徐鷹，羅新福

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

小兒急性化膿性扁桃體炎是兒科常見(jiàn)上呼吸道疾病，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康［1］。臨床研究表明，小兒急性化膿性扁桃體炎主要因細(xì)菌感染引起，因此西醫(yī)常規(guī)選擇抗菌、消炎等對(duì)癥治療，注射用頭孢他啶為常用藥物［2］。但臨床實(shí)踐表明，受到細(xì)菌耐藥性增加和病原菌變異等因素的影響，常規(guī)西藥治愈率難以令人滿意，患兒病情易遷延反復(fù)［3］。開(kāi)喉劍噴霧劑為中藥制劑，具有清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛的效果，近幾年有研究報(bào)道顯示其在小兒咽炎、急性化膿性扁桃體炎治療中有明確作用［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年2 月至2021 年2 月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）接診的90例急性化膿性扁桃體炎患兒作為本次的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組45例。觀察組男25例，女20例，年齡（6.17±2.05）歲，年齡范圍2～12 歲；發(fā)病至入院時(shí)間（4.04±1.02）d，范圍2～7 d；對(duì)照組男24例，女21例，年齡（6.38±2.11）歲，年齡范圍2～12 歲；發(fā)病至入院時(shí)間（4.10±1.05）d，范圍2～7 d。兩組患兒的上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒急性化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；符合本研究用藥指征；近親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有喉炎、肺炎、支氣管炎等或有其他嚴(yán)重感染性疾病者；有重要臟器功能障礙者；有先天免疫缺陷或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)西藥治療：注射用頭孢他啶（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023802，規(guī)格：0.5 g）50 mg/kg 加入50 mL 氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044565，規(guī)格：50 mL∶0.45 g），靜脈滴注，2 次/d。共治療5～7 d。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用開(kāi)喉劍噴霧劑（兒童型）（貴州三力制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025142，規(guī)格：每1 mL 相當(dāng)于飲片0.7 g，含薄荷腦1 mg），2 噴/次，3～4 次/d，噴霧后注意避免吞咽動(dòng)作，15 min 內(nèi)不可飲食或飲水。共治療5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療效果以及臨床癥狀（發(fā)熱、咽部疼痛、扁桃體腫大）消失時(shí)間，并在入院時(shí)與療程結(jié)束后分別抽取清晨空腹外周靜脈血檢測(cè)炎癥指標(biāo)［白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞］，比較檢測(cè)結(jié)果差異。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］，痊愈：臨床癥狀完全消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和炎癥指標(biāo)有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的比較

療程結(jié)束后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果的比較［例（%）］

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組退熱時(shí)間、咽部疼痛消失時(shí)間、扁桃體腫大消失時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d，）

2.3 炎癥指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組療程結(jié)束時(shí)WBC、CRP、中性粒細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果均低于同組入院時(shí)（P<0.05）；觀察組療程結(jié)束時(shí)WBC、CRP、中性粒細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 炎癥指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（）

表3 炎癥指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（）

3 討論

小兒急性化膿性扁桃體炎臨床癥狀典型，由于患兒年齡較小，對(duì)咽痛、吞咽困難以及高熱引發(fā)的抽搐、嘔吐等耐受性較差，因此身心健康受到嚴(yán)重影響，易出現(xiàn)哭鬧，增加了治療的難度。臨床研究表明，急性化膿性扁桃體炎多繼發(fā)于上呼吸道感染，因此，使用抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療是有效的，但由于個(gè)體差異和細(xì)菌的耐藥性不斷增加導(dǎo)致單純使用抗生素并不能獲得理想的治療預(yù)后［6］。頭孢他啶為頭孢菌素類廣譜抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌作用，靜脈滴注后吸收效果好，且不良反應(yīng)較少，適用于小兒急性化膿性扁桃體炎［7］。但部分研究報(bào)道指出，單純應(yīng)用頭孢他啶治療小兒急性化膿性扁桃體炎治愈率難以令人滿意。本研究中對(duì)照組以此作為基礎(chǔ)治療方案有效改善了患兒的炎癥指標(biāo)，但治療效果仍有一定提升空間。

開(kāi)喉劍噴霧劑為中藥制劑，主要成分為八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等，具有清熱解毒、消腫止痛的作用［8］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，開(kāi)喉劍噴霧劑中的八爪金龍中的巖白菜內(nèi)酯具有止咳、鎮(zhèn)痛、安神的作用；山豆根中的生物堿和黃酮類成分有抑菌抗炎、平喘的功能；蟬蛻中的角蛋白甲殼質(zhì)、殼聚糖和各種氨基酸則有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、解熱、抗過(guò)敏等作用；薄荷腦則可促進(jìn)發(fā)炎部位黏膜血管收縮，并有一定的清涼、止癢作用［9］。部分國(guó)內(nèi)研究結(jié)果也對(duì)開(kāi)喉劍噴霧劑在小兒急性化膿性扁桃體炎治療中的效果和安全性進(jìn)行了肯定［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組退熱時(shí)間、咽部疼痛消失時(shí)間、扁桃體腫大消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），也表明開(kāi)喉劍噴霧劑對(duì)小兒急性化膿性扁桃體炎有良好的治療作用，配合常規(guī)西藥能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升治療預(yù)后，促進(jìn)癥狀體征改善。另外，開(kāi)喉劍噴霧劑不僅使用方便，而且可直接向患處噴灑，直接作用于病灶，能夠在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎作用。本研究中觀察組治療后WBC、CRP、中性粒細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了其在抗菌消炎方面的顯著作用。

綜上所述，開(kāi)喉劍噴霧劑配合常規(guī)西藥治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效顯著，可有效改善患兒的炎癥指標(biāo)，值得臨床推薦。