陳 路 李運(yùn)芳 湯 沛 白宜萌

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 (河南 鄭州 450000)

前列腺癌是起源于前列腺上皮的惡性腫瘤，易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，在中老年男性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率居高不下且呈逐年增長趨勢[1]。手術(shù)治療是臨床治療該病的常用方式，其中恥骨后前列腺癌根治術(shù)為治療局限性前列腺癌的高效方案，能有效地切除病灶組織，改善臨床癥狀，取得較好的手術(shù)效果[2]。但是術(shù)后也有部分患者會并發(fā)尿失禁，減弱手術(shù)療效，患者預(yù)后的改善情況不佳。基于此，本研究探討引發(fā)前列腺癌患者術(shù)后尿失禁的影響因素，制定相應(yīng)的措施，旨在為預(yù)防術(shù)后尿失禁發(fā)生提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2018年12月本院完成前列腺根治術(shù)及術(shù)后6個月隨訪的200例患者臨床資料。年齡45～78歲，平均年齡(59.71±2.12)歲；體重指數(shù)(BMI)21～26kg/m2，平均BMI(23.71±1.12)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)穿刺病理學(xué)檢查確診；符合前列腺癌根治術(shù)指征；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等器官功能障礙者；手術(shù)耐受力差者；合并其他惡性腫瘤者；合并前列腺無張力者；精神疾病及意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 尿失禁診斷Ⅰ級：當(dāng)咳嗽或突然腹壓增高時，偶爾有尿液從尿道外口滲漏現(xiàn)象；Ⅱ級：用力或者咳嗽均有尿液從尿道外口滲漏現(xiàn)象；Ⅲ級：站立、行走即出現(xiàn)尿液從尿道外口滲漏現(xiàn)象；Ⅳ級：即使臥床時也出現(xiàn)尿液自尿道外口滲漏現(xiàn)象。1.2.2 尿失禁發(fā)生情況 術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計200例患者術(shù)后尿失禁發(fā)生情況。

1.2.3 基線資料統(tǒng)計 統(tǒng)計200例實施前列腺癌根治術(shù)患者的基線資料，包括年齡(≥60歲，＜60歲)、術(shù)前放療(是、否)、BMI(≥25kg/m2，＜25kg/m2)、術(shù)中保留膀胱頸(是，否)，術(shù)前尿路感染(是、否)；術(shù)前國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4](≥20分，＜20分)，共計8個題目，前6個題目“完全沒有至總是如此”、第7個題目從“完全沒有至5次或以上”均分別賦予0-5分，分?jǐn)?shù)越高，膀胱功能障礙程度越重，其中0～7分為輕度；8～19分為中度；20～35分為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗；采用二元Logistic回歸分析引起前列腺癌術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿失禁發(fā)生情況隨訪6個月，200例前列腺癌根治術(shù)后患者中尿失禁36例，發(fā)生率為18.00%；36例尿失禁患者中Ⅰ級18例，Ⅱ級10例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，實施前列腺癌根治術(shù)的患者出現(xiàn)術(shù)后尿失禁不受年齡、BMI的影響(P＞0.05)，但可能受術(shù)前放療、術(shù)中未保留膀胱頸、術(shù)前尿路感染、術(shù)前IPSS評分的影響(P＜0.05)，見表1。

表1 前列腺癌根治術(shù)后發(fā)生尿失禁的單因素分析

3 討 論

2.3 多因素分析以術(shù)后是否尿失禁為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以術(shù)前放療、術(shù)中保留膀胱頸、術(shù)前尿路感染、術(shù)前IPSS評分為自變量并賦值(表2)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，術(shù)前放療、術(shù)中未保留膀胱頸、術(shù)前尿路感染、術(shù)前IPSS評分≥20分是引發(fā)術(shù)后尿失禁的危險因素(OR＞1，P＜0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的Logistic回歸分析

前列腺癌患者的前列腺體積逐漸增大會對尿道產(chǎn)生壓迫感，繼而造成進(jìn)行性排尿困難，病情嚴(yán)重者癌細(xì)胞會侵襲血管神經(jīng)束、精囊、膀胱，嚴(yán)重威脅患者生命健康。恥骨后前列腺癌根治術(shù)有著開闊的手術(shù)術(shù)野，操作簡便易行，手術(shù)治療的效果好。但其術(shù)后易并發(fā)尿失禁，降低術(shù)后生活質(zhì)量，故需引起足夠重視。

如何減少甚至避免術(shù)后出現(xiàn)的尿失禁一直是臨床關(guān)注的重點，故分析引起尿失禁的影響因素至關(guān)重要。經(jīng)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前放療、術(shù)中未保留膀胱頸、術(shù)前尿路感染、術(shù)前IPSS評分≥20分是引發(fā)術(shù)后尿失禁的危險因素。分析原因為：(1)術(shù)前放療雖然能有效殺滅癌細(xì)胞，但膀胱頸部、尿道以及直腸前壁均會受到照射，會導(dǎo)致黏膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張，腹壓增高時可能會導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，破壞盆底四周的神經(jīng)血管，明顯增加前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。因此，要根據(jù)患者的實際情況精準(zhǔn)控制放療的劑量及照射范圍，減少放療所帶來的不良影響。(2)為了實現(xiàn)完全切除腫瘤的目的，避免切緣陽性，手術(shù)一般要完整地切除前列腺、雙側(cè)精囊以及雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸部等處。而功能尿道長度能提升尿道內(nèi)靜息壓并會大于膀胱內(nèi)壓力，實現(xiàn)有效控尿。逼尿肌于尿道內(nèi)口四周增厚形成尿道內(nèi)括約肌，若術(shù)中將膀胱頸切除會在破壞功能尿道長度結(jié)構(gòu)的同時也破壞逼尿肌結(jié)構(gòu)，降低控尿能力，術(shù)后尿失禁發(fā)生風(fēng)險高。因此，術(shù)中要盡可能保留膀胱頸。(3)術(shù)前患者若出現(xiàn)尿路感染，其產(chǎn)生的慢性炎癥刺激會導(dǎo)致膀胱頸口纖維化程度增加，術(shù)后會增加膀胱頸口的攣縮風(fēng)險，控尿能力下降，尿失禁的發(fā)生風(fēng)險也隨之增加。因此，要在術(shù)前糾正患者的炎癥感染狀態(tài)。(4)IPSS評分能有效評價患者下尿路狀況，是患者膀胱功能、下尿路梗阻程度的有效反映。同時IPSS分?jǐn)?shù)越高，提示患者伴隨嚴(yán)重的膀胱功能障礙，且膀胱逼尿肌呈異?；钴S狀態(tài)，不利于恢復(fù)前列腺癌根治術(shù)后患者尿控能力，增加術(shù)后尿失禁發(fā)生風(fēng)險[5]。因此，要在術(shù)前評估患者的膀胱功能障礙程度，輔助實施膀胱功能訓(xùn)練，制定針對性手術(shù)措施；術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的控尿指導(dǎo)，降低尿失禁發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)前放療、術(shù)中未保留膀胱頸、術(shù)前尿路感染、術(shù)前IPSS評分高是引起術(shù)后尿失禁的高危因素，故可根據(jù)以上危險因素指導(dǎo)擬定相應(yīng)的治療護(hù)理措施，對減少尿失禁發(fā)生、改善患者預(yù)后有著積極意義。