劉卉

摘要：目的：研究全全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)面罩通氣模式對(duì)胃脹氣的影響。方法選取2017年12月-2020年3月我院麻醉科全麻下行腹腔鏡胃減容手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)預(yù)設(shè)的面罩通氣壓力，采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為4組（n=20）：12cmHO通氣組（P12組）、16cmHO通氣組（P16組）、20cmHO通氣組（P20組）、24cmHO通氣組（P24組）。結(jié)果：與P12組比較，P16組、P20組及P24組T3、T4時(shí)SpO水平升高，PETCO水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與T1時(shí)比較，T3時(shí)P20組、P24組CSA增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與P12組和P16組比較，P20組、P24組胃脹氣發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論全麻誘導(dǎo)期維持16cmHO的面罩通氣壓力可確保患者有效的面罩通氣，能最大程度地減少胃脹氣的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：全身麻醉;面罩通氣;胃脹氣

引言

胃脹氣是患者全身麻醉誘導(dǎo)期間常見并發(fā)癥，面罩通氣期間造成的胃脹氣，嚴(yán)重影響手術(shù)操作視野和手術(shù)進(jìn)程，增加了患者返流誤吸及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。采用面罩通氣進(jìn)行手術(shù)治療效果好，不僅能快速幫助患者成功開放氣道，還能一定程度減輕患者的疼痛，減少胃脹氣的發(fā)生，對(duì)患者早日恢復(fù)有著積極作用。本研究對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的患者給予面罩通氣，旨在探究其對(duì)患者胃脹氣的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月-2020年3月在我院麻醉科擇期全麻下行腹腔鏡胃減容手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，患者年齡18～65歲，平均年齡（36.5±3.6）歲，美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I或Ⅱ級(jí)，BMI30～40kg/m。排除術(shù)前存在呼吸系統(tǒng)疾病患者;口咽部或面部的解剖結(jié)構(gòu)異?；颊?已預(yù)料的困難氣道患者。根據(jù)麻醉誘導(dǎo)期壓力控制通氣時(shí)預(yù)設(shè)的通氣壓力，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為4組：P12組、P16組、P20組和P24組，每組20例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并與患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法

患者在準(zhǔn)備間已建立外周靜脈通路，入室后行無創(chuàng)袖帶壓（NIBP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO）和BIS麻醉深度監(jiān)測，給予鹽酸戊乙奎醚0.5mg減少分泌物，吸氧去氮3min。碘伏消毒后皮下注射2%利多卡因1ml局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（SBP、DBP及MAP）。待患者意識(shí)消失且BIS值在50附近時(shí)，N組患者非胃管側(cè)鼻孔置入利多卡因乳膏潤滑過的鼻咽通氣道，連接螺紋管開始機(jī)械通氣，同時(shí)單手托下頜拇，指食指摁壓雙側(cè)鼻孔以防漏氣;C組行面罩機(jī)械通氣，兩組機(jī)械通氣參數(shù)一致（氧流量2L/min、潮氣量8ml/kg、呼吸頻率12次/min）。3min后均行氣管插管，連接呼吸機(jī)通氣。麻醉維持：兩組患者均泵入丙泊酚、瑞芬太尼復(fù)合吸入七氟烷，術(shù)中調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼的泵速及七氟烷的吸入濃度以維持BIS值在40-60水平。

1.3觀察指標(biāo)

（1）4組患者不同時(shí)點(diǎn)SpO、PETCO的比較。（2）4組患者面罩通氣前后胃竇CSA、胃進(jìn)氣及返流誤吸情況比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.14組患者不同時(shí)點(diǎn)SpO、PETCO的比較，見表1。

2.24組患者面罩通氣前后胃竇CSA、胃進(jìn)氣及返流誤吸情況比較，見表2。

3討論

以往研究大多是鼻咽通氣道聯(lián)合面罩通氣或?qū)⒈茄释獾烙糜诼樽砘謴?fù)期的氣道管理，關(guān)于鼻咽通氣道單獨(dú)通氣在全身麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)用報(bào)道甚少，本研究使用面罩通氣對(duì)術(shù)前置入鼻胃管的患者全身麻醉誘導(dǎo)期通氣效果的觀察，從而為該類患者全麻誘導(dǎo)期通氣方案提供新的思路。

綜上所述，對(duì)患者全身麻醉誘導(dǎo)期使用面罩通氣既可增加實(shí)際潮氣量、提高有效通氣率、增加實(shí)際分鐘通氣量，又能避免二氧化碳蓄積引起的心率、血壓的升高，比普通面罩通氣效果好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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