張 琦，馮偉平，韓 濤

0 引言

支原體肺炎是由支原體感染引起的肺部急性炎癥，是學齡兒童及青少年的常見病、多發(fā)病。流行病學研究顯示，支原體肺炎的發(fā)病率約占兒科呼吸系統(tǒng)疾病的20%～30%[1]。目前，針對本病主要予以大環(huán)內酯類抗生素對癥治療，但治療周期較長，且治療后易對患兒的免疫功能造成影響[2]。乙酰半胱氨酸是一種新型的黏液溶解劑和抗氧化劑，具有良好的化痰功效，臨床上可以明顯緩解小兒支原體肺炎的呼吸道癥狀。近年來有研究顯示，乙酰半胱氨酸可以改善血氣指標，還具有調節(jié)免疫功能和減輕氧化應激的作用[3-4]。PDCA 循環(huán)法是由美國質量管理專家休哈特博士首次提出的，即將質量管理分為四個階段，包括：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。隨著PDCA循環(huán)在醫(yī)學領域的逐步應用，一些研究者提出將其應用到小兒疾病的臨床與護理質量管理中[5-6]，我們團隊經過實際應用后取得了良好的效果。本研究采用乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合PDCA循環(huán)法，對108例支原體肺炎患兒進行研究，探究其對患兒免疫功能、臨床癥狀及療效的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例支原體肺炎患兒均為我院兒科病房2018年6月至2020年6月收治患兒，隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組54例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料

1.2 納入標準 ①臨床診斷為支原體肺炎[7]；②患兒年齡3～10歲，精神尚好，活動如常者；③家屬知情同意。

1.3 排除標準 ①重癥支原體肺炎、難治性支原體肺炎者；②合并其他系統(tǒng)重大疾病者，如肝腎功能不全；③對試驗所用藥物及治療手段過敏或抵抗者；④試驗期間未能謹遵醫(yī)囑或不能配合醫(yī)護治療者。

1.4 治療方法 對照組予休息、鎮(zhèn)靜、止咳、保持呼吸道通暢及充足水分、退熱等常規(guī)處理，注射用阿奇霉素，10 mg/(kg·d)，1 次/d，靜脈滴注，治療時間為14 d。觀察組在對照組的基礎上應用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入聯(lián)合PDCA循環(huán)法，乙酰半胱氨酸溶液，5 ml霧化吸入,10 min/次，每日2次，共14 d。護理人員應用PDCA循環(huán)法操作：計劃階段(P)：患兒住院后，評估其身體狀態(tài)，創(chuàng)建其專屬健康檔案，制訂個體化方案。實施階段(D)：為患兒準備安靜、整潔的病房環(huán)境，保持室內空氣清新，適當帶領患兒做一些適合的運動，以便痰液排出?；純旱娘嬍吃瓌t應為少食多餐，保證充足飲水。按時檢測并記錄患兒體溫、呼吸、脈搏等，一旦出現異樣及時通知醫(yī)生，嚴格按照醫(yī)囑實施護理措施，積極幫助患兒排痰、清理呼吸道異物。鼓勵患兒多飲水，稀釋痰液，協(xié)助患兒進食，肺炎一般伴隨著食欲不振，可少量多餐，食用一些高維生素的流質或半流質食物，喂食時注意細心、耐心，以免造成患兒嗆咳。用親切平和的態(tài)度，溫柔耐心地與患兒交流，減輕患兒治療過程中焦慮不安的心理狀態(tài)，護理人員保持足夠的耐心與患兒交流，也可通過播放童話故事、兒歌或做游戲等的方式來轉移患兒注意力，緩解患兒情緒。檢查階段(C)：密切觀察患兒臨床癥狀，及時與患兒家長溝通、交流，記錄治療和護理中患兒所出現的問題并記錄，匯總分析。處理階段(A)：對檢查階段發(fā)現的問題進行及時處理，完善治療計劃及管理措施，以期順利進入下一個PDCA循環(huán)，提高治療與護理質量。

1.5 觀察指標 ①記錄兩組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音和痰鳴消失時間等臨床癥狀消失時間及住院時間。②于治療前和治療后14 d取清晨靜脈血，采用酶聯(lián)法檢測兩組患兒IgM、IgA及IgG免疫功能指標的含量變化，以化學比色法檢測兩組患兒的MDA、SOD及GSH-Px氧化應激指標的含量變化。③依據《諸福堂實用兒科學》[8]評估臨床療效：痊愈：無咳嗽、發(fā)熱等癥狀，肺部聽診無啰音；有效：咳嗽緩解，體溫顯著下降，但未達到正常體溫，肺部啰音減輕；無效：臨床癥狀無改善甚或嚴重。臨床有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 免疫功能指標 兩組患兒治療前各項免疫功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患兒的IgA、IgM及IgG水平升高，且對比同期對照組，觀察組免疫功能指標變化顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒免疫功能指標變化對比

2.2 氧化應激指標 兩組患兒治療前各項氧化應激指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經治療，兩組患兒MDA、SOD及GSH-Pxy氧化應激指標均有所改善(P<0.05)，其中MDA水平降低，SOD和GSH-Pxy水平升高，且對比同期對照組，觀察組免疫功能指標變化顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒氧化應激指標變化對比

2.3 臨床癥狀消失時間及住院時間 兩組患兒治療前臨床癥狀和病情差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經治療，觀察組患兒咳嗽消失、痰鳴消失、退熱、肺部濕啰音等臨床癥狀消失時間，均較對照組縮短(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間對比(d)

2.4 臨床療效 觀察組臨床有效率為94.40%，顯著高于對照組的77.78%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒臨床療效對比[例(%)]

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，若未得到及時有效的治療，易導致患兒發(fā)生心肌損傷或肝功能受損等并發(fā)癥，嚴重影響患兒身體健康[9-10]。乙酰半胱氨酸內含有疏基基團，具有降低痰液濃度的作用，致使痰液得以稀釋、咳出，同時其能促進杯狀細胞的高爾基體和粗面內質網中的漿液合成及分泌量增高，加速纖毛運動及上皮細胞修復。相關藥理學研究發(fā)現，本品能夠直達氣管，促進上皮細胞修復，且擁有顯著的免疫調節(jié)功效，能起到殺菌和抑菌的效果，降低復發(fā)率[11]。除治療干預外，采取適宜的護理手段有益于提高患兒的生存質量，對疾病的康復具有促進作用。PDCA循環(huán)法是將整個醫(yī)療和護理管理的整個過程分為計劃、實施、檢查、處理四項措施，各階段間互相影響、互相聯(lián)系，在各個方面嚴格要求，下一個階段任務承接上一個階段內容，并于每次循環(huán)完成以后對結果進行總結，經過改進后開始第2次循環(huán)，從而全面提高醫(yī)療管理質量[12-13]。本研究結果表明，乙酰半胱氨酸聯(lián)合PDCA循環(huán)法可以有效加速患兒發(fā)熱、咳嗽、痰鳴消失、肺部濕啰音等臨床癥狀，臨床療效更加顯著，從而縮短住院時間，改善患者預后。究其原因在于乙酰半胱氨酸分子中的-SH可結合氧化基團，破壞痰液中的糖蛋白多肽鏈，從而使痰液黏度下降，促進人體排出痰液，達到理想的祛痰療效，加速肺炎的康復進程[14-15]。

由于小兒機體發(fā)育尚不完善，免疫系統(tǒng)更為薄弱，肺炎支原體的入侵除了可以導致兒童出現呼吸道癥狀外，亦會導致免疫功能紊亂[16]。IgA、IgM、IgG均為機體中重要的免疫球蛋白，具有溶菌、抑菌、中和病毒等作用，是血清中抗細菌、抗病毒、抗毒素的主要抗體[17]。氧化應激反應亦是支原體肺炎發(fā)病與疾病進展中的重要機制，MDA、SOD 和GSH-Px是具有代表性的氧化應激指標，能保護細胞膜結構，將過氧化物還原為羥基化合物，從而抑制氧化應激反應[18]。本研究中，兩組患兒IgA、IgM及IgG免疫功能指標均有所改善，其中IgA及IgG升高，IgM降低，且與同期對照組對比，乙酰半胱氨酸聯(lián)合PDCA循環(huán)法治療后免疫功能指標改善明顯，主要原因在于乙酰半胱氨酸在調節(jié)免疫功能障礙中發(fā)揮了顯著作用，能夠抑制病菌繁殖，促進免疫蛋白與補體合成，抑制炎性因子表達，促進患兒免疫功能的改善[19]。本研究兩組患兒MDA、SOD及GSH-Pxy氧化應激指標均有所改善，其中MDA水平降低、SOD和GSH-Pxy水平升高；且對比同期對照組，觀察組免疫功能指標變化顯著。說明乙酰半胱氨酸聯(lián)合PDCA循環(huán)法可以避免單用阿奇霉素出現耐藥，進而對療效造成的影響，有效抑制患兒的氧化應激反應。主要原因在于乙酰半胱氨酸可以避免細胞的持續(xù)損傷，在機體免疫功能障礙中發(fā)揮調節(jié)作用，具有良好的抗氧化作用，可有效阻斷核轉錄因子κB信號通路的激活，通過降低血清炎癥因子的表達和抑制氧化應激介導產生的免疫損傷來提高免疫力[20]。

綜上所述，乙酰半胱氨酸聯(lián)合PDCA循環(huán)法在治療小兒支原體肺炎過程中作用突出，能夠有效改善患兒臨床癥狀，提高免疫功能，縮短住院周期，提高臨床療效。