎn)大出血搶救預(yù)案等。③提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及辨別能力：臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)疾病的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的判斷能力不強(qiáng)，無(wú)法對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行辨別，組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的處理及預(yù)防措施；加強(qiáng)護(hù)理人員心血管專科理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。④全面落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：術(shù)前向患者普及冠心病及介入手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，告知患者手術(shù)治療的目的、流程、注意事項(xiàng)及預(yù)后情況等，同時(shí)向患者介紹主治醫(yī)師的相關(guān)情況，提高患者術(shù)前安全感，減輕患者恐懼、焦慮、緊張的心理，使其以最佳的心理狀態(tài)接受麻醉、手術(shù)；指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者平臥時(shí)深呼吸、屏氣和用力咳嗽，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)造影劑的排出，指導(dǎo)患者如何在床上排尿；手術(shù)當(dāng)天，做好患者備皮、碘皮試等護(hù)理工作，安全交接。術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)制度，積極預(yù)防不安全因素的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生完成患者的手術(shù)，術(shù)中密切檢查患者的生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，積極預(yù)防手術(shù)不良事件的發(fā)生。術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心電示波及穿刺部位，積極防治術(shù)后并發(fā)癥。⑤完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度：對(duì)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并上報(bào)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生原因、發(fā)生概率、危害等進(jìn)行分析，，確定傷害等級(jí)，制定出最佳的解決方案，對(duì)近期的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案存在的漏洞及不足，并加以完善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后老年冠心病介入手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(主要包括放射曝光時(shí)間、手術(shù)穿刺時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，患者放射曝光時(shí)間、手術(shù)穿刺時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間較實(shí)施前均明顯縮短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，患者護(hù)理服務(wù)滿意度較實(shí)施前明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

介入手術(shù)是一種集醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床治療學(xué)于一體的手術(shù)方式，操作簡(jiǎn)便、安全性高，且患者痛苦小，在臨床上應(yīng)用廣泛，是目前臨床上使用最多、最有效的冠心病治療方案[3]。由于老年患者生理機(jī)能嚴(yán)重退化，并且長(zhǎng)合并有多種慢性疾病，冠心病介入手術(shù)仍為廣泛性誘因[4]，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生率較高，如不采取有效的措施會(huì)影響患者的治療效果及預(yù)后，做好老年冠心病患者介入手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理，降低手術(shù)潛在性傷害是保障患者治療效果及生命健康的關(guān)鍵[6]。

此次研究，我院在老年冠心病患者介入手術(shù)護(hù)理中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除患者圍術(shù)期存在或潛在的安全隱患[7]，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低手術(shù)的潛在性傷害，減少并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示：對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，患者放射曝光時(shí)間、手術(shù)穿刺時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間較實(shí)施前均明顯縮短，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低，護(hù)理服務(wù)滿意度較實(shí)施前明顯升高(P<0.05)，說(shuō)明在冠心病介入手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量，有利于手術(shù)的順利展開(kāi)，縮短患者手術(shù)時(shí)間，提高患者手術(shù)安全性[8]，減少手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥的發(fā)生，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的傷害。在老年冠心病患者介入手術(shù)護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于減少手術(shù)潛在性傷害，提高患者手術(shù)安全性，有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度更高，可在今后的治療工作中推廣使用。