張瑞凡 丁鈺軒 劉貞(.漢中市人民醫(yī)院心電中心，陜西 漢中 73000；.漢中市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 漢中 73000；3.府谷縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 79499)

慢性充血性心力衰竭通常表示患者在適量靜脈回流時(shí)，因?yàn)樾募∈湛s或者舒張功能異常，導(dǎo)致心排血量難以保證組織代謝需要，進(jìn)而使循環(huán)功能障礙，臨床表現(xiàn)以組織血液灌流降低、心排血量減低、體循環(huán)或者肺循環(huán)靜脈淤血，給患者機(jī)體健康及生存質(zhì)量造成極大危害[1]。研究[2]指出，心率變異性(HRV)能夠觀察到持續(xù)竇性心搏間系心電的微觀差別，成為評(píng)估心臟自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性指標(biāo)；心率減速力(DC)可定量評(píng)價(jià)患者迷走神經(jīng)張力，在預(yù)警猝死高?；颊咧芯哂幸欢ㄗ饔?；而腺苷環(huán)化酶(AC)在慢性充血性心力衰竭患者β受體復(fù)合體上具有重要意義[3]。但臨床關(guān)于HRV、DC、AC指標(biāo)在慢性充血性心力衰竭患者中改變及意義的報(bào)道較少，本文對(duì)此進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的100例慢性充血性心力衰竭患者為研究組，另選同一時(shí)間在我院體檢的健康者60例為對(duì)照組。研究組男55例，女45例；年齡42～76歲，平均(61.25±1.34)歲；擴(kuò)張性心肌病11例、冠心病33例、風(fēng)濕性心瓣膜病17例、高血壓性心臟病39例；心功能：Ⅰ級(jí)31例、Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡44～78歲，平均(61.40±1.30)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：研究對(duì)象與家屬簽訂知情書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；研究組符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心臟超聲、心電圖、胸片等檢查確診；基礎(chǔ)資料齊全，中途未退出。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染、嚴(yán)重肝腎疾病、活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病、腫瘤或者代謝紊亂者；存在精神類疾病或者聽力障礙者；試驗(yàn)前一周使用抗心律失常藥物。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 分別測(cè)定兩組的HRV、DC、AC。(1)HRV：選擇Holter系統(tǒng)記錄分析儀開展24 h的連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，將獲得的心電信號(hào)傳入分析系統(tǒng)，同時(shí)清除早搏以及干擾，選擇時(shí)域分析法計(jì)算心率變異性的指標(biāo)，其中SDANN表示24 h內(nèi)每5 min節(jié)段竇性R-R間期的平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；SDNN表示所有竇性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；PNN50表示相鄰竇性R-R間期差值超出50 ms的次數(shù)占所有竇性心動(dòng)周期的百分比；SDNNI表示每5 min節(jié)段竇性R-R標(biāo)準(zhǔn)差的平均值；RMSSD表示持續(xù)正常R-R間期差值的均方根。(2)DC：將24 h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖經(jīng)過4 096 Hz數(shù)字化自動(dòng)處理系統(tǒng)篩查減速周期，心率段數(shù)據(jù)劃分成20個(gè)周期，入選較前1個(gè)心動(dòng)周期延長者的減速點(diǎn)作為中心點(diǎn)，實(shí)施不同心率段的有序排列，經(jīng)過位相整序后，計(jì)算平均值，其中X(0)表示中心點(diǎn)的RR周期均值；X(-1)表示中心點(diǎn)左側(cè)第1個(gè)心動(dòng)周期的均值；X(1)表示中心點(diǎn)右側(cè)第1個(gè)心動(dòng)周期的均值；X(-2)表示中心點(diǎn)左側(cè)第2個(gè)心動(dòng)周期的均值；經(jīng)公式計(jì)算得出DC=[X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)]1/4。(3)AC：收集研究對(duì)象的肘靜脈血10 mL，利用同位素碘-環(huán)磷酰胺放射免疫藥盒測(cè)定AC，并以反應(yīng)管的AC量減掉死酶管的環(huán)磷腺苷量，即可獲得AC值。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組及研究組不同心功能患者的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD、DC、AC指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩組HRV指標(biāo)比較 研究組的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HRV指標(biāo)比較

2.2兩組DC、AC指標(biāo)比較 研究組的DC、AC分別為(3.62±1.04)ms、(0.04±0.01)pmol/(min·mg)-protein，均低于對(duì)照組的(5.97±1.81)ms、(0.07±0.02)pmol/(min·mg)-protein(t=10.437、12.617，P<0.05)。

2.3研究組不同心功能患者的各指標(biāo)比較 研究組中Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD、DC、AC均高于Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者(t=10.353、8.091、4.858、6.755、9.343、2.607、9.893，P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同心功能患者的各指標(biāo)比較

3 討 論

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙是慢性充血性心力衰竭患者猝死的主要原因，因此若能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者自主神經(jīng)功能障礙，及時(shí)給予相關(guān)干預(yù)，可有效預(yù)防或者而減低猝死。自主神經(jīng)在心臟調(diào)節(jié)上的特點(diǎn)是由交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)共同作用導(dǎo)致，兩者均可從相反方向控制心肌，以此滿足機(jī)體需求[5]。交感神經(jīng)作為心臟的加速神經(jīng)，一旦興奮性或者張力升高后，可直接加快心率。反之，迷走神經(jīng)則是心臟的減速神經(jīng)，當(dāng)興奮性或者張力增加后，可對(duì)心臟進(jìn)行保護(hù)。但心臟自主神經(jīng)的雙重支配功效存在一定差異，交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng)較薄弱，而迷走神經(jīng)的緊張性活動(dòng)較強(qiáng)，盡早診斷迷走以及交感神經(jīng)作用存在重要意義[6]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)HRV、DC、AC指標(biāo)在疾病中存在一系列改變，可成為評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的常見指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，研究組的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD、DC、AC均低于對(duì)照組(P<0.05)；且研究組中Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD、DC、AC更低于Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者(P<0.05)，提示HRV、DC、AC在疾病中呈現(xiàn)低表達(dá)，尤其是心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者的指標(biāo)更低。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，HRV作為無創(chuàng)性、定量指標(biāo)，其可評(píng)估自主神經(jīng)對(duì)心臟節(jié)律支配的情況，其中SDANN、SDNN表示迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)活動(dòng)；PNN50、RMSSD可反映出迷走神經(jīng)遭遇的損害；SDNNI反映的是交感神經(jīng)遭遇的損害，其指標(biāo)水平越低，表示患者自主神經(jīng)功能受損越為嚴(yán)重，另外隨著心功能不斷加重，迷走與交感神經(jīng)的受損程度也隨之增加[7]。而DC主要是指對(duì)24 h心率進(jìn)行整體趨向性分析以及減速能力的判斷，并定量分析患者迷走神經(jīng)張力水平，若迷走神經(jīng)保護(hù)作用減低可造成DC水平降低。另外研究[8]指出，心力衰竭患者心肌細(xì)胞膜AC活性容易受到基礎(chǔ)狀態(tài)及鳥苷酸的刺激影響，從而呈現(xiàn)減低趨勢(shì)，導(dǎo)致環(huán)磷腺苷凈生成減少。因此心力衰竭患者外周淋巴細(xì)胞中AC水平較低，其與心功能惡化存在密切關(guān)聯(lián)。從本文結(jié)果中看到，研究組AC低于對(duì)照組，且Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者更低于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，提示循環(huán)上AC水平與心功能存在密切關(guān)聯(lián)，隨著表達(dá)水平的減低，心功能更為嚴(yán)重。

綜上所述，HRV、DC、AC指標(biāo)在慢性充血性心力衰竭患者中存在低表達(dá)，可成為疾病發(fā)生發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)。