樊潔 韋雪(.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.商洛市山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，陜西 商洛 726400)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是胃腸道系統(tǒng)常見疾病，其病理改變?yōu)槲赶袤w萎縮、腸上皮化生及增生，隨著病情進(jìn)展，超過10%的CAG患者可進(jìn)展惡變[1]。目前臨床對(duì)于CAG患者的治療以對(duì)癥治療為主，對(duì)于胃分泌功能障礙導(dǎo)致胃酸過多刺激胃黏膜患者予以抑酸藥治療，胃黏膜損傷嚴(yán)重者予以胃黏膜保護(hù)劑治療，對(duì)于感染幽門螺桿菌患者予以抗感染治療[2]。對(duì)于胃動(dòng)力障礙者予以調(diào)節(jié)胃動(dòng)力藥物治療等。再予以生活指導(dǎo)，建立良好的生活行為習(xí)慣，提高胃功能的恢復(fù)[3]。所有治療措施的目的在于改善胃分泌功能，提升胃動(dòng)力水平，從而改善患者臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。本方案采用阿莫西林膠囊聯(lián)合果膠泌治療CAG患者取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2020年9月我院收治的CAG患者108例，按照治療方案分為對(duì)照組(n=56)和觀察組(n=52)。對(duì)照組男24例，女32例；年齡(61.47±8.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.15±3.26)kg/m2；病程(5.13±1.38)年。觀察組男22例，女30例；年齡(61.53±8.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.19±3.31)kg/m2；病程(5.08±1.41)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均經(jīng)完善的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢及臨床癥狀體征判斷，確診為CAG；認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它胃腸道疾病者或伴有消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；入組前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)藥物如抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等治療者；既往有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；對(duì)本次方案所用藥物過敏者或有禁忌癥者；其它影響結(jié)論客觀性和科學(xué)性的因素者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入組后均由資深消化科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其正確認(rèn)知疾病相關(guān)知識(shí)，知曉遵醫(yī)用藥及遵醫(yī)建立良好生活飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)病情發(fā)展的重要性。兩組患者均由同一組消化科醫(yī)師根據(jù)患者病情予以基礎(chǔ)治療，如常規(guī)抑酸、抗感染治療。對(duì)照組患者予以阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格：0.5 g/粒) 治療，0.5 g次，3次/d。觀察組患者再予以果膠泌(江西藥都仁和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20173034，規(guī)格：0.05 g/粒)治療，3粒/次，4次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月為1療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后靜脈血檢測(cè)消化因子(胃蛋白酶原及血清胃泌素-17)，胃動(dòng)力指標(biāo)(胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律及胃電節(jié)律)；完成治療后評(píng)估兩組臨床療效；觀察兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床總有效率比較 對(duì)照組顯效15例、有效33例、無效8例，總有效率為85.72%；觀察組顯效22例、有效27例、無效3例，總有效率為96.23%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.417，P<0.05)。

2.2兩組患者胃分泌因子水平比較 治療1個(gè)月后，兩組患者胃蛋白酶原及血清胃泌素-17水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=5.024、4.216，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后胃分泌因子水平比較

2.3兩組患者胃動(dòng)力比較 治療1個(gè)月后，兩組患者胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律及胃電節(jié)律均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=4.915、5.016，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胃動(dòng)力比較

2.4兩組藥物不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈3例、嘔吐1例、惡心2例、腹瀉2例，不良反應(yīng)率為14.29%；觀察組患者出現(xiàn)嘔吐1例、惡心1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)率為5.77%。兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.138，P>0.05)。

3 討 論

治療CAG最主要的是恢復(fù)損傷的胃黏膜，而幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃黏膜損傷最主要的因素，幽門螺桿菌產(chǎn)生大量活性很高的尿素酶，尿素酶分解尿素后產(chǎn)生氨和二氧化碳，氨可中和胃酸，為幽門螺桿菌的生存創(chuàng)造適宜的環(huán)境[5]。尿素酶和氨長期集聚在胃內(nèi)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生較大的損傷，破壞胃黏膜細(xì)胞及其保護(hù)層，質(zhì)子流向黏膜而發(fā)生潰瘍，進(jìn)一步導(dǎo)致胃黏膜壞死萎縮[6]。因此臨床對(duì)CAG的治療以抗幽門螺桿菌和保護(hù)胃黏膜為基本治療原則。

阿莫西林屬半合成廣譜青霉素類藥，其在酸性條件下較為穩(wěn)定，經(jīng)口服后，胃腸道吸收率高達(dá)90%，具有較強(qiáng)的殺菌和穿破細(xì)胞壁的作用[7]。阿莫西林進(jìn)入胃腸道后其內(nèi)酰胺基水解生產(chǎn)肽鍵，可與幽門螺桿菌菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽結(jié)合而達(dá)到滅活轉(zhuǎn)肽的目的，失去轉(zhuǎn)肽的幽門螺桿菌無法合成糖肽形成細(xì)胞壁，導(dǎo)致幽門螺桿菌細(xì)胞破裂溶解而達(dá)到解體菌體的目的[8]。果膠泌是一種復(fù)合物，可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜并刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，達(dá)到修復(fù)及保護(hù)胃黏膜的作用。這層保護(hù)膜還可降低其它藥物對(duì)胃黏膜產(chǎn)生的刺激而產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)[9]。胃蛋白酶原是機(jī)體內(nèi)衡量胃黏膜分泌功能的客觀指標(biāo)，正常情況下，由胃黏膜產(chǎn)生的胃蛋白酶經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)后，在血清中的濃度較為穩(wěn)定，當(dāng)胃黏膜細(xì)胞壞死萎縮后，其分泌胃蛋白酶的能力下降，血液中的胃蛋白酶水平下降，當(dāng)胃黏膜分泌功能恢復(fù)后，血液中的胃蛋白酶水平上升，因此可通過檢測(cè)血清中的胃蛋白酶原反應(yīng)胃黏膜分泌功能[10]。胃動(dòng)力反應(yīng)了胃壁肌肉的收縮能力，胃黏膜受損將對(duì)其下層肌層的血液供應(yīng)及神經(jīng)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致胃壁肌肉收縮力下降，反應(yīng)在胃動(dòng)力不足。

本文結(jié)果顯示，較之于單純的阿莫西林膠囊治療，聯(lián)合果膠泌治療可有效提升患者胃分泌功能及胃動(dòng)力，保護(hù)胃黏膜免受其它藥物的刺激，降低藥物不良反應(yīng)率，綜合提升臨床治療效果，該藥物方案是治療CAG有效且安全的方法。