杜玲玉珊 魏寧頤 楊梅

【摘 要】 通過(guò)文獻(xiàn)研究，對(duì)手診的基本理論及其在糖尿病診治、預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行歸納、總結(jié)，闡釋了手診在糖尿病防治過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，并針對(duì)目前存在的問(wèn)題提出了相關(guān)建議。以期為進(jìn)一步探究中醫(yī)局部診法在診斷、預(yù)防常見(jiàn)多發(fā)病中的應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;手診;掌紋

【中圖分類(lèi)號(hào)】R241.9?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）03-0073-04

General Situation of Application Research of Hand Diagnosis in Diagnosis and Treatment of Diabetes

DU Lingyushan WEI Ningyi YANG Mei*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，China

Abstract：Through literature research， the basic theories of hand-diagnosis and its application in diabetes diagnosis， treatment and prevention are summarized and summarized. The value of hand-diagnosis in the process of diabetes prevention and treatment is explained， and relevant suggestions are put forward for existing problems. It hopes to provide a reference for further exploring the application of the local diagnosis method of traditional Chinese medicine in the diagnosis and prevention of common and frequently-occurring diseases.

Key words：Diabetes;Hand Diagnosis; Palm Print

手診，屬于中醫(yī)局部診法四肢部診法的范疇[1]。是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，通過(guò)觀察人體手掌、指、甲的形質(zhì)、色澤、紋路變化，以及寒溫痛癢等感覺(jué)，以了解健康狀況及辨識(shí)病證的方法，是中醫(yī)診察疾病的重要方法之一。近十年來(lái)，手診在糖尿病等慢性病中的系統(tǒng)化、客觀化研究已被大家所關(guān)注。

糖尿病是一組由多病因?qū)е乱葝u素分泌和（或）作用缺陷而引起的以性高血糖為特征的代謝性疾病，已成為世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病[2]。中醫(yī)學(xué)并無(wú)“糖尿病”的直接記載，現(xiàn)代根據(jù)臨床特征將其歸屬于“消渴病”范疇。目前我國(guó)的糖尿病患病率已高達(dá)11.2%，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)尤其重要。因此，探尋糖尿病簡(jiǎn)便直觀的診察方法，對(duì)于該病的防治與全過(guò)程監(jiān)控管理具有重要意義。

本文采用文獻(xiàn)研究方法，在知網(wǎng)、萬(wàn)方、SpecialSci數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)以 “手診”“掌紋”“皮紋”“甲診”“糖尿病”“消渴”“四肢診法”“局部診法”“diabetes”“palm print”等作為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找了近10年內(nèi)的現(xiàn)代文獻(xiàn)，以及論文中部分參考文獻(xiàn)的源文獻(xiàn)，同時(shí)查閱了相關(guān)古代文獻(xiàn)和部分介紹現(xiàn)代手診的專(zhuān)著。重點(diǎn)對(duì)手診理論及其在糖尿病中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究，綜述如下。

1 手診的基礎(chǔ)理論研究

中醫(yī)整體觀念認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血相連接，人身體的每個(gè)局部都受五臟六腑的氣血灌注濡養(yǎng)，從而能反映臟腑的功能狀態(tài)。手作為人體的局部，由皮、脈、肉、筋、骨構(gòu)成，其色澤形態(tài)、功能活動(dòng)依賴(lài)五臟功能的協(xié)調(diào)配合。手指端是手陰陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處，絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部等均分布于手部，手通過(guò)經(jīng)絡(luò)與人體臟腑緊密聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體。因此，手部色澤形態(tài)及感覺(jué)變化能反映人體臟腑功能與氣血盛衰狀況?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！酚浻小捌ぶ?，輸于四末”?！端貑?wèn)·陽(yáng)明脈解》記載：“四肢者，諸陽(yáng)之本也?！闭f(shuō)明四肢部可以反映人體陽(yáng)氣的盛衰狀況。因此，診察手部特定部位的色澤、形態(tài)變化，有助于推斷疾病的寒熱虛實(shí)病性及相應(yīng)臟腑病變。

1.1 手部形質(zhì)色溫變化與病性相關(guān)性研究 早在秦漢時(shí)期，醫(yī)生即通過(guò)觀察手之外候來(lái)推測(cè)病證的寒熱、虛實(shí)及順逆安危?！秲?nèi)經(jīng)》記載有通過(guò)診察手部魚(yú)際絡(luò)脈顏色和掌心寒溫以判斷寒熱病性的方法。《靈樞·論疾診尺》中記載有“掌中熱者，腹中熱。掌中寒者，腹中寒”。西晉王叔和《脈經(jīng)》記述有“病人爪甲青者，死。病人爪甲白者，不治”[3]。即是通過(guò)觀察病人手掌爪甲總顏色溫度變化來(lái)判斷疾病的寒熱病性及病勢(shì)的吉兇預(yù)后。唐代王超《仙人水鏡圖訣》中首次提出小兒食指脈絡(luò)診病法，雖該書(shū)亡佚已無(wú)法考據(jù)其具體內(nèi)容，但經(jīng)后世多位醫(yī)家補(bǔ)充發(fā)揮，逐漸形成了以“浮沉分表里，紅紫定寒熱，三關(guān)測(cè)輕重，淡滯定虛實(shí)”為提綱的小兒食指絡(luò)脈（小兒指紋）診法，成為診斷3歲以下小兒病證的重要診法之一，至今仍在兒科臨床中被廣泛運(yùn)用。清代汪宏《望診遵經(jīng)》[4]中專(zhuān)門(mén)列出“診手望法提綱”一節(jié)，將手與機(jī)體內(nèi)外相映的現(xiàn)象做了具體描述，并通過(guò)觀察手部形質(zhì)色澤變化來(lái)辨別疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)和病勢(shì)預(yù)后。清代吳燡《醫(yī)學(xué)輯要》一書(shū)中載有“指之肥瘦，征經(jīng)氣之榮枯也。掌之厚薄，征氣之豐歉也”[5]2?！爸讣鬃仙撸瑹針O也。指甲白色者，血虧也”[5]12。等多條原文，均是通過(guò)手診辨識(shí)機(jī)體氣血盛衰情況的。以上經(jīng)典對(duì)手診的理論進(jìn)行了詳細(xì)闡釋?zhuān)⑦\(yùn)用中醫(yī)望診、切診等方法，通過(guò)診查手部整體形態(tài)、局部形質(zhì)色溫等變化，推測(cè)人體氣血盛衰及疾病的寒熱虛實(shí)，已將手診作為診法之一，應(yīng)用于臨床診病辨證中。

1.2 手部不同部位與臟腑組織相關(guān)性研究 從整體觀念出發(fā)，醫(yī)家及學(xué)者們分別通過(guò)臨床實(shí)踐，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究方法，總結(jié)、提煉出手部不同部位與臟腑組織的對(duì)應(yīng)關(guān)系?！端貑?wèn)·痿論》中記載：“肝熱者，色蒼而爪枯。”指出了爪甲狀態(tài)可以反映肝的狀態(tài)?！恫觳≈改稀穂6]中闡述了手部局部形色質(zhì)與病位的相關(guān)性，如“手足甲青，頻呼罵者，是筋絕，九日死?！薄懊骥?，肩息直視，掌腫沒(méi)紋……此心臟絕也?！薄翱诒菤獬觥卓菡壅?，三日死，此肺臟絕也?！薄锻饪谱C治全書(shū)》對(duì)五指與內(nèi)臟分應(yīng)關(guān)系作了詳細(xì)的論述，即：拇指屬肺，食指屬大腸，中指屬心包絡(luò)之脈，無(wú)名指屬三焦，小指內(nèi)側(cè)屬心，外側(cè)屬小腸。張穎清[7-8]發(fā)現(xiàn)第二掌骨橈側(cè)是整個(gè)人體的縮影，不僅體現(xiàn)人身的整體信息，也對(duì)整體形成全息反饋調(diào)節(jié)作用[9] ，從而提出生物全息理論。并進(jìn)一步指出人的手掌、手背都有臟腑的反射區(qū)，全身各臟腑組織都能在手部找到對(duì)應(yīng)點(diǎn)，為中醫(yī)手診提供了理論支撐。在全息論的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代研究者發(fā)現(xiàn)了人的手掌面、手背面都存在臟腑全息反射區(qū)，掌紋、局部皮膚色澤質(zhì)地的異常變化與疾病相關(guān)聯(lián)。通過(guò)刺激手部全息反應(yīng)區(qū)或特定穴位，能夠達(dá)到預(yù)測(cè)疾病和疏通經(jīng)脈氣血的治療作用[10]。也有研究[11]指出，指甲的甲體、甲床、月痕、皺襞等的色澤、形態(tài)、質(zhì)地改變，均可反映臟腑、組織、器官的病變，且通過(guò)不同手指、不同分區(qū)位置及不同樣式的血?dú)夥?hào)對(duì)應(yīng)具體的臟腑、組織或病癥來(lái)診斷疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更多應(yīng)用解剖、生理、生化等多學(xué)科知識(shí)來(lái)闡釋手部局部變化與疾病的關(guān)系。即：手部有豐富的末梢神經(jīng)、血管和腺體。手的形態(tài)、色澤、紋理會(huì)隨手部微循環(huán)的改變和神經(jīng)電生理的刺激產(chǎn)生變化。因此，通過(guò)神經(jīng)、血管等聯(lián)系，手部可以反應(yīng)身體的疾病變化。同時(shí)，觀察手部特定區(qū)域的形色質(zhì)溫變化，有助于疾病診斷。

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)手診的研究，囿于醫(yī)家們自身診治經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)。現(xiàn)代手診研究一方面是對(duì)傳統(tǒng)手診的補(bǔ)充和完善，另一方面則是借助現(xiàn)代科學(xué)研究方法，對(duì)傳統(tǒng)手診進(jìn)行了創(chuàng)新拓展。其研究重點(diǎn)傾向于手部不同區(qū)域與臟腑相關(guān)性的研究，對(duì)“見(jiàn)微知著”原理進(jìn)行現(xiàn)代闡釋?zhuān)x予其新的內(nèi)涵。通過(guò)對(duì)手部區(qū)域色澤、質(zhì)溫、紋線、手型、指型等手診要素進(jìn)行臨床觀察研究，從而辨識(shí)疾病的病位和病性。

2 手診在糖尿病中的應(yīng)用研究

糖尿病由于血糖與糖化血紅蛋白含量的升高引起局部循環(huán)代謝障礙和周?chē)⊙堋⑸窠?jīng)的病變，易引起手部皮膚、指甲等部位形色質(zhì)溫發(fā)生異常改變，故手診更容易觀察到異常特征。中醫(yī)將其歸屬于“消渴病”范疇。認(rèn)為該病多因先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致陰虛內(nèi)燥所致，臨床以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要表現(xiàn)。其發(fā)生與肺、脾、胃、腎的功能密切相關(guān)，是臟腑功能失調(diào)、氣血津液輸布代謝異常的結(jié)果。因此，基于對(duì)手診基礎(chǔ)理論的總結(jié)和對(duì)糖尿病臨床診療過(guò)程的觀察，人們逐漸將視覺(jué)聚焦于手診與糖尿病診治的相關(guān)性研究。其研究?jī)?nèi)容大致可歸為如下幾方面：

2.1 手部區(qū)域、色澤特征 研究者們根據(jù)五行方位、八卦分位、全息理論、太陽(yáng)系星體星丘學(xué)等理論，結(jié)合手部臟腑分應(yīng)、顏色病性相關(guān)性，總結(jié)出糖尿病在手部的常見(jiàn)特征變化，豐富和補(bǔ)充了手診內(nèi)容。如周幸來(lái)等[12]295認(rèn)為糖尿病診斷區(qū)位于手掌小魚(yú)際處。林衛(wèi)民[13]指出血糖偏高者手掌大小魚(yú)際皮膚呈現(xiàn)通紅的色澤。沈熙[14]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者單手手掌小魚(yú)際處有紅斑或白斑。劉井紅[15]認(rèn)為，雙手十指指腹色紅如染、小魚(yú)際下部異常鮮紅、全掌（大、小魚(yú)際）異常鮮紅等征象對(duì)糖尿病診斷有意義。趙慶新[16]188 指出患者手掌上“艮位”出現(xiàn)網(wǎng)狀血管，“震位”有紅色斑點(diǎn)分布，提有患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn);他根據(jù)手部臟腑定位分區(qū)法，辨糖尿病之“三消”，即肺二區(qū)顏色鮮紅、按之不褪為“上消”，胃一區(qū)觸感溫?zé)?、色澤潮紅為“中消”，腎區(qū)蒼白不澤為“下消”。劉坤堯[17]指出，糖尿病患者或血糖異常者可出現(xiàn)以下手征：手掌小魚(yú)際下1/3處有黃色或老繭樣斑片、中指豎直平分線偏大拇指?jìng)?cè)有一條豎直的青筋、手掌大魚(yú)際的1/2處見(jiàn)一條橫向的青筋、大拇指甲上出現(xiàn)一條豎直的淺黑色條紋。王晨霞[18]認(rèn)為無(wú)名指與小指縫下的1線處有隆起物或黃斑是糖尿病的手診特征之一。

2.2 掌指紋線特征 一些學(xué)者從皮紋研究法、掌部固有褶皺形態(tài)變化和非固有紋線的消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)變化等方面，闡述了手部與糖尿病相關(guān)的特征。如孫玉芝等[19]對(duì)52例2型糖尿病患者手紋進(jìn)行研究分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的指箕紋數(shù)明顯高于正常人，掌褶線存在異常且有家族遺傳性。李艷華等[20]研究了210例2型糖尿病患者的皮紋后發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者掌紋atd角顯著變小;女患者的指紋中斗形紋出現(xiàn)率顯著增高，而尺箕形紋顯著減少，并且女患者出現(xiàn)通貫手等異常紋線率顯著增高。徐鳳等[21-22]研究發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，糖尿病患者數(shù)項(xiàng)皮紋指標(biāo)存在顯著變異;其通過(guò)對(duì)56例家族性糖尿病患者和205例一般性糖尿病人手掌紋線進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，與一般糖尿病人相比，家族性糖尿病患者指紋隆線總數(shù)增多的程度更大，指紋花樣類(lèi)型表現(xiàn)為尺箕增多、斗數(shù)減少，單側(cè)通貫手?jǐn)?shù)顯著增多，手掌部紋線花樣顯著減少。孫淑芳等[23]對(duì)298例糖尿病患者的指紋捺印進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者的指紋白線（即在指紋上出現(xiàn)的穿過(guò)指紋區(qū)并使指紋嵴線中斷的線鉤）出現(xiàn)率明顯高于同一地區(qū)正常人群。趙慶新[16]89，188提出手掌“乾位”有方形紋、生命線上有島紋、小魚(yú)際腕橫紋上1～2厘米處出現(xiàn)1～3條短橫線（也即放縱線），都提示患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增高。國(guó)外有研究[24-28]運(yùn)用油墨捺印法等獲取患者掌紋圖像，通過(guò)對(duì)掌、指部皮紋花樣，指嵴數(shù)、a-b嵴數(shù)、c-d嵴數(shù)、t-d嵴數(shù)，掌紋atd角、btd角和ctd角等皮紋指標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的皮紋特征具有特異性，可作為早期識(shí)別糖尿病高危人群的依據(jù)，具有重要研究?jī)r(jià)值。

2.3 其他手部特征 部分學(xué)者圍繞著指、掌、甲部的形質(zhì)、感覺(jué)等特異變化與糖尿病的相關(guān)性進(jìn)行了研究。如周幸來(lái)等[12]300指出湯匙型手（也稱(chēng)臺(tái)形掌）兼見(jiàn)掌背青筋粗浮的人患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較大，而且糖尿病患者手掌溫度較健康人溫暖許多。周幸來(lái)在《望甲診病》[29]中指出凹甲或闊甲變、甲底或甲根淡淺藍(lán)變、以十指和無(wú)名指尤為明顯的指甲凸條變都是糖尿病的甲診特征。何釗毅[30]指出糖尿病患者通常因出汗而手部有粘粘的觸感，好似有糖水黏在手上一般。王艷榮[31]指出糖尿病患者可見(jiàn)有甲板變薄發(fā)軟、中央凹下、周邊卷起的勺形甲。朱子青[32]發(fā)現(xiàn)消渴病患者存在指甲形態(tài)、色澤正常，但長(zhǎng)出指尖部分的指甲無(wú)故開(kāi)裂的現(xiàn)象。

3 小結(jié)與展望

手診作為中醫(yī)局部診法之一，歷史悠久，內(nèi)容豐富，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特色優(yōu)勢(shì)。古代研究主要通過(guò)診察手部形、質(zhì)、色、態(tài)、溫的變化來(lái)判斷人體臟腑功能與氣血盛衰狀況?，F(xiàn)代研究則是在傳統(tǒng)研究基礎(chǔ)上，借助科技手段，結(jié)合了全息理論、皮紋變化、手掌指甲分區(qū)等方法，側(cè)重于手診與疾病的相關(guān)性研究。手診在糖尿病中的應(yīng)用研究目前民間經(jīng)驗(yàn)總結(jié)居多，以皮紋研究為主。

隨著越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)手診的關(guān)注，許多疾病的手診特征被挖掘、整理，糖尿病的手診征象也被受人們關(guān)注。但目前手診的研究還存在一些問(wèn)題：首先，基礎(chǔ)理論研究不夠廣泛、深入。雖然中醫(yī)局部診法由來(lái)已久，歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，但偏重于舌診、脈診和面診的闡發(fā)，對(duì)于手診研究不多，相關(guān)理論缺乏全面、系統(tǒng)的整理。其次，目前手診的臨床研究大多集中于個(gè)案臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，或者個(gè)別項(xiàng)目研究的成果，規(guī)模和數(shù)量都比較小，有待于通過(guò)大樣本臨床研究總結(jié)規(guī)律。

鑒于此，筆者認(rèn)為，今后的研究可從以下幾方面入手。一是擴(kuò)大文獻(xiàn)整理研究范圍，在廣泛搜集古代文獻(xiàn)中手診相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，篩選、歸納各家之說(shuō)，補(bǔ)充、完善手診理論，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。二是擴(kuò)大臨床手診病例收集。手部特征與疾病、證型的相關(guān)性還需要通過(guò)大量的臨床觀察、檢驗(yàn)來(lái)證實(shí)。通過(guò)加大病例樣本量的收集、整理與分析，既可以檢驗(yàn)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，還能發(fā)現(xiàn)新的方法與規(guī)律，從而帶動(dòng)理論發(fā)展與實(shí)踐檢驗(yàn)的良性循環(huán)，推動(dòng)手診研究的不斷進(jìn)步。例如，總結(jié)糖尿病手診征象規(guī)律，同時(shí)還需深入探究糖尿病證型、血糖水平與手診征象的關(guān)聯(lián)性。三是手診研究應(yīng)當(dāng)緊扣中醫(yī)理論。目前手診研究為了適應(yīng)中醫(yī)藥客觀化、現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展需要，借鑒了現(xiàn)代技術(shù)手段以創(chuàng)新突破，但不論理論研究還是臨床研究，都不能背離中醫(yī)思維方法，必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開(kāi)展，才能彰顯中醫(yī)特色。

因此，總結(jié)糖尿病手診規(guī)律，可指導(dǎo)醫(yī)生和患者早期發(fā)現(xiàn)疾病征兆，做到超前診斷，并在糖尿病長(zhǎng)期的疾病管理過(guò)程中發(fā)揮輔助監(jiān)控作用。尤其對(duì)于偏遠(yuǎn)山區(qū)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)患群體而言有很強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。同時(shí)，也為進(jìn)一步探究中醫(yī)局部診法在診斷、預(yù)防常見(jiàn)多發(fā)病中應(yīng)用價(jià)值提供依據(jù)。

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（收稿日期：2021-06-25 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（ZYYS-2008）。

作者簡(jiǎn)介：杜玲玉珊（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)槌Ｒ?jiàn)疾病的證治規(guī)律研究。E-mail：769557104@qq.com

通信作者：楊梅（1964-），女，漢族，本科，教授，研究方向?yàn)槌Ｒ?jiàn)疾病的證治規(guī)律研究。E-mail：644140314@qq.com