劉賓華，邱劍，駱鳴

九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000

肛周膿腫是指發(fā)生在肛門(mén)、肛管、直腸周?chē)募毙曰摳腥拘约膊?，與機(jī)體炎癥反應(yīng)相關(guān)，以肛周疼痛、失眠、發(fā)熱、大小便不暢等為主要癥狀，對(duì)患者日常生活構(gòu)成不良影響［1］。肛周膿腫具有病情發(fā)展迅速、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若臨床未能及時(shí)采取有效措施，會(huì)進(jìn)展為肛瘺，增加治療難度，甚至?xí)l(fā)感染性休克，威脅患者生命安全。切開(kāi)引流掛線術(shù)是治療肛周膿腫的常用措施，可清除膿腫中的膿液，較好地維護(hù)肛門(mén)功能［2］。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后創(chuàng)面愈合較為緩慢，影響患者恢復(fù)。甲硝唑與左氟氧沙星用于細(xì)菌引起的各種感染性疾病的治療，具有良好的抑菌、殺菌之效。鑒于此，本研究探討切開(kāi)引流掛線術(shù)聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星對(duì)肛周膿腫患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月九江市第三人民醫(yī)院收治的肛周膿腫患者76例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組中男22例，女16例；年齡（43.18±3.92）歲，年齡范圍29～56 歲；病程（6.78±1.02）d，病程范圍2～10 d；膿腫類(lèi)型：低位膿腫26例，高位膿腫12例。研究組中男24例，女14例；年齡（43.25±3.89）歲，年齡范圍27～58 歲；病程（6.72±1.01）d，病程范圍2～9 d；膿腫類(lèi)型：低位膿腫28例，高位膿腫10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本研究知情且同意；③對(duì)甲硝唑、左氧氟沙星無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；④符合切開(kāi)引流掛線術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肛門(mén)直腸惡性腫瘤者；②妊娠者；③造血系統(tǒng)障礙者；④精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采用切開(kāi)引流掛線術(shù)：取側(cè)臥位，充分顯露臀部，局麻，常規(guī)消毒鋪巾；首先確定膿腫位置、形態(tài)，用探針從外口進(jìn)入并穿過(guò)內(nèi)口，呈放射狀切開(kāi)，充分引流膿液，直至將膿腔中所有間隔完全分離，隨后使用刮匙清除膿腔內(nèi)壁腐爛組織；清除完畢后從內(nèi)口引出探針，牽拉探針尾部橡皮筋至最大張力，鉗夾橡皮筋根部進(jìn)行結(jié)扎，放置引流條。術(shù)畢于創(chuàng)面放置無(wú)菌紗布，定期更換，1 次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用甲硝唑氯化鈉注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033943，規(guī)格：100 mL∶甲硝唑0.5 g 與氯化鈉0.8 g）+左氧氟沙星氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051058，規(guī)格：100 mL∶0.5 g 左氧氟沙星與氯化鈉0.9 g）治療，首先取甲硝唑氯化鈉注射液（0.5%）外用反復(fù)沖洗創(chuàng)面，并用棉棒清潔創(chuàng)口，另取0.5%左氧氟沙星氯化鈉注射液100 mL 靜滴，1次/d，共治療7 d。兩組均隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組炎癥因子水平、疼痛程度、創(chuàng)面愈合情況、復(fù)發(fā)率。（1）炎癥因子水平。于治療前、治療7 d 后采集患者靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min 取上清液，C 反應(yīng)蛋白（CRP）用免疫比濁法測(cè)定，以≤10 mg/L 為正常；血清淀粉樣蛋白A（SAA）用試劑盒（膠體金法）及配套的定量讀數(shù)儀測(cè)定（需在3 min 內(nèi)讀取結(jié)果），以>10 mg/L 為陽(yáng)性；巨噬細(xì)胞（CD68）表達(dá)量采用免疫熒光染色法測(cè)定［4］。（2）疼痛程度。于治療后7 d 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估，用標(biāo)有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無(wú)痛，評(píng)分高則疼痛越深。（3）創(chuàng)面愈合情況。記錄兩組創(chuàng)面腐肉脫落、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（4）復(fù)發(fā)率。6 個(gè)月后隨訪，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平

治療前，兩組CRP、SAA、CD68 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組CRP、SAA、CD68 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（）

表1 兩組炎癥因子水平比較（）

2.2 疼痛程度及創(chuàng)面愈合情況

研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面腐肉脫落、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度及創(chuàng)面愈合情況比較（）

表2 兩組疼痛程度及創(chuàng)面愈合情況比較（）

2.3 復(fù)發(fā)率

6 個(gè)月后隨訪，研究組未發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組的15.79%（6/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P=0.033）。

3 討論

肛周膿腫主要由病原菌侵襲肛腺造成肛門(mén)周?chē)浗M織化膿性感染所致，若治療不及時(shí)，會(huì)形成肛瘺，影響患者健康［6］。肛周膿腫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與環(huán)境污染、飲食不健康、免疫功能低下等相關(guān)［7］。肛門(mén)直腸周?chē)g隙相互溝通，容積較大，一旦發(fā)生感染病情會(huì)迅速發(fā)展，導(dǎo)致劇烈疼痛，增加治療難度。

針對(duì)肛周膿腫，臨床多采用切開(kāi)引流掛線術(shù)治療，可清除腐肉組織及膿液，緩解臨床癥狀。但切開(kāi)引流掛線術(shù)多為開(kāi)放性創(chuàng)面，加之術(shù)后受糞便刺激，易引起局部炎癥反應(yīng)，增加肛周膿腫患者術(shù)后疼痛程度和感染風(fēng)險(xiǎn)，病情易反復(fù)發(fā)作［8］。CRP、SAA、CD68 是評(píng)估感染情況重要參考指標(biāo)，其中CRP、SAA 為機(jī)體受到炎性刺激時(shí)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的急性相蛋白，與感染程度相關(guān)，CD68 參與各種炎癥反應(yīng)，其異常表達(dá)會(huì)造成毛細(xì)血管通透性增高，引起腫脹。本研究結(jié)果顯示，研究組CRP、SAA、CD68 及VAS 評(píng)分、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，創(chuàng)面腐肉脫落、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明切開(kāi)引流掛線術(shù)聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星在肛周膿腫患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于肛周膿腫主要以厭氧菌和革蘭陰性菌感染為主［9］，甲硝唑?qū)捬蹙舾行暂^佳，主要通過(guò)阻止脫氧核糖核酸合成，干擾細(xì)菌增殖，促使其凋亡，進(jìn)而達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。同時(shí)，使用甲硝唑局部清洗針對(duì)性強(qiáng)，可直接作用于患處，增強(qiáng)抗炎作用，盡早減輕創(chuàng)面炎癥，有利于創(chuàng)面愈合。左氟氧沙星是氟氧沙星的左旋體，對(duì)革蘭陰性菌、支原體、真菌等具有較強(qiáng)的殺菌作用，可通過(guò)抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性，阻止DNA 復(fù)制，進(jìn)而發(fā)揮抗菌之效［10］。將甲硝唑與左氟氧沙星聯(lián)合，可互相補(bǔ)充，有效殺滅病原菌，增強(qiáng)抗炎效果，降低CRP、SAA、CD68 水平，促使創(chuàng)面腐肉盡快脫落，加快肉芽組織生長(zhǎng)及組織修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，切開(kāi)引流掛線術(shù)聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星應(yīng)用于肛周膿腫患者中效果良好，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合，預(yù)防術(shù)后疾病復(fù)發(fā)。