孫利潔 馬翠云 宋慧茹

濮陽市油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (河南 濮陽 457001)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是一種主要發(fā)生在下肢的靜脈血液回流性障礙疾病，容易誘發(fā)血栓綜合征、肺栓塞等，嚴重影響患者生命安全[1]。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者由于需要長時間臥床，活動受限，是發(fā)生DVT的高危人群，同時受到機械通氣、鎮(zhèn)靜藥物等影響，其DVT早期表現(xiàn)并不明顯，臨床難以及時予以早期干預(yù)[2-3]，嚴重影響其預(yù)后。據(jù)不完全統(tǒng)計，ICU患者DVT發(fā)生率高達30%，且遠高于普通病房[4]，因此預(yù)防ICU患者發(fā)生DVT具有重要意義。目標(biāo)管理理論是一種強調(diào)通過目標(biāo)制定、目標(biāo)實施進而讓工作流程更加科學(xué)規(guī)范的管理模式，近年來在護理工作中應(yīng)用廣泛[5-6]。本研究主要探討基于目標(biāo)管理理論的護理干預(yù)在預(yù)防ICU患者DVT形成中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年12月收治的ICU患者120例為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡49～79歲，平均年齡(69.17±7.12)歲。對照組中男36例，女24例；年齡49～83歲，平均年齡(69.88±7.05)歲。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準：入院前未發(fā)生過DVT；需要臥床，活動能力低下者；患者同意參與本次研究，臨床資料完整。排除標(biāo)準：生命體征不穩(wěn)定；精神障礙、認知功能障礙者；水電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡者；凝血功能異?；蚪诜眠^抗凝藥物；干預(yù)前已發(fā)生深靜脈血栓或靜脈血液返流嚴重者。

1.2 干預(yù)方法對照組患者采用常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥、基礎(chǔ)護理、密切觀察生命體征、營養(yǎng)支持等。觀察組采用基于目標(biāo)管理理論的護理干預(yù)，具體為：(1)目標(biāo)制定。組建目標(biāo)管理小組，由護士長擔(dān)任小組長，小組成員包括主治醫(yī)生、責(zé)任護士、護師等，小組通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，分析既往DVT發(fā)生的原因，分析危險因素，制定目標(biāo)計劃；護士長負責(zé)小組成員理論相關(guān)知識的培訓(xùn)和審核，合格者可進行護理干預(yù)。(2)目標(biāo)實施：根據(jù)ICU患者進行針對性護理，依據(jù)病情變化情況和治療方案，予以相應(yīng)的早期下肢關(guān)節(jié)被動活動、肢體按摩等，遵醫(yī)囑使用間歇充氣加壓泵，確保患者雙下肢一天至少接受2次的間歇充氣加壓治療。(3)目標(biāo)考核與測評：護士長不定期對小組成員的專科護理操作進行抽查和階段性考核，對DVT相關(guān)理論知識進行檢查，如DVT的發(fā)生原因、危險因素、護理措施等，對其不足之處予以指導(dǎo)和糾正。(4)目標(biāo)獎懲：對于小組中階段性目標(biāo)考核較好的護理人員予以一定的獎勵，以培養(yǎng)其工作積極主動性；對于存在不足之處的護理人員予以督促和指導(dǎo)，幫助其分析工作過程中不足之處的原因，以促進其不斷進步。

1.3 觀察指標(biāo)(1)凝血功能：采集兩組干預(yù)前后的外周靜脈血樣本，采用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后的凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(APTT)水平。(2)比較兩組深靜脈血栓發(fā)生及分級情況，分級依據(jù)彩超結(jié)果進行評估，Ⅰ級：彩超顯示血流顯像好，管腔內(nèi)無回聲，存在快速流動的光點；Ⅱ級：彩超顯示血流顯像較好，管腔內(nèi)存在較密集點，血流持續(xù)且緩慢；Ⅲ級：彩超顯示血流顯像稀疏或不充盈，管腔存在密集光點。(3)采用ASIA量表評價兩組患者干預(yù)前后的下肢運動功能，雙側(cè)分值范圍為0～10分，得分越高提示運動功能越好。(4)采用Padua評分評價兩組患者干預(yù)前后的DVT發(fā)生風(fēng)險，當(dāng)評分在4分以上時，則提示發(fā)生DVT的風(fēng)險較高，得分越高則發(fā)生DVT風(fēng)險越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例或%表示，兩組比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。計量資料以“±s”表示，比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較兩組干預(yù)前PT、TT、APTT水平比較無統(tǒng)計學(xué)差別(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后TT、APTT水平明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較(s)

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生及分級情況比較觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，分級情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組深靜脈血栓發(fā)生及分級情況比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后ASIA評分、padua評分比較兩組干預(yù)前ASIA評分、padua評分比較無統(tǒng)計學(xué)差別(P＞0.05)，觀察組干預(yù)后ASIA評分高于對照組，padua評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ASIA評分、padua評分比較(分)

3 討 論

下肢DVT是ICU患者住院期間常見的并發(fā)癥之一，因長期臥床不能活動導(dǎo)致患者靜脈血流緩慢，造成血液處于高凝狀態(tài)；加上ICU患者病情的特殊性，需要反復(fù)頻繁靜脈采血、深靜脈穿刺置管等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈壁損傷，因此相較于其他住院患者，ICU患者發(fā)生DVT的風(fēng)險明顯更高[7-8]。既往研究指出，由于ICU住院患者多采取機械通氣等治療方式，不能較為明確地表達自身病情或癥狀，治療依從性較低，一定程度上增加了臨床早期診治的難度，若不予以有效的預(yù)防，不利于患者后續(xù)治療和護理工作的開展，甚至?xí)颊叩纳踩a(chǎn)生威脅[9]，因此實施科學(xué)有效的護理干預(yù)具有重要意義。常規(guī)護理多為機械性地遵醫(yī)囑進行護理操作，缺乏預(yù)防性和前瞻性，而基于目標(biāo)管理理論的護理干預(yù)是一種通過與管理者共同討論干預(yù)結(jié)果及干預(yù)過程中可能出現(xiàn)的問題，進而制定新的目標(biāo)與方案，以促進全體護理人員更加積極主動地參與護理工作，有助于科學(xué)有效且有序地完成護理目標(biāo)[10-11]。

本研究將目標(biāo)管理理論應(yīng)用于ICU住院患者DVT的預(yù)防護理工作中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TT、APTT水平明顯低于對照組，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，分級情況明顯優(yōu)于對照組，提示基于目標(biāo)管理理論的護理干預(yù)在預(yù)防ICU患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果良好，分析原因可能是基于目標(biāo)管理理論的護理干預(yù)通過成立目標(biāo)管理小組，對小組成員進行培訓(xùn)和相應(yīng)的考核，護理人員熟練掌握DVT相關(guān)理論知識，采取間歇充氣加壓裝置、被動運動等方式以增強腓腸肌泵的功能，加快股靜脈血流速度，對預(yù)防DVT的形成具有重要意義[12-13]。

《肺血栓栓塞證診治與預(yù)防指南》中推薦采用padua評分評估DVT的風(fēng)險評估，具有簡單、易于推廣等優(yōu)勢[14]。本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后ASIA評分高于對照組，padua評分明顯低于對照組，提示基于目標(biāo)管理理論的護理干預(yù)可降低ICU住院患者的padua評分，提高ASIA評分，進一步證實了基于目標(biāo)管理理論的護理干預(yù)可降低ICU患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險。

綜上所述，基于目標(biāo)管理理論的護理干預(yù)在預(yù)防ICU患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果良好，對降低ICU患者DVT發(fā)生率和嚴重程度具有良好效果。