黃小賢，張歡楷，張隆盛，程衛(wèi)杰，林楚玉， 林榮凱， 黃振東，梁英杰

(揭陽市人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬揭陽醫(yī)院)，廣東 揭陽 522000)

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病最常見的診治方法，是一種侵入性檢查方式，具有一定創(chuàng)傷性。患者清醒接受結(jié)腸鏡檢查時容易出現(xiàn)腹部疼痛不適、墜脹等感覺，引起患者心率增快、血壓升高、過度通氣、躁動等情況發(fā)生，甚至部分患者無法忍受導(dǎo)致檢查中斷，最終影響檢查結(jié)果[1]。近年來隨著舒適化醫(yī)療服務(wù)推廣，無痛結(jié)腸鏡在各級醫(yī)療機構(gòu)均已開展，通過丙泊酚麻醉使患者睡眠，以安靜接受結(jié)腸鏡檢查，消除患者緊張恐懼心理，抑制檢查時疼痛不適，提高結(jié)腸鏡疾病檢出率及檢查過程的安全性[2]。此外腸道清潔程度也是影響檢查結(jié)果重要因素，腸道準(zhǔn)備充分，能夠為檢查者提供良好視野，更進一步提高結(jié)直腸疾病檢出率，也可使得結(jié)腸良性息肉在早期切除，降低檢查者操作時間，避免患者因腸道準(zhǔn)備不佳再次接受檢查，降低患者醫(yī)療費用支出[3]。雖然腸道準(zhǔn)備流程標(biāo)準(zhǔn)化、新型腸道清潔劑上市大大提升患者腸清潔度，但仍有部分患者腸道準(zhǔn)備情況較差。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，精準(zhǔn)護理干預(yù)措施逐漸在臨床各科室應(yīng)用，個體化、精準(zhǔn)化護理干預(yù)措施能提升醫(yī)療質(zhì)量[4]，提高診斷治療精確性、有效性、安全性。國內(nèi)外關(guān)于精準(zhǔn)護理干預(yù)措施在無痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用的公開報道仍然較少，本研究旨在探討精準(zhǔn)護理干預(yù)在無痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-05～2021-05在揭陽市人民醫(yī)院接受門診無痛結(jié)腸鏡檢查患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為精準(zhǔn)干預(yù)組(A組)和對照組(C組)，每組40例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并與納入研究患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡18～60歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～25kg/m2，病程1個月～1年，能夠耐受結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病，如心力衰竭、心肌梗死等；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如呼吸衰竭、肺心?。粐?yán)重肝炎；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常；腸梗阻；嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗死；精神障礙或無法語言溝通者；對本研究中所使用藥物過敏者。退出研究標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡檢查過程需要活檢或治療。

1.2 研究方法

1.2.1 C組：C組患者采用常規(guī)護理干預(yù)措施，患者在就診醫(yī)生處開具結(jié)腸鏡檢查申請后到內(nèi)鏡室進行預(yù)約登記，由護理人員對患者進行腸道準(zhǔn)備詳細(xì)宣教，告知患者檢查前兩天內(nèi)盡可能食用低纖維食物，并對檢查當(dāng)天上午口服藥物如何使用進行詳細(xì)說明，囑患者在檢查當(dāng)天上午8時整將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅳ)A劑+B劑各18袋、西甲硅油10mL加入2000mL溫水，于2h內(nèi)服用完畢，告知患者服藥后需要盡可能排便至水樣，囑患者服用后密切觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2 A組：A組患者在常規(guī)護理干預(yù)措施基礎(chǔ)上，突出護理措施的精準(zhǔn)化、個體化、人性化，具體措施如下：①心理護理：絕大多數(shù)患者在接受醫(yī)學(xué)檢查前容易出現(xiàn)緊張焦慮情緒，導(dǎo)致心率增快、血壓升高、胃排空延遲等不良反應(yīng)，可能會影響腸道準(zhǔn)備情況及檢查操作完成，良好的心理護理能夠確?；颊咻p松、安全、順利接受結(jié)腸鏡檢查，提高檢查結(jié)果精準(zhǔn)性。在患者預(yù)約登記時，護理人員除常規(guī)宣教外，向患者說明結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證、檢查目的、檢查前后及檢查過程如何配合，強調(diào)結(jié)腸鏡在結(jié)直腸疾病早期篩查中的重要意義，讓患者對結(jié)腸鏡檢查流程及其作用有更進一步了解。主動了解患者心理狀態(tài)，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的心理，開導(dǎo)患者、解答患者疑問，主動向患者宣教無痛結(jié)腸鏡的流程及如何配合，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，提高患者腸道準(zhǔn)備配合度，提高患者接受檢查的耐受性。②腸道準(zhǔn)備用藥指導(dǎo)：向患者說明復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作用機制、適應(yīng)證、禁忌證、使用后不良反應(yīng)、注意事項、用法用量、藥物相互作用等知識，制定飲水計劃，并強調(diào)分時間點按量定速服用、及服藥前后身體狀況及用藥后不良反應(yīng)，并注意觀察排便情況，排便初期性狀由軟便轉(zhuǎn)為水狀或糊狀，顏色由深黃轉(zhuǎn)為淡黃，以排水樣便為最終目標(biāo)。為提升腸道清潔度，促進排便，囑患者在使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后多進行室內(nèi)簡單走動和輕微按摩腹部，以達到促進胃腸道蠕動和軟化大便作用。告知患者聯(lián)系電話，有任何疑惑情況均可隨時電話溝通咨詢，并主動聯(lián)系患者詢問大便性狀評估腸道清潔度，必要時采取進一步措施提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。③飲食指導(dǎo)：在患者進行檢查預(yù)約登記時，詳細(xì)告知飲食方法，建議患者食用少渣或無渣低纖維流質(zhì)食物，避免食用高脂食物(油炸食物、動物內(nèi)臟等)、高纖維食物(橙子、芒果、蔬菜、玉米等)、產(chǎn)氣食物(馬鈴薯、豆制品、碳酸飲料等)，允許服用溫水至檢查前2h以避免檢查前禁飲導(dǎo)致口干口渴感。④其他：注重細(xì)節(jié)護理宣教，告知患者檢查當(dāng)天自備足量紙巾、穿戴寬松衣服、至少1名家屬陪檢、選擇公共交通工具來院等細(xì)節(jié)；在麻醉觀察室輸液及候檢時再次對患者進行心理開導(dǎo)，緩解緊張焦慮情況，并告知患者檢查前的體位配合。

1.3 觀察指標(biāo)

使用渥太華腸道準(zhǔn)備評價量表(OPBS評分)評估患者腸道清潔程度，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高腸道清潔程度越低，總分<5分表明腸道準(zhǔn)備充分，總分≥5分說明腸道準(zhǔn)備不充分，并記錄兩組患者腸道準(zhǔn)備充分比例及結(jié)腸鏡檢查時間；發(fā)放調(diào)查問卷評估兩組患者在腸道準(zhǔn)備過程的依從性(服藥、飲食、運動有無按要求執(zhí)行)、宣教知識接受程度、護理人員宣教對心理有無影響、不良反應(yīng)發(fā)生情況、對護理宣教滿意度、對腸道準(zhǔn)備過程滿意度、對檢查整體滿意度(滿意度評價總分0～10分，0分為非常不滿意，10分為非常滿意)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI、病程比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=40)

2.2 兩組患者腸道清潔度及結(jié)腸鏡檢查時間比較

A組患者OPBS評分、結(jié)腸鏡檢查時間明顯低于C組(P<0.05)，腸道準(zhǔn)備充分率明顯高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腸道清潔度及結(jié)腸鏡檢查時間比較

2.3 兩組患者調(diào)差問卷評價指標(biāo)比較

A組患者腸道準(zhǔn)備依從性、宣教知識接受程度明顯高于C組(P<0.05)。通過護理人員宣教對患者心理產(chǎn)生積極影響，A組明顯高于C組(P<0.05)。兩組患者腸道準(zhǔn)備過程不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者調(diào)差問卷評價指標(biāo)比較[n=40,n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較

A組患者對護理人員宣教滿意度、對腸道準(zhǔn)備過程滿意度、檢查整體滿意度明顯高于C組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較分)

3 討論

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床上多種疾病診治率明顯提高。結(jié)腸鏡是結(jié)直腸疾病最常用的檢查手段，屬于侵入性檢查方法?；颊呓邮芙Y(jié)腸鏡檢查前多需要進行腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備是否充分是檢查結(jié)果準(zhǔn)確與否的關(guān)鍵因素。腸道準(zhǔn)備不充分、清潔度較差，降低結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確性。隨著近年來新型導(dǎo)泄劑在臨床上廣泛應(yīng)用，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)泄流程后腸道清潔度較高，但仍有部分患者由于緊張恐懼心理或認(rèn)識不到位，無法完全配合導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備較差，降低檢查準(zhǔn)確性。結(jié)腸鏡檢查時的精準(zhǔn)護理干預(yù)措施是對患者生理、心理進行個體化、精細(xì)化干預(yù)，一方面能夠緩解患者緊張、焦慮、恐懼心理，提高患者依從性和配合度，提高腸道清潔度，保證檢查的準(zhǔn)確性；另一方面能夠為患者提供更舒適醫(yī)療服務(wù)，提高患者對傾入性檢查的耐受性和滿意度[5]。

本研究中A組患者結(jié)腸鏡檢查時間明顯低于C組，與A組腸道準(zhǔn)備充分密切相關(guān)，A組患者實施精準(zhǔn)護理措施，在檢查前為患者實施良好心理指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備的飲食和用藥指導(dǎo)，更充分掌握護理人員關(guān)于結(jié)腸鏡檢查所宣教知識，依從性更高，能夠更配合進行腸道準(zhǔn)備，以提高腸道清潔度。良好心理指導(dǎo)能夠幫忙患者放松心情，避免因緊張心理導(dǎo)致胃排空延遲或無法更好配合腸道準(zhǔn)備。精準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備飲食和用藥指導(dǎo)，明確泄藥使用劑量、使用時間、使用后注意事項，同時提供患者疑問咨詢方法，更全面更人性化指導(dǎo)患者進行腸道準(zhǔn)備，因此本研究中A組患者腸道準(zhǔn)備依從性、宣教知識接受程度明顯高于C組，對護理人員宣教滿意度、對腸道準(zhǔn)備過程滿意度、檢查整體滿意度均明顯高于C組。

有研究表明[6]在使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準(zhǔn)備時，部分患者由于個體差異，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，本研究中兩組患者腸道準(zhǔn)備過程不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無明顯差異，可能與樣本量較少有關(guān)，降低腸道準(zhǔn)備過程的不良反應(yīng)需要借助詳細(xì)的知識宣教，告知患者導(dǎo)泄劑如何使用、使用后注意事項及出現(xiàn)不良反應(yīng)及時電話咨詢或來院就診進行對癥處理。精準(zhǔn)護理干預(yù)必須個體化，對知識宣教提出更高要求，宣教的形式、時長、語氣有較高要求，通過多維度、多時間宣教，達到較好的宣教指導(dǎo)效果，同時建立有效醫(yī)患溝通交流途徑，提高患者在檢查過程中的主觀能動性，促進醫(yī)患良好溝通，提高患者滿意度，提升良好醫(yī)患關(guān)系。精準(zhǔn)護理干預(yù)需要對每一步進行量化，有計劃、有步驟實施，減少因盲目工作導(dǎo)致的人力和時間成本[7]。

納入研究樣本量較少是本研究不足之處，還需要更大樣本量研究進一步明確精準(zhǔn)護理干預(yù)措施在結(jié)腸鏡患者的應(yīng)用效果。

綜上所述，精準(zhǔn)護理干預(yù)措施應(yīng)用于無痛結(jié)腸鏡檢查，能夠提升患者腸道準(zhǔn)備的依從性和配合度，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，縮短結(jié)腸鏡檢查時間，提高患者滿意度和舒適度，提高檢查過程的安全性和準(zhǔn)確性，值得推廣。