羅捃

摘 要：為了提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效益，必須積極應(yīng)用全面質(zhì)量管理的方式，以提高公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平。在這種固定資產(chǎn)的全面管理實(shí)踐中，必須提高全員參與系數(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的全過程管理、動(dòng)態(tài)化管理，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)全方位的綜合性管理。在這個(gè)過程中，需要健全分級核算機(jī)制，提高分級管理水平，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)全生命周期流程管理方案的優(yōu)化;提高固定資產(chǎn)的管理水平及預(yù)算管理水平，實(shí)現(xiàn)成本管理環(huán)節(jié)、績效管理環(huán)節(jié)、價(jià)值管理環(huán)節(jié)的結(jié)合;不斷應(yīng)用新型的信息技術(shù)方案，進(jìn)行意愿固定資產(chǎn)的資源優(yōu)化及配置，促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)效益的提高。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);管理新模式;質(zhì)量管理

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2022）07-0126-03

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)管理越來越重視，通過建立健全固定資產(chǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)管理工作的有效監(jiān)管，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，公立醫(yī)院應(yīng)通過實(shí)施新的、有效的管理模式、管理方法，使醫(yī)院的管理系統(tǒng)具有更新的管理效能。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實(shí)踐中存在的問題

（一）預(yù)算管理方面存在的問題

2010年發(fā)布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核在內(nèi)的預(yù)算管理制度。但很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層并未重視預(yù)算管理工作，不同程度地存在預(yù)算管理與成本控制相背離、預(yù)算編制過程不科學(xué)、缺乏相應(yīng)的約束和激勵(lì)機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制和績效考評制度不完善、醫(yī)院整體配合度不足等問題。對醫(yī)院的整體經(jīng)營狀況掌握不全面，沒有健全的預(yù)算管理制度，最終影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不完善

醫(yī)院固定資產(chǎn)是日常開銷及發(fā)生緊急事件時(shí)及時(shí)作出處理的物質(zhì)基礎(chǔ)，固定資產(chǎn)同時(shí)也是維系醫(yī)院正常發(fā)展及運(yùn)營的必要設(shè)施。目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度方面存在以下幾方面問題，一是固定資產(chǎn)采購缺乏合理的計(jì)劃，項(xiàng)目預(yù)算常采用增量預(yù)算的模式，導(dǎo)致醫(yī)院購置的設(shè)備使用頻率較低，增加了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力;二是固定資產(chǎn)運(yùn)行管理制度不健全，且缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制;三是固定資產(chǎn)處理流程不規(guī)范，會計(jì)人員不能盡快適應(yīng)信息時(shí)代的變化，參與積極性不高。

（三）固定資產(chǎn)歸類不清及信息化建設(shè)問題

在醫(yī)院固定資產(chǎn)歸類過程中，無形資產(chǎn)與固定資產(chǎn)常出現(xiàn)歸類混亂的問題，沒有按照現(xiàn)行的會計(jì)制度展開有效分類，或按照固定資產(chǎn)管理制度進(jìn)行計(jì)提折舊。公立醫(yī)院不同程度地存在對固定資產(chǎn)價(jià)值管理、績效管理重視不夠的問題，相應(yīng)信息系統(tǒng)也沒有配置相關(guān)功能。目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)主要用于簡單的數(shù)量統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)院其他信息管理系統(tǒng)無法做到數(shù)據(jù)的有效聯(lián)通和共享，缺乏網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化管理，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對固定資產(chǎn)內(nèi)控缺陷。

二、固定資產(chǎn)全面管理模式的概念

FATMM理論體系，是指業(yè)務(wù)開發(fā)過程中，對某一些事件的分組名稱，也稱業(yè)務(wù)組名稱。它是以組織全員參與為目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)質(zhì)量管理方案的優(yōu)化。將全面質(zhì)量管理理念和方法引入公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，構(gòu)建固定資產(chǎn)全面管理模式，在全員參與、全過程動(dòng)態(tài)化、全方位綜合管理特征下，建立分級管理體系，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、成本管理、績效管理、價(jià)值管理的有效融合，以信息技術(shù)為支撐提升資產(chǎn)效能，優(yōu)化資源配置，以更好地服務(wù)于醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展并實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

三、固定資產(chǎn)全面管理模式的優(yōu)化

（一）FATMM的框架

在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實(shí)踐中，必須要推動(dòng)全員積極參與，實(shí)現(xiàn)全過程的動(dòng)態(tài)化管理，建立分級管理、分級核算的固定資產(chǎn)管理機(jī)制，進(jìn)行全壽命流程管理，以提高預(yù)算管理水平、績效管理水平，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的全面有效性管理，其工作框架如圖1所示。

（二）分級核算、分級管理方案

在分級管理實(shí)踐過程中，需要實(shí)現(xiàn)分級核算環(huán)節(jié)、分級管理環(huán)節(jié)的結(jié)合，充分發(fā)揮不同崗位在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中的價(jià)值。由國有資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)管理人員實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的統(tǒng)一性管理，擺脫了多個(gè)資產(chǎn)管理部門的管理分散現(xiàn)狀。其固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)成員包括財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、資產(chǎn)管理部門等相關(guān)人員。國有資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)人員需要根據(jù)固定資產(chǎn)管理規(guī)定，制定醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，并積極展開組織及實(shí)施，制定科學(xué)合理的業(yè)務(wù)管理規(guī)范。各科室的資產(chǎn)管理者，需要做好科室固定資產(chǎn)的使用管理工作，以提高資產(chǎn)的安全性。相關(guān)人員要做好固定資產(chǎn)的分級核算工作，提高分級管理效益，實(shí)現(xiàn)賬務(wù)管理環(huán)節(jié)與實(shí)物管理環(huán)節(jié)的有效銜接。

（三）全生命周期的流程優(yōu)化

在固定資產(chǎn)全面管理實(shí)踐中，必須充分落實(shí)好動(dòng)態(tài)化的管理方案，細(xì)化管理流程的關(guān)鍵控制點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)核算管理流程的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)不同管理流程的銜接，以減少固定資產(chǎn)管理實(shí)踐的成本，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)全生命周期的閉環(huán)管理，提高價(jià)值管理水平，實(shí)現(xiàn)成本管理環(huán)節(jié)與實(shí)物管理環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)發(fā)展。重大固定資產(chǎn)的申購，需要做好可行性的論證分析工作，在購置過程中，需要根據(jù)資產(chǎn)類型，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的談判采購程序，完善合同管理機(jī)制，確定經(jīng)費(fèi)來源，滿足系統(tǒng)審計(jì)要求。做好固定資產(chǎn)的驗(yàn)收工作，就故障展開實(shí)地檢查，追究相關(guān)人員的責(zé)任。

（四）預(yù)算管理與績效管理相結(jié)合

在固定資產(chǎn)管理過程中，需要實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理理念與績效管理理念的結(jié)合，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)全面管理的效率，需要從存量及增量方面展開有效性的預(yù)算管理。在這個(gè)過程中，醫(yī)院要建立固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫體系，充分了解醫(yī)院、科室的資產(chǎn)總體運(yùn)作狀況，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的有效性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性查詢。充分利用各類有效、清晰的資產(chǎn)數(shù)據(jù)，提高固定資產(chǎn)的精細(xì)化預(yù)算水平，實(shí)現(xiàn)預(yù)算部門資產(chǎn)存量結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，進(jìn)行增量預(yù)算的編制，充分提高預(yù)算管理的預(yù)見性，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)增量的優(yōu)化。分析醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及規(guī)劃狀況，分析醫(yī)院近些年來的收支狀況，分析其醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)狀況，就年度固定資產(chǎn)預(yù)算增量展開分析，實(shí)現(xiàn)預(yù)算資金的合理性、科學(xué)性分配，提高固定資產(chǎn)的成本管理水平。

要做好醫(yī)院科室的固定資產(chǎn)績效考核工作，從定量、定性方面，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，制定日常巡查機(jī)制。動(dòng)態(tài)性分析固定資產(chǎn)的使用情況、資產(chǎn)賬實(shí)相符狀況，制定固定資產(chǎn)績效的評價(jià)指標(biāo)，優(yōu)化資產(chǎn)績效目標(biāo)。要做好相關(guān)維度的分析工作，做好資產(chǎn)安全與質(zhì)量維度的管理工作，減少國有資產(chǎn)的流失，提高資產(chǎn)安全性。要提高資產(chǎn)的使用效率，提高資產(chǎn)貢獻(xiàn)維度，實(shí)現(xiàn)分類考核與綜合考核的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)日?？己伺c年終考核方案的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)定性考核與分類考核管理的有效結(jié)合。

（五）固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)的優(yōu)化

要積極開發(fā)FATMM特征的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)價(jià)值管理與實(shí)物管理的結(jié)合。信息系統(tǒng)的構(gòu)建，提供了全員參與固定資產(chǎn)管理的平臺。劃分不同層級資產(chǎn)管理工作的內(nèi)容及范圍，提高固定資產(chǎn)管理的精細(xì)化水平，要系統(tǒng)性提高醫(yī)院全體員工參與固定資產(chǎn)管理的意識，充分提高醫(yī)院的凝聚力、競爭力及向心力。要完善信息管理系統(tǒng)，根據(jù)固定資產(chǎn)全生命周期的過程，做好各個(gè)功能模塊的設(shè)計(jì)工作，分析固定資產(chǎn)每個(gè)管理模塊的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)信息，構(gòu)建系統(tǒng)性的固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的過程化、全過程管理。要不斷提高固定資產(chǎn)全方位管理的廣度及深度，無論是固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)還是財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，都需要應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控固定資產(chǎn)的購置狀況及維修成本，就其支出狀況展開積極的預(yù)算管理。信息系統(tǒng)的構(gòu)建，要滿足全成本管理及準(zhǔn)成本核算的要求，自動(dòng)生成相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息及統(tǒng)計(jì)報(bào)告，保障固定資產(chǎn)的賬實(shí)一致性，提高績效水平。

（六）健全固定資產(chǎn)管理制度

要不斷優(yōu)化固定資產(chǎn)管理機(jī)制，無論是固定資產(chǎn)的采購模塊、報(bào)廢模塊都要通過嚴(yán)格的手續(xù)，按照相應(yīng)的技術(shù)展開，通過信息系統(tǒng)展開有序的申報(bào)及審核。應(yīng)該安排專業(yè)人員展開審查，減少資產(chǎn)報(bào)廢的損失。各個(gè)資產(chǎn)管理部門需要進(jìn)行嚴(yán)格的制度約束，做好資產(chǎn)的錄入管理工作，涉及資產(chǎn)的編號、名稱、規(guī)格型號等，其預(yù)算指標(biāo)如表1所示。

在固定資產(chǎn)管理過程中，需要與實(shí)際績效工作掛扣，將固定資產(chǎn)的前期購置成本與運(yùn)維成本納入不同科室的考核成本，與績效考核直接掛鉤，以促進(jìn)不同科室間共同維護(hù)好相關(guān)設(shè)備，減少盲目采購，提高資產(chǎn)的使用率。

總之，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實(shí)踐中，必須制定預(yù)算期內(nèi)的固定資產(chǎn)預(yù)算指標(biāo)機(jī)制，提高采購決策水平，減少采購混亂狀況實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的有效性監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)使用與績效掛鉤，實(shí)現(xiàn)績效評價(jià)指標(biāo)體系的進(jìn)一步優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?顏春蓉，楊海虹，廖宇升，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)構(gòu)建基于內(nèi)部控制的固定資產(chǎn)管理模式[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，（12）：34.

[2] ?劉彥茜.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施全生命周期管理的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，（8）：15.

[3] ?易顏新，方建林.ALCM模型在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的運(yùn)用[J].財(cái)會月刊，2018.（11）：19.

[4] ?楊春霞.基于AHP的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績效評價(jià)[J].財(cái)會通訊，2016，（19）：15.