許 濤

開封市中醫(yī)院超聲科 (河南 開封 475000)

肝膿腫是一種由細菌、阿米巴原蟲等微生物感染引起肝臟壞死、出現(xiàn)干燥化膿性病變的感染性疾病，發(fā)燒、畏寒、右上腹疼痛為其主要臨床癥狀，若不及時治療，會引發(fā)褥瘡、白血病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康和生活質(zhì)量[1-3]。臨床常采用外科切開引流手術(shù)進行治療，雖有一定療效，但該術(shù)式會對患者造成巨大創(chuàng)傷，預(yù)后效果不良，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。彩色多普勒超聲介入治療是一種新型的操作簡單、手術(shù)準(zhǔn)確性高的放射療法，可通過超聲引導(dǎo)介入準(zhǔn)確顯示肝膿腫的位置、面積、周圍組織情況、血液灌注狀況和肝內(nèi)血管走向，能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后感染[4-5]?；诖?，本研究選取我院肝膿腫患者96例，分析彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年1月至2020年1月我院肝膿腫患者96例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=48)與對照組(n=48)，對照組采用傳統(tǒng)外科切開引流手術(shù)治療，觀察組采用彩色多普勒超聲介入治療。觀察組：男22例，女26例；年齡23～69歲，平均年齡(42.51±2.59)歲；肝膿腫直徑4～10cm，平均肝膿腫直徑(6.32±1.01)cm。對照組：男25例，女23例；年齡25～70歲，平均年齡(43.26±2.73)歲；肝膿腫直徑4～12cm，平均肝膿腫直徑(7.27±1.23)cm。兩組基線資料(性別、年齡、肝膿腫直徑)均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查及CT檢查確診為肝膿腫； 無心肝肺功能障礙；伴隨有畏寒、發(fā)熱癥狀；無其他惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：白細胞計數(shù)無明顯增高者；無肝區(qū)疼痛癥狀；伴隨有精神障礙者。

1.2 方法對照組：采用常規(guī)外科切開引流手術(shù)治療。給予患者全麻，取仰臥位，在肚臍上方做手術(shù)切口，對相關(guān)組織做分離處理，待病灶充分暴露后實施穿刺，抽取腹腔膿液，清除所有壞死組織，清洗干凈膿腔和腹腔積液，充分止血后實施引流，手術(shù)結(jié)束后進行抗感染治療。

觀察組：采用彩色多普勒超聲介入治療。設(shè)置彩色多普勒探頭頻率為3～5MHz，取患者仰臥位，通過探頭來確定肝膿腫的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)等信息；選擇離皮膚最近但避開膽管和大血管位置的區(qū)域作為膿腫穿刺點，進行常規(guī)消毒鋪巾處理，局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下實施介入治療，將套管針沿引導(dǎo)線迅速、精準(zhǔn)刺入膿腫位置，固定穿刺針，取出針尖，用20～40mL無菌注射器將膿液緩慢抽取出來；如遇膿液過濃或針尖脫落在膿腔內(nèi)組織造成堵塞時，可注射少量氯化鈉溶液進行稀釋，注入過程中需旋轉(zhuǎn)刺針，再在氯化鈉溶液中加入0.5%的甲硝唑進行反復(fù)沖洗膿液直至清亮透明；膿腫直徑大于5cm需將引流管留置，小于5cm需穿刺抽取沖洗，手術(shù)結(jié)束后進行抗感染治療。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效：手術(shù)結(jié)束7d后，臨床癥狀基本消失，膿腫直徑在3cm以下；有效：手術(shù)結(jié)束7d后，臨床癥狀明顯改善，膿腫直徑縮小20%～50%；無效：手術(shù)結(jié)束7d后，臨床癥狀無任何改善甚至加重，膿腫直徑無變化。顯效、有效計入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)圍術(shù)期情況：記錄對比兩組住院時間、白細胞數(shù)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)時間、拔管時間情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄對比兩組出血、高熱、腹膜炎、膽瘺發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計量資料(±s)表示 ，t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較觀察組總有效率9 5.8 3%，高于對照組(83.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較[n(%)]

2.2 圍術(shù)期情況比較觀察組住院時間、白細胞數(shù)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)時間、拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組圍術(shù)期情況比較(d)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%，低于對照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

肝膿腫是一種受阿米巴原蟲感染及細菌入侵肝動脈引發(fā)畏寒、高熱、右上腹劇痛等癥狀的感染性疾病，該病起病急驟，病情復(fù)雜，通常經(jīng)歷肝內(nèi)急性炎癥期、膿腫形成期及膿腫吸收期三個階段，錯過最佳治療時間會引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成死亡[6-8]。常規(guī)外科切開引流手術(shù)治療往往伴隨創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等副作用，治療效果不佳，因此，減少創(chuàng)傷及復(fù)發(fā)率是臨床治療的關(guān)鍵。

彩色多普勒超聲介入治療是在超聲引導(dǎo)下進行的治療方式，可準(zhǔn)確、清晰地觀察病灶周圍組織情況、血液延伸狀況及血管行走路徑，在進行穿刺時可準(zhǔn)確顯示針尖到達區(qū)域情況，避開肝臟內(nèi)重要血管組織，減少對重要血管及組織器官的損害，提高手術(shù)精準(zhǔn)性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷[9]。本研究針對肝膿腫患者采用彩色多普勒超聲介入治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率(95.83%)高于對照組(83.33%)，可見該治療方法可提高臨床效果。經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間、白細胞數(shù)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)時間、拔管時間短于對照組，充分說明彩色多普勒超聲介入治療可促進患者恢復(fù)，縮短住院時間。分析原因在于彩色多普勒超聲介入治療切口較小，可減少手術(shù)過程中的出血量，避免對周圍組織造成損傷。此外，還能減少腹腔器官及其周圍組織的暴露時間和面積，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進恢復(fù)，有效縮短了住院時間。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.08%)低于對照組(25.00%)，提示該治療方案并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有安全性。其原因在于，通過超聲引導(dǎo)進行介入治療能在一次穿刺中實施引流、沖洗、注藥等手術(shù)操作，縮減了手術(shù)時間，并能減輕機體創(chuàng)傷、縮短臥床時間，避免因臥床時間過長而引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥，同時能避開肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和重要器官組織，減少了對病灶周圍組織器官的損傷，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫患者可提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短拔管和體溫恢復(fù)時間，促術(shù)后白細胞復(fù)常，加快術(shù)后恢復(fù)進程，值得臨床應(yīng)用。