吳穎 段麗娜(.咸陽市三原縣醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 咸陽 73800；2.韓城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 韓城 7540)

重癥肺炎是臨床上較為嚴(yán)重的呼吸道感染性疾病，主要由細(xì)菌、病毒等引起，好發(fā)于老年和兒童群體。重癥肺炎患者臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為呼吸窘迫綜合征(ARDS)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此如何有效評(píng)估重癥肺炎患者病情和預(yù)后對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)作用。胸部超聲檢查可有效診斷出胸膜和肺實(shí)質(zhì)的異常情況，在臨床上廣泛應(yīng)用于肺炎的診斷。相對(duì)于普通肺炎來說，重癥肺炎患者肺換氣功能更差，氧合指數(shù)(OI)能反應(yīng)肺呼吸功能[2]。本文旨在評(píng)估胸部超聲和OI對(duì)重癥肺炎患者的預(yù)后判斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的30例重癥肺炎患者作為研究組，另選取同期在我院治療的30例普通肺炎患者作為對(duì)照組。研究組男18例，女12例；年齡24～78歲，平均(52.6±4.3)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡22～79歲，平均(53.2±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷研究組患者符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)照組患者符合普通肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；需無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重癥肺炎患者；患者及家屬知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢阻肺、惡性腫瘤、肺結(jié)核等其他肺部疾病的患者；精神障礙等無法配合研究者；同時(shí)參與其他研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均取仰臥位，使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ便攜式超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查；探頭設(shè)置為寬頻弧形，頻率設(shè)置為2～8 MHz；患者自胸壁上緣掃描至胸壁下緣范圍。完整評(píng)估患者肺功能，所有患者均由同一超聲技師進(jìn)行掃描，采用12區(qū)分法評(píng)估肺通氣超聲評(píng)分，所有患者均有同一影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行讀片。重癥肺炎患者根據(jù)預(yù)后分為存活組(n=21)和死亡組(n=9)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的胸部超聲評(píng)分、OI水平、臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)評(píng)分和急性生理與慢性健康狀況評(píng)分(APACHE II)評(píng)分。CPIS評(píng)分是對(duì)患者體溫、氧合情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、X線胸片和肺部浸潤(rùn)影進(jìn)展及氣管吸取物培養(yǎng)進(jìn)行評(píng)分，最高12分，當(dāng)評(píng)分≤6分時(shí)，停止使用抗生素。APACHE II評(píng)分總分0～71分，分值越高，健康程度越差?；颊呷朐汉蟠稳涨宄坎杉崭轨o脈血1 mL，采用血?dú)夥治鰞x分析患者OI水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者胸部超聲評(píng)分、OI水平、CPIS及APACHE II評(píng)分比較 研究組胸部超聲評(píng)分、CPIS評(píng)分及APACHE II評(píng)分均高于對(duì)照組，OI水平低于對(duì)照組(t=23.584、16.111、12.149、20.435，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胸部超聲評(píng)分、OI水平、CPIS及APACHE II評(píng)分比較

2.2重癥肺炎不同預(yù)后患者胸部超聲評(píng)分和OI水平比較 死亡組胸部超聲評(píng)分(24.16±3.65)分高于存活組(18.92±2.74)分，OI水平(90.03±18.46)mmHg低于存活組(153.67±23.59)mmHg(t=4.344、7.181，P<0.05)。

2.3胸部超聲評(píng)分、OI水平及聯(lián)合檢查對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后的診斷價(jià)值 胸部超聲評(píng)分和OI檢查對(duì)重癥肺炎患者死亡預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積分別為0.804、0.786，靈敏度分別為75.22%、73.31%，特異度分別為77.58%、70.14%。聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積為0.901，靈敏度為80.25%，特異度為76.78%。見圖1。

圖1 胸部超聲評(píng)分、OI水平及聯(lián)合檢查對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后診斷的ROC曲線分析

3 討 論

目前臨床上多采用超聲診斷各種疾病，其原理是超聲波在不同的介質(zhì)中傳遞速度不同。在氣體介質(zhì)中，超聲波被完全吸收，而液體介質(zhì)中，超聲波穿透性較強(qiáng)[4]。人體肺部是一個(gè)氣液共存的組織，氣體上升，液體下沉，因此在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，易于分辨肺部組織的各個(gè)部位，在正常肺組織中，超聲波產(chǎn)生A線和少量的B線，而在受損肺組織中，由于肺內(nèi)氣液比例變化，超聲傳播速度不同，因此出現(xiàn)不同類型的圖像[5]。研究[6]顯示，重度肺組織失氣化時(shí)會(huì)顯示出多條間距清晰的B線，而重度肺組織失氣化時(shí)則會(huì)顯示出密集而融合的B線。因此超聲在診斷肺部病變情況中具有重要價(jià)值。OI是臨床評(píng)估肺功能的重要指標(biāo)，顯示了肺部的通氣情況和功能[7]。CPIS是一種結(jié)合影像學(xué)和微生物學(xué)來判斷患者肺部感染狀況的評(píng)分系統(tǒng)，通過患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺部浸潤(rùn)影大小、氣管分泌物的多少，從而綜合性判斷肺部感染情況[8]。APACHE II是臨床常用于評(píng)估危重患者的系統(tǒng)評(píng)分，主要由生理評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康評(píng)分組成，體現(xiàn)了患者病情危重程度，評(píng)分越高患者預(yù)后越差[9]。

本文結(jié)果顯示，研究組胸部超聲評(píng)分、CPIS及APACHE II評(píng)分均高于對(duì)照組，OI水平低于對(duì)照組(P<0.05)，表明研究組患者病情更嚴(yán)重，肺部感染癥狀更明顯，病情程度更危重，肺通氣功能更差。提示上述評(píng)分和OI水平可一定程度反應(yīng)肺炎患者的病情程度。在分析胸部超聲評(píng)分和OI水平對(duì)診斷重癥肺炎患者的ROC曲線時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度高于單一檢測(cè)，提示胸部超聲評(píng)分和OI水平聯(lián)合檢查對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后的診斷具有較好價(jià)值，能有效預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，胸部超聲聯(lián)合氧合指數(shù)對(duì)重癥肺炎患者的診斷效果較好，且對(duì)患者病情預(yù)后的評(píng)估具有較高價(jià)值。