孟俊鶴

許昌市立醫(yī)院產(chǎn)科 (河南 許昌 461000)

子宮肌瘤多見于30～50歲婦女，由惡變的平滑肌及結(jié)締組織組成，是女性生殖器官常見良性腫瘤，以經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腹部包塊、白帶增多為主要癥狀，易引發(fā)惡變，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。肌瘤剔除術(shù)可通過手術(shù)切除子宮肌瘤，保留子宮，使患者有正常月經(jīng)來潮并保留生育功能，但易出現(xiàn)組織出血，影響術(shù)中視野，繼而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，不利于術(shù)后康復(fù)[2-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提升，子宮動(dòng)脈上行支阻斷術(shù)廣受患者青睞，不影響術(shù)后妊娠，適用于有生育需求患者?；诖?，本研究在子宮肌瘤患者中采取腹腔鏡子宮動(dòng)脈上行支阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療，旨在探討其臨床效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2020年10月我院收治的子宮肌瘤患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡(32.25±2.13)歲；腫瘤數(shù)1～5個(gè)，平均腫瘤數(shù)(2.04±0.05)個(gè)；腫瘤直徑2～5cm，平均腫瘤直徑(3.12±0.23)cm。觀察組年齡23～43歲，平均年齡(32.74±2.58)歲；腫瘤數(shù)1～4個(gè)，平均腫瘤數(shù)(2.01±0.02)個(gè)；腫瘤直徑2～5cm，平均腫瘤直徑(3.23±0.18)cm。比較兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、宮腔鏡及磁共振確診為子宮肌瘤；符合手術(shù)指征；認(rèn)知無障礙；凝血功能正常；患者及家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；其他部位惡性腫瘤；精神障礙；心功能不全；有放化療史患者；內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取頭低位，足高位，與水平成30°。進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，麻醉完成后即可放置舉宮器。在患者臍孔下緣切約2cm弧形切口，隨即刺入氣腹針，建造CO2氣腹，維持腹壓12～16mmHg，隨后置入腹腔鏡探查，從切口置入手術(shù)器械。剔除腫瘤、止血并取出，送至病理活檢。隨后釋放CO2氣體，實(shí)施縫合操作。觀察組在此基礎(chǔ)上給予腹腔鏡子宮動(dòng)脈上行支阻斷術(shù)治療。在對(duì)照組置入腹腔鏡相關(guān)操作后，電灼該段血管，阻斷血流，當(dāng)宮體顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t，再實(shí)施手術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期基本情況：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間。(2)激素水平：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月于患者月經(jīng)期第2～3天空腹抽血檢查激素水平，包括LH、FSH、E2。(3)預(yù)后相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率：術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者月經(jīng)正?；謴?fù)率、肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(預(yù)后相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(圍術(shù)期基本情況)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期基本情況比較觀察組手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期基本情況對(duì)比

2.2 兩組激素水平比較術(shù)前兩組激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組LH、E2水平與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，F(xiàn)SH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組激素水平對(duì)比

2.3 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率比較術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組月經(jīng)正常恢復(fù)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位、數(shù)量、大小、有無變性相關(guān)，治療需根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀等全面考慮。子宮肌瘤主要采用手術(shù)治療，以解除扭轉(zhuǎn)壞死卵巢為目的，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中粘連發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且可保留生殖器官完整性及子宮生理功能，得到患者的接受和認(rèn)可[5-6]。但該手術(shù)不適用多發(fā)性肌瘤，易對(duì)血管造成損傷，且術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率較高。

女性卵巢功能與年齡密切相關(guān)，F(xiàn)SH水平變化可用于評(píng)估卵巢功能[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，觀察組術(shù)后3個(gè)月FSH水平高于對(duì)照組，更接近于正常值，術(shù)后肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明腹腔鏡子宮動(dòng)脈上行支阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者效果顯著，對(duì)患者激素水平影響較小，激素水平變化與單一肌瘤剔除術(shù)治療相近，對(duì)中樞內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官的卵巢影響小。腹腔鏡子宮動(dòng)脈上行支阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)拓寬了肌瘤切除，保留子宮的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)性激素水平及卵巢功能影響較小，便于保留女性生殖能力，且術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短，能夠顯著提高手術(shù)質(zhì)量[8]。患者行腹腔鏡子宮動(dòng)脈上行支阻斷術(shù)后可緩解月經(jīng)過多癥狀，術(shù)后對(duì)卵巢影響小，有助于改善術(shù)后療效，提高生活質(zhì)量[9]。結(jié)扎后子宮動(dòng)脈與陰道、卵巢動(dòng)脈間可快速建立側(cè)支循環(huán)，不會(huì)導(dǎo)致子宮缺血壞死，可有效促進(jìn)子宮血液正常循環(huán)，預(yù)防缺血性壞死、子宮性閉經(jīng)等不良事件[10]。

綜上所述，腹腔鏡子宮動(dòng)脈上行支阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者可縮短手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間，減少術(shù)后出血量，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能不良作用較小，可減少肌瘤殘留及復(fù)發(fā)。