游樺 鄭華娟 佘君慧(上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，上海 200443)

老年癡呆癥具備起病隱匿、持續(xù)性發(fā)展等特點(diǎn)，成為臨床較多見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其中包含阿爾茨海默病、血管性癡呆及混合型癡呆等[1]。近些年，隨著社會老齡化程度的不斷加深，導(dǎo)致我國輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率逐年增加，相關(guān)數(shù)據(jù)中表示其以每年10%～15%的轉(zhuǎn)化率，可轉(zhuǎn)變成癡呆，給患者帶來嚴(yán)重后果[2]。目前國際針對癡呆尚無確切治療方案，因此，若能夠在輕度認(rèn)知功能障礙階段提供科學(xué)合理的干預(yù)，可有效減低癡呆的發(fā)生率[3]。隨后臨床經(jīng)研究不斷深入分析，發(fā)現(xiàn)嗅覺、聽覺功能檢查在疾病早期診斷中具有一定意義，但目前臨床尚無詳細(xì)報道。本文對此展開試驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年10月我院收治的輕度認(rèn)知功能障礙患者90例作為觀察組，另選擇同一時間納入的40例健康體檢者作為對照組。觀察組男49例，女41例；年齡50～72歲，平均(61.23±1.25)歲；病程10～28個月，平均(20.25±1.46)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：記憶能力退化癥狀及表現(xiàn)>3個月；日常行為能力及社會交往水平完好或輕度受損；臨床癡呆量表(CDR)=0.5；27分≥簡易精神狀態(tài)評價表(MMSE)>24分。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因血管原因?qū)е碌囊庾R障礙、癲癇、精神性疾病等導(dǎo)致的認(rèn)知能力減退；嚴(yán)重影響視力的眼疾，最佳矯正視力≥0.2；明顯噪聲暴露史、中耳炎史和耳毒性藥物應(yīng)用史；助聽器應(yīng)用史、傳音性耳聾病史糖尿病患者。對照組男24例，女16例；年齡50～75歲，平均(61.45±1.20)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均由耳鼻咽喉科醫(yī)生實(shí)施耳鏡、純音測聽等相關(guān)檢查，將平均聽力損失程度(500、1 000、2 000、4 000 Hz氣導(dǎo)純音聽閾的均值)劃分成聽力正常(≤25 dBHL)，輕度聽力下降(26～40 dBHL)，中度聽力下降(41～60 dBHL)，重度聽力下降(61～80 dBHL)和極重度聽力下降(>80 dBHL)。嗅覺檢查：選擇五味嗅覺測試法來測算兩組嗅覺覺察閾值和嗅覺識別閾值。分別選取酸味、香蕉味、薄荷味、花香味、氨水味等多種氣味物。每一種氣味對應(yīng)6個級別濃度值(-2～3)，相鄰級別的濃度值相差10倍。在安靜、通風(fēng)、無異味的室內(nèi)進(jìn)行測試，在5種氣味物中隨機(jī)選擇一種氣味物，從最低濃度值-2開始，逐次置于受試者鼻前1 cm位置，受試者嗅到氣味但不能辨別時該濃度對應(yīng)的分值為受試者的嗅覺覺察閾值。繼續(xù)檢測，受試者能分辨出測試氣味物時該濃度所對應(yīng)的分值為受試者的嗅覺識別閾值。取5種氣味物的測試平均值為嗅覺覺察閾值和嗅覺識別閾值，閾值高于正常范圍上限時表明受試者出現(xiàn)嗅覺功能障礙。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組嗅覺察覺閾與識別閾，并評估平均聽力損失程度，同時比較兩組視盤面積、視野缺損、盤沿面積、視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤比，最后選擇Pearson法分析CDR、MMSE與嗅覺、聽覺的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組嗅覺察覺閾與識別閾的比較 觀察組的嗅覺察覺閾(1.83±0.51)分、識別閾(2.51±0.73)分，均高于對照組的(1.25±0.36)分、(2.03±0.57)分(t=6.502、3.686，P<0.05)。

2.2兩組平均聽力損失程度的比較 觀察組輕度23例(25.56%)、中度18例(20.00%)、重度13例(14.44%)，對照組輕度3例(7.50%)、中度2例(5.00%)、重度1例(2.50%)。觀察組平均聽力輕度、中度及重度損失的發(fā)生率均高出對照組(χ2=5.642、4.786、4.111，P<0.05)。

2.3兩組視盤參數(shù)及視野缺損情況比較 兩組視盤面積對比無差異(P>0.05)，但觀察組的視野缺損、盤沿面積低于對照組，但視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤比高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視盤參數(shù)以及視野缺損情況比較

2.4CDR、MMSE與嗅覺、聽覺的相關(guān)性 CDR、MMSE與視野缺損、盤沿面積呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，但與嗅覺察覺閾、嗅覺識別閾、平均聽力損失、視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 CDR、MMSE與嗅覺、聽覺的相關(guān)性

3 討 論

近幾年，醫(yī)療水平的不斷探究，發(fā)現(xiàn)聽力降低與認(rèn)知障礙存在一定關(guān)聯(lián)，且老年性認(rèn)知功能障礙的病理改變較多，包含大腦皮質(zhì)萎縮、皮質(zhì)神經(jīng)降低、大腦皮質(zhì)及海馬中大量神經(jīng)元纖維纏結(jié)和老年斑等[5]。曾有報道[6]顯示，老年性聾患者中存在較多神經(jīng)元纖維纏結(jié)及老年斑存，尤其在聽覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)的密度更高，由此證實(shí)老年性認(rèn)知功能障礙患者存在中樞聽功能受損的病理基礎(chǔ)。且在老年性耳聾模型中發(fā)現(xiàn)耳蝸帶狀細(xì)胞數(shù)量減低，海馬突觸退變明顯，停止高音量刺激后數(shù)量減少的突觸可能恢復(fù)，因此海馬突觸的退變及數(shù)量減少可能與聽力及認(rèn)知功能下降存在關(guān)聯(lián)[7]。另外有研究[8]表示，嗅覺功能與阿爾茨海默病存在一定關(guān)聯(lián)，其中嗅覺障礙與β-淀粉蛋白在嗅覺系統(tǒng)沉積息息相關(guān)，患者嗅黏膜上皮細(xì)胞以及實(shí)質(zhì)中均存在β-淀粉樣蛋白，提示嗅覺系統(tǒng)在阿爾茨海默病早期就出現(xiàn)相關(guān)病理改變。通常情況下，嗅覺系統(tǒng)存在較為豐富的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶、乙酰膽堿以及其他神經(jīng)遞質(zhì)，一旦紊亂后可成為記憶障礙或者其他認(rèn)知功能障礙的主要原因，也是輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生嗅覺障礙的機(jī)制[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的嗅覺察覺閾、識別閾、平均聽力損失程度均高出對照組(P<0.05)；兩組視野缺損、盤沿面積、視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤比較差異顯著(P<0.05)；CDR、MMSE與視野缺損、盤沿面積呈負(fù)相關(guān)，但與嗅覺察覺閾、嗅覺識別閾、平均聽力損失、視杯容積、平均杯盤比、垂直杯盤呈正相關(guān)(P<0.05)。提示嗅覺、聽覺功能檢查的重要性，在早期診斷輕度認(rèn)知功能障礙中具有一定指導(dǎo)價值，值得推廣。

綜上所述，嗅覺、聽覺功能檢查在輕度認(rèn)知功能障礙中具有重要意義，能夠達(dá)到早期診斷的目的。