李 軍 鄔登洋 方 志 馬道友

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 六安市人民醫(yī)院，安徽 六安 237000

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）是臨床常見卒中類型之一，占卒中總數(shù)的60%～80%［1］，30%～40%存活A(yù)CI 患者存在偏癱癥狀［2］。平衡功能障礙是ACI 恢復(fù)期繼發(fā)偏癱患者主要功能障礙類型，并已成為影響生活自理能力及遠(yuǎn)期預(yù)后主要原因［3-4］，如何有效糾正ACI 恢復(fù)期繼發(fā)偏癱患者平衡功能異常以改善臨床預(yù)后越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本研究回顧性分析六安市人民醫(yī)院2018-01—2020-09 收治的145 例ACI 恢復(fù)期繼發(fā)偏癱患者的臨床資料，探討E-link 平衡功能訓(xùn)練方案對(duì)ACI 恢復(fù)期繼發(fā)偏癱患者平衡功能及生活自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析六安市人民醫(yī)院2018-01—2020-09 收治的145 例ACI 恢復(fù)期繼發(fā)偏癱患者的臨床資料，其中80 例采用常規(guī)平衡訓(xùn)練方案干預(yù)設(shè)為對(duì)照組，65 例采用E-link 平衡功能訓(xùn)練方案干預(yù)設(shè)為觀察組。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）首次發(fā)?。唬?）偏側(cè)肢體癱瘓；（4）年齡18～70 歲；（5）病程6 個(gè)月以內(nèi)；（6）病情穩(wěn)定；（7）立位平衡2 級(jí)且可睜眼狀態(tài)下維持靜態(tài)站立＞1 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知和言語(yǔ)功能障礙；（2）患側(cè)忽略；（3）合并嚴(yán)重心肺疾??；（4）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者；（5）前庭功能障礙性疾??；（6）視力或視野障礙。研究方案符合世界醫(yī)學(xué)大會(huì)《赫爾辛基宣言》要求。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)平衡訓(xùn)練方案，即選擇平衡墊、平衡板或平行杠器械，按照支撐面由大到小，由穩(wěn)定到不穩(wěn)定、由硬到軟及由睜眼到閉眼原則，平衡控制范圍，依次完成動(dòng)態(tài)平衡-自動(dòng)態(tài)平衡-他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；專業(yè)康復(fù)師通過觸覺、言語(yǔ)及平面鏡提供視覺反饋信息，協(xié)助患者完成重心轉(zhuǎn)移和姿勢(shì)控制訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，連續(xù)訓(xùn)練5 d后休息2 d。觀察組采用E-link平衡功能訓(xùn)練方案，即選擇E-Link平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)，30 min/次，1 次/d，連續(xù)訓(xùn)練5 d后休息2 d；具體訓(xùn)練方案包括：（1）雙腳站立與肩同寬；（2）雙腳并攏站立；（3）雙腳一前一后站立且目視前方；（4）站立于泡沫軟墊上訓(xùn)練；（5）如熟練后在閉眼狀態(tài)下完成上述訓(xùn)練。2組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)記錄患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、卒中類型及偏癱側(cè)等臨床資料；動(dòng)態(tài)平衡指標(biāo)包括前后平均運(yùn)動(dòng)速度、左右平均運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度，采用內(nèi)置動(dòng)態(tài)平衡評(píng)估模塊檢測(cè)記錄。采用MBI評(píng)分評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，分值越高提示生活自理能力越佳［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后動(dòng)態(tài)平衡指標(biāo)比較2組干預(yù)后2周和4周前后運(yùn)動(dòng)速度、左右運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后2周和4周前后運(yùn)動(dòng)速度、左右運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后動(dòng)態(tài)平衡指標(biāo)比較 （±s）Table 2 Comparison of dynamic balance indexes between the two groups before and after intervention （±s）

表2 2組干預(yù)前后動(dòng)態(tài)平衡指標(biāo)比較 （±s）Table 2 Comparison of dynamic balance indexes between the two groups before and after intervention （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，※P＜0.05

組別n 前后運(yùn)動(dòng)速度/（mm/s）左右運(yùn)動(dòng)速度/（mm/s）運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度/mm干預(yù)前 干預(yù)后2周干預(yù)后4周干預(yù)前 干預(yù)后2周干預(yù)后4周干預(yù)前 干預(yù)后2周干預(yù)后4周對(duì)照組80 11.56±3.10 10.06±2.71※8.25±1.90※10.62±2.19 8.46±1.85※6.68±4.39※425.54±113.74 377.81±94.04※304.98±75.30※觀察組65 11.78±2.96 7.85±2.14※5.69±1.41※△10.90±2.25 6.08±1.32※4.13±0.92※△417.70±110.62 203.58±65.32※△150.72±36.56※△

2.2 2 組干預(yù)前后MBI 評(píng)分比較觀察組干預(yù)后MBI 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組、干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

表3 2組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較（分，±s）Table 3 Comparison of MBI scores between the two groups before and after intervention（scores，±s）

表3 2組干預(yù)前后MBI評(píng)分比較（分，±s）Table 3 Comparison of MBI scores between the two groups before and after intervention（scores，±s）

組別對(duì)照組觀察組n 80 65干預(yù)前47.50±5.74 48.21±5.92干預(yù)后8周64.38±7.50※71.07±9.17※△

3 討論

ACI 恢復(fù)期繼發(fā)偏癱患者因存在高位神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致低位神經(jīng)系統(tǒng)支配能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致肌力下降、肌張力異常、感覺和視覺功能缺損及平衡反應(yīng)減弱等多種癥狀［7］；考慮到大部分ACI患者存在跌倒恐懼感，進(jìn)一步影響平衡功能恢復(fù)，患者因雙下肢負(fù)重不對(duì)稱使得重心多偏向健側(cè)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于姿勢(shì)控制、重心轉(zhuǎn)移及肢體穩(wěn)定性調(diào)控紊亂［8］。肢體平衡功能降低往往影響步行能力，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重者甚至難以轉(zhuǎn)移、坐穩(wěn)或單獨(dú)站立，對(duì)于平衡功能障礙的干預(yù)已成為影響ACI 恢復(fù)期繼發(fā)偏癱患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵組成部分［9］。

平衡儀訓(xùn)練近年來(lái)被廣泛用于臨床康復(fù)治療，相較于常規(guī)平衡訓(xùn)練方案，在提高雙下肢對(duì)稱性和增強(qiáng)患肢負(fù)重能力方面更具優(yōu)勢(shì)［10］。運(yùn)動(dòng)速度可反映身體質(zhì)量心移動(dòng)速度，運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度則可反映身體質(zhì)量心運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度，上述指標(biāo)越大則提示患者肢體穩(wěn)定性越差，平衡能力越差。目前認(rèn)為人體平衡狀態(tài)包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡兩類，而動(dòng)態(tài)平衡又可分為自動(dòng)態(tài)平衡和他動(dòng)態(tài)平衡兩種亞類；其中他動(dòng)態(tài)平衡需通過克服外力狀態(tài)下完成自身穩(wěn)定性維持，以避免跌倒和失衡問題發(fā)生［11-12］。本研究采用3D動(dòng)態(tài)平衡儀及專用模塊主要針對(duì)患者他動(dòng)態(tài)平衡改善，通過測(cè)力臺(tái)完成前后和左右方向移動(dòng)，保持身體處于平衡狀態(tài)；同時(shí)自身平衡感覺經(jīng)平衡儀動(dòng)態(tài)反饋后可向大腦中樞傳入視覺、本體覺及前庭覺等多種刺激，加快損傷神經(jīng)系統(tǒng)平衡及協(xié)調(diào)功能重建，經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)調(diào)整全身骨骼及肌肉運(yùn)動(dòng)，最大限度提高全身協(xié)調(diào)能力和患側(cè)下肢負(fù)重能力［13-14］；在3D 動(dòng)態(tài)平衡儀引導(dǎo)下患者能夠持續(xù)糾正身體質(zhì)量心呈分布異常，不斷調(diào)整修正失衡狀態(tài)，最終達(dá)到提高平衡能力的作用［15］。3D動(dòng)態(tài)平衡儀中懸吊安全繩應(yīng)用還有助于緩解患者對(duì)于行走及跌倒恐懼感，這亦能夠促進(jìn)患者平衡功能恢復(fù)［16-17］。

本研究顯示，2 組干預(yù)后2 周和4 周前后運(yùn)動(dòng)速度、左右運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后2 周和4 周運(yùn)動(dòng)速度、左右運(yùn)動(dòng)速度及運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組干預(yù)后MBI 評(píng)分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組、（P＜0.05），證實(shí)E-link 平衡功能訓(xùn)練方案用于ACI恢復(fù)期繼發(fā)偏癱患者可有效改善平衡功能，改善生活自理能力。