李莎麗 毛炅平(寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二科，陜西 寶雞 721008)

急性腦卒中主要是因腦血管阻塞或破裂使腦部血液循環(huán)障礙所致，是急診科臨床常見的一種急危重癥，具有病情變化復雜、進展迅速、殘死率高的特點，一旦治療不及時將可能威脅到患者的生命安全[1]。常規(guī)的急救護理主要為護士協(xié)助醫(yī)師實施搶救，但臨床實踐證實，患者的搶救效果及預后常不理想[2]。本文旨在探討優(yōu)質護理模式下綜合性護理對急性腦卒中患者搶救效果及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年6月我院收治的急性腦卒中患者562例，隨機分為對照組和研究組，各281例。對照組男151例，女130例；年齡42～75歲，平均(58.95±3.46)歲；就診時間2～15 h，平均(10.26±2.33)h；研究組男146例，女135例；年齡40～76歲，平均(59.22±3.58)歲；就診時間3～14 h，平均(10.15±2.24)h。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查均符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》中急性腦卒中的相關標準[3]，患者自愿參與本次研究，且排除嚴重的靶器官功能障礙、意識障礙、精神病史、顱腦腫瘤、有腦部出血史、治療依從性差及臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)急救護理。研究組患者在對照組的基礎上行優(yōu)質護理模式下綜合性護理，具體為：(1)優(yōu)質認知護理：由專業(yè)素質較高的護理人員主動與患者進行交流，通過一對一溝通了解患者受教育程度、家庭背景、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況等，與患者之間建立良好的護患關系，向患者講解疾病相關知識，提高患者對疾病的認知水平。(2)優(yōu)質心理護理：通過交流全面了解患者的心理顧慮，鼓勵患者訴說內(nèi)心的訴求，給予患者針對性的心理護理，緩解患者的負面情緒。引導患者樹立正確的態(tài)度，堅定治療疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，提高其抗病能力。(3)優(yōu)質的功能鍛煉指導：幫助肢體功能障礙患者擺正肢體，每2 h翻身一次，指導患者進行合理鍛煉，防止過度牽拉而產(chǎn)生疼痛；指導患者進行坐、站、平衡、步行等，并要求家屬陪同，預防摔倒。(4)優(yōu)質的吞咽功能訓練：向患者講解吞咽功能訓練的目的及重要性，指導患者進行咽部冷刺激、喉抬高運動、咽部肌肉運動訓練、觸覺及味覺訓練等，吃飯時指導患者抬高頭部45°，吞咽食物時做反復吞咽動作。(5)優(yōu)質的發(fā)聲訓練：指導患者深吸一口氣后緊閉聲門3～5 s后突然行呼氣發(fā)聲，先發(fā)出“啊”、“唔”、“咦”“額”等練習，由短至長、由簡單至困難，循序漸進，抱住患者恢復語言功能，2次/d。

1.3觀察指標 比較兩組患者的接診至確診時間、確診至救治時間、搶救成功率致殘率及肢體功能障礙、語言障礙、吞咽障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，治療前后神經(jīng)功能、認知功能及日常生活能力變化，并于患者出院時采用我院自擬的滿意度調(diào)查問卷評價患者的護理滿意率。神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)量表進行評價[4]；認知功能采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(3MS)進行評價[5]；日常生活能力采用巴氏指數(shù)(BI)進行評價[6]。

2 結 果

2.1兩組患者搶救情況比較 研究組患者接診至確診時間(20.73±1.76)min、確診至救治時間(22.40±6.17)min、致殘率4.63%(13/281)及并發(fā)癥發(fā)生率18.86%(53/281)均顯著少于對照組的(38.83±4.53)min、(37.84±6.37)min、17.08%(48/281)及39.86%(112/281)，搶救成功率97.51%(274/281)顯著高于對照組的82.56%(232/281)(P均<0.05)。

2.2兩組患者護理前后NIHSS、3MS及BI指數(shù)比較 與護理前比較，護理后兩組NIHSS評分明顯降低，3MS評分及BI指數(shù)明顯升高，且研究組患者各指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、3MS及BI指數(shù)比較分]

2.3護理滿意度 研究組患者滿意174例、基本滿意98例、不滿意9例，滿意度為96.80%；對照組患者滿意143例、基本滿意75例、不滿意63例，滿意度為77.58%。研究組患者護理滿意度顯著高于對照組(χ2=46.451，P<0.05)。

3 討 論

急性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病之一，早期發(fā)現(xiàn)并及時給予對癥治療對減輕腦損傷、改善預后具有積極意義。及時高效的搶救是挽救急性腦卒中患者的關鍵環(huán)節(jié)，但大多患者因對疾病充滿了未知性，加之擔心自身安危而伴有焦慮、抑郁等負面情緒，導致鍛煉依從性下降，從而影響救治效果及預后[7]。優(yōu)質護理服務模式是在傳統(tǒng)護理模式的基礎上發(fā)展起來的，其核心為 “以人為本”，不僅要求護士有過硬的專業(yè)技能及突發(fā)事件的處理、應急能力，同時又要具備心理學、社會學、語言學等多方面的知識，建立良好的護患關系，并根據(jù)疾病特點為患者制定綜合性的干預措施，為其提供全方位、人性化、規(guī)范化的護理服務，以滿足患者多方面的需求[8]。

本院通過認知護理糾正患者對疾病的錯誤認知，改進患者的不合理信念，進而幫助患者恢復認知及神經(jīng)功能。心理護理可消除患者的負面情緒，以幫助患者堅定治療及康復的信心為目的，進而提高患者治療依從性。功能鍛煉指導、吞咽功能訓練及發(fā)聲練習有助于改善患者的神經(jīng)功能，進而改善預后。結果顯示，研究組患者接診至確診時間、確診至救治時間、致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，搶救成功率顯著高于對照組(P<0.05)，提示優(yōu)質護理模式下綜合性護理有助于縮短搶救時間，提高搶救效果。另外，與護理前比較，護理后兩組NIHSS評分明顯降低，3MS評分及BI指數(shù)明顯升高，且研究組患者各指標優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，提示優(yōu)質護理模式下綜合性護理有助于患者神經(jīng)功能恢復，改善預后，還有助于提高護理質量。

綜上所述，優(yōu)質護理模式下綜合性護理可有效提高搶救成功率及護理滿意度，對改善急性腦卒中患者預后具有積極意義。