岳志紅，張 品，倫淑敏，劉云鶴

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)婦瘤科,河南 鄭州 450000)

由于人們飲食習慣、環(huán)境污染、慢性損傷或慢性炎癥、放射線、遺傳等都可以使人體細胞內(nèi)部發(fā)生改變，導致癌癥。患者需要盡快進行手術(shù)和放射性的治療。據(jù)全世界癌癥統(tǒng)計，每年新發(fā)癌癥患者中女性幾乎占據(jù)一半[1]。婦科腫瘤成為成年女性中常見的病癥。在眾多常見的婦科腫瘤中，子宮腫瘤、卵巢腫瘤成為成為最為常見的婦科腫瘤疾病[2]。盡管進行手術(shù)切除結(jié)合化療可及時切除女性機體內(nèi)發(fā)生癌變的組織，提高生存率，但腫瘤和手術(shù)的雙重影響給患者帶來顯著的心理和精神創(chuàng)傷。手術(shù)后的傷口感染也會在手術(shù)后結(jié)束的一段時間內(nèi)影響著患者的生活質(zhì)量，同時，由于母性天性、性行為、女性特質(zhì)等一系列原因使得手術(shù)過程中女性情緒更加敏感，容易產(chǎn)生生活上的抑郁情緒，對手術(shù)過程及其結(jié)果的緊張情緒，對醫(yī)護人員、家屬以及生活細節(jié)的敵意，對生活的疲乏感和迷惑混亂等負性情緒，這些負性情緒的產(chǎn)生極不利于患者的預后及生活質(zhì)量。常規(guī)護理主要密切觀察患者手術(shù)中的進行情況，手術(shù)后的感染和不良反應，及時處理患者術(shù)后可能引起的問題，但其缺乏針對性，且較單一，對患者的干預效果欠佳[3]。個性化心理護理在患者住院過程中進行合理的心理干預，對患者手術(shù)后的康復也可進行合理有效的指導，其更加具體化、科學化，在臨床上有極高的應用價值。本研究目的旨在討論個性化心理護理對婦科腫瘤患者負性情緒及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-11～2020-02本院婦瘤科確診并接受手術(shù)治療的63例腫瘤患者作為研究對象，納入研究的選取對象皆為成年女性。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組31例和觀察組32例。其中對照組患者年齡27～63歲，平均(41.16±5.53)歲，文化程度：大專及以上6例，高中14例，初中8例，小學3例。其中子宮肌瘤患者14例，子宮頸癌患者6例，卵巢惡性腫瘤患者5例，其他部位腫瘤患者6例。觀察組患者年齡26～64歲，平均(40.73±6.32)歲，文化程度：大專及以上8例，高中14例，初中5例，小學5例。其中子宮肌瘤患者12例，子宮頸癌患者7例，卵巢惡性腫瘤患者8例，其他部位腫瘤患者4例。在年齡、文化程度、腫瘤位置等一般資料上，兩組患者差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。診斷標準：參照《婦科常見腫瘤診治指南(第2版)》[4]中關(guān)于婦科腫瘤的診斷標準。納入標準：經(jīng)彩超多普勒超聲檢查確診患有婦科腫瘤者；生存期>6個月者；處于腫瘤放化療期者；患者及家屬知情并簽知情同意書者。排除標準：合并高血壓、糖尿病者；以往存在精神病史者；對本研究不配合者。此項研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會研究并通過。

1.2 方法

對照組患者采用基礎(chǔ)護理，主要有一般護理、生活和用藥護理等。醫(yī)生需對患者術(shù)后成功且安全返回病房后24h內(nèi)監(jiān)測其生命體征，檢查體溫是否正常，注意傷口敷料無滲出保證干燥，導尿管通暢無堵塞，最后嚴格監(jiān)控患者飲食，查看是否符合規(guī)定，監(jiān)測患者液體的出入量情況和術(shù)后并發(fā)癥的預防和處理等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合個性化心理護理，需要在患者入院后，與之交流溝通通過耐心、和善的語氣從而消除患者個人強烈的對醫(yī)生的抵觸心理，敞開心扉，使其積極接受并配合醫(yī)院方面做出的治療活動。對患者的年齡、民族、家庭情況、教育背景、宗教信仰、飲食習慣以及生活方式等基本資料進行基礎(chǔ)的詢問，針對患者已了解的自身疾病的認知程度作一個全面的訪問，包括自身病情的發(fā)展情況以及對疾病的了解程度，并根據(jù)這些患者本人的基本資料和疾病認知程度的不同進行制定不同的心理護理方案。并且在患者入院后，醫(yī)生及其護士在告知方式上應用良好的溝通技巧，告知患者所采取的治療方案和治療效果，通過以往病例的成功治療結(jié)果和現(xiàn)在腫瘤疾病的治療進展的詳細介紹，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及針對其處理措施進行告知。每周要對觀察組患者進行除護士與患者一對一進行的交流與心理疏導之外的集體化護理干預，其形式以講課、視頻播放、集體討論及自由發(fā)言等為主，講課內(nèi)容包括抑郁、焦慮等知識，將抑郁癥的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀以及治療措施向患者進行一個全面、細致的講解，對患者有一定的預防作用，能夠調(diào)動患者治療的積極性，保持心情愉快，使護理發(fā)揮最大作用。此外也應對患者家屬進行開展心理護理工作，使其認識到戰(zhàn)勝疾病最強大的后援力量是家人給予的源源不斷的溫暖，與此同時，患者應積極參加行為訓練，30min/次，2次/天。兩組患者均護理至出院，并進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理前后的負性情緒。焦慮和抑郁等情緒由焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[5]進行評價，兩者分值均為0～80分，總分<50分表示無焦慮和抑郁；總分50～59分，表示焦慮和抑郁情緒低微；總分60～69分，表示焦慮和抑郁情緒中度；≥70分，焦慮和抑郁情緒重度。②比較兩組患者護理后6個月的生活質(zhì)量。采用生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[6]，其中包括軀體、心理、社會及物質(zhì)4個方面，每一方面總分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者護理后6個月對護理工作的的滿意度。依據(jù)調(diào)查問卷的形式對兩組患者的護理總滿意度進行評估，總分100分，其中護理質(zhì)量、日常護理、心理護理、護理態(tài)度、護患關(guān)系各占20分，總分在80分以上表示非常滿意，總分在59分以下表示不滿意，60～79分的分數(shù)表示滿意，總滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 負性情緒

護理后，兩組患者SAS、SDS評分較護理前均有所下降，且觀察組較對照組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 分)

2.2 生活質(zhì)量

護理后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在軀體、心理、社會、物質(zhì)4個方面的評分較對照組顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分比較 分)

2.3 護理滿意度

護理后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的總滿意度100.00%較對照組70.97%有所升高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

患有婦科腫瘤的患者，在治療過程中由于對化療缺乏正確認識，很容易在治療過程中產(chǎn)生恐懼、抑郁、緊張、疲乏、迷惑混亂等心理，從而影響患者的治療信心，與此同時依從性較低，部分患者甚至選擇放棄治療。即使患者同意手術(shù)化療治療，也會因昂貴的手術(shù)費用、較低的治療效果而感到焦慮和抑郁，甚至有部分患者具有自殺傾向，放療次數(shù)越多，越容易出現(xiàn)心理問題。并且，負性情緒對患者預后產(chǎn)生較大影響，嚴重干擾患者的生活質(zhì)量。此時患者需要明顯的心理干預。研究顯示，合適的護理干預有助于患者術(shù)前、術(shù)后的心理健康，使得患者更加積極的配合治療以及應對手術(shù)后出現(xiàn)的問題，提高患者的生活質(zhì)量[7]。常規(guī)護理作為一種輔助手段，其主要密切關(guān)注患者術(shù)中的突發(fā)情況，及時報告患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應，雖然對手術(shù)的治療有一定促進作用，但其由于缺乏合理的的術(shù)前心理干預，仍舊沒有解決患者的焦慮、抑郁等問題，有一定的局限性，臨床護理效果不佳。

個性化心理護理指一種針對性較強、目標較明確的護理方式，它針對患者的實際情況，解決個性化的心理問題。其要求護士準確地把握病人在疾病過程中具有明顯危害其身心健康的不良心理狀態(tài)，采取有效的因人而異的干預對策，對病人嚴重的心理負荷進行迅速緩解[8]。它在常規(guī)護理治療的基礎(chǔ)上精細化，更具有一定特色和優(yōu)勢性。該護理模式在術(shù)前對患者進行貼心的情緒疏導，打開患者心結(jié)，在一定程度上緩解患者的消極心理，在術(shù)中有更精細化的管理措施，能夠及時、嚴謹?shù)妮o助手術(shù)操作的每個環(huán)節(jié)，術(shù)后和其家屬及時有效溝通，制定合理有效的康復計劃，對患者的身體和心理健康的改善有著顯著的優(yōu)勢，提高患者預后護理效果。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，而觀察組患者在軀體方面、心理方面、社會方面、物質(zhì)方面、護理滿意度均對照組顯著性增高，提示相較于常規(guī)護理，個性化心理護理可有效緩解腫瘤患者的焦慮心理及抑郁等負性情緒，且患者術(shù)后的獨立能力增強，生活質(zhì)量得到明顯改善。分析其原因可能為，個性化心理護理以患者為中心制定行而有效的護理方案，使患者治療過程中保有積極的心態(tài)，消除焦慮和抑郁等負性情緒，利于提升患者睡眠質(zhì)量，加快患者的病情恢復，同時可緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

綜上，個性化心理護理可明顯緩解婦科腫瘤患者的焦慮和抑郁等負性情緒，改善其生活質(zhì)量，提升患者對護理的滿意程度，改善醫(yī)護關(guān)系，值得臨床應用和推廣。