林寶東 吳紫揚 黃炎松 林嘉玲

汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院泌尿外科 (廣東 汕頭 515100)

膀胱腫瘤是中老年男性中比較多發(fā)的腫瘤[1]，屬于泌尿系統(tǒng)病變，以膀胱刺激癥狀、血尿、排尿困難、下腹部包塊等為主要臨床表現(xiàn)[2-3]，不僅會危害到患者的身心健康，還會降低生存質(zhì)量。臨床上一般采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療該病，雖然可有效切除腫瘤病灶[4]，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后效果差，因此需要探討更加理想的治療方案?；熆捎行缒[瘤細(xì)胞，近年來新輔助化療廣泛應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果。因此本文進(jìn)一步分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤針狀電極電切術(shù)與膀胱灌注聯(lián)合治療該病的效果，旨在提高臨床治療效果及減少復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象為2017年1月至2018年12月期間在本院進(jìn)行治療的膀胱腫瘤患者，共150例，回顧性分析所有患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查、病理活檢證實為中、低危膀胱癌：原發(fā)、單發(fā)、Ta、G1、G2，并符合手術(shù)指征；術(shù)前臨床檢查顯示重要臟器功能正常的患者；自愿配合臨床檢查并接受隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤者；合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；存在認(rèn)知、精神方面障礙者；研究期間失訪的患者。

對照組73例，男61例，女12例；年齡為42～67歲，平均年齡(55.81±3.09)歲，腫瘤直徑為1.4～2.8cm，平均直徑(1.95±0.24)cm。觀察組77例，男64例，女13例；年齡為43～68歲，平均年齡(58.89±3.13)歲；腫瘤直徑為1.5～2.9cm，平均直徑(2.01±0.28)cm。組間一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法觀察組：經(jīng)尿道膀胱腫瘤針狀電極電切術(shù)+術(shù)后即刻膀胱灌注?；颊呷“螂捉厥唬羞B續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用日本奧林巴斯株式會社生產(chǎn)的針狀電極(WA 22355 A型)進(jìn)行電切操作，切除功率、電凝功率分別為280W、110W。插入膀胱鏡對患者膀胱腫瘤的位置、大小等情況進(jìn)行觀察。經(jīng)尿道將針狀電極伸入膀胱，在距離腫瘤基底周邊1cm處對膀胱黏膜層進(jìn)行電凝標(biāo)記，之后將針狀電極針尖插入并挑起黏膜層，朝著遠(yuǎn)離膀胱壁的方向?qū)±w維進(jìn)行牽拉切割，鈍性剝離疏松間隙，再沿著標(biāo)記徹底切除整個腫瘤及其基底。術(shù)中對腫瘤供血血管進(jìn)行電凝處理，針對腫瘤直徑在2cm以下者采用電切鏡鞘將其直接沖出，針對腫瘤較大者，在膀胱鏡下利用異物鉗將其取出。術(shù)后即刻應(yīng)用鹽酸吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注治療，即在0.9%氯化鈉注射液中加入吡柔比星30mg，經(jīng)導(dǎo)尿管向患者膀胱內(nèi)灌注，30min后將灌注液排出。

對照組：經(jīng)尿道膀胱腫瘤針狀電極電切術(shù)+術(shù)后即刻膀胱灌注+誘導(dǎo)及維持灌注。在上述治療措施的基礎(chǔ)上，在不同部位維持藥物至少15min，再用生理鹽水沖洗膀胱。一周一次，連續(xù)灌注8周，后灌注頻率改為1個月1次，共計1年。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)對兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。(2)將兩組患者入院時、治療2個月后的晨起空腹靜脈血5mL進(jìn)行離心處理，取上層血清，對血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、干擾素受體(IFN-γ)以及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)進(jìn)行測定，檢驗方法為酶聯(lián)免疫吸附法。(3)記錄兩組患者術(shù)后灌注相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)應(yīng)用卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評估兩組患者入院時、治療1年后的生存質(zhì)量，分值越高提示健康狀況越好、生存質(zhì)量越好，若分值＜60分，則提示抗腫瘤治療無法進(jìn)行。(5)隨訪1年，計算兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＞0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察組與對照組患者比較圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)區(qū)別不明顯(P＞0.05)，見表1。

表1 對比兩組的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)入院時，兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比差距微小(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)均與入院時數(shù)據(jù)存在明顯差異(P＜0.05)，且觀察組患者的TNF-α、IL-2、IFN-γ較對照組更高，VEGF較對照組低，P＜0.05。具體如表2所示。

表2 比較兩組的血清相關(guān)指標(biāo)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況組間對比術(shù)后灌注相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率存在較大區(qū)別(P＜0.05)，見表3。

表3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組患者的KPS評分比較兩組患者入院時的KPS評分對比無較大區(qū)別(P＞0.05)；兩組患者治療后的KPS評分均高于入院時，且觀察組的分值較對照組更高(P＜0.05)，見表4。

表4 對比兩組患者的KPS評分(分)

2.5 復(fù)發(fā)率隨訪1年，對照組中出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.11%(3/73)，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.60%(2/77)，組間數(shù)據(jù)對比差異較小(χ2=0.263，P=0.606)。

3 討 論

膀胱腫瘤是僅次于前列腺癌的男性泌尿生殖器腫瘤，近年來該病的發(fā)病率不斷提升，給患者身心健康、生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[5]。臨床中應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤，雖具有較好的療效，但是容易導(dǎo)致深熱損傷等并發(fā)癥，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故尋找更有效、安全的方法治療該病十分重要[6-8]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤針狀電極電切術(shù)開始逐漸應(yīng)用在膀胱腫瘤的治療中，其優(yōu)勢在于：(1)針狀電極的功率較低且容易操作[9]，可減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，如膀胱穿孔等；(2)電極頭通過點踩法進(jìn)行切割的精準(zhǔn)性更強(qiáng)且溫度適宜，能夠減少對周圍組織的損傷，針狀電極塊狀切除能更徹底地切除腫瘤，且術(shù)中能夠評估腫瘤有無肌層浸潤情況出現(xiàn)[10]，便于及時進(jìn)行相應(yīng)處理；(3)針狀電極的靈活性及可控性均較高，可防止腫瘤細(xì)胞脫落，避免術(shù)后復(fù)發(fā)；(4)針狀電極能夠完整切除腫瘤組織，便于術(shù)后對腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理診斷分級分期。但單一手術(shù)治療存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療[11-12]。

膀胱灌注是臨床常用于防止腫瘤復(fù)發(fā)的方法之一，本研究中在術(shù)后加用吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注，其屬于半合成蒽環(huán)類抗癌藥物，可對細(xì)胞DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄進(jìn)行抑制，有效抑制腫瘤繼續(xù)生長。經(jīng)導(dǎo)尿管注入吡柔比星于膀胱內(nèi)，能夠快速彌散，將膀胱內(nèi)殘留的癌細(xì)胞清除，因此能夠進(jìn)一步提升治療效果，減少惡變及復(fù)發(fā)風(fēng)險[13-15]。

本研究中，觀察組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、1年復(fù)發(fā)率相差不大，分析原因在于由同一醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤針狀電極電切術(shù)+術(shù)后即刻膀胱灌注治療。治療后觀察組患者的血清相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，且均在正常值范圍內(nèi)，KPS評分更高，術(shù)后灌注相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，分析原因在于，術(shù)后即刻加用膀胱灌注能夠激發(fā)機(jī)體免疫細(xì)胞，可有效提升機(jī)體耐受性以及抗瘤效果，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，將術(shù)后殘留腫瘤細(xì)胞徹底清除，減少并發(fā)癥的發(fā)生，故可降低復(fù)發(fā)率，有效改善生存質(zhì)量。而對照組術(shù)后即刻膀胱灌注+誘導(dǎo)及維持灌注在降低復(fù)發(fā)率方面的作用與觀察組相當(dāng)，但并發(fā)癥的發(fā)生率更高，會增加患者的痛苦和身心不舒度。

總之，經(jīng)尿道膀胱腫瘤針狀電極塊狀切除術(shù)+術(shù)后即刻膀胱灌注應(yīng)用于膀胱腫瘤患者治療中具有較高的有效性和臨床價值，可提升預(yù)后效果。