閻慧君 李戈

(大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 大連 116000)

乳腺癌為臨床常見(jiàn)女性惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，但早期臨床癥狀不典型，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致預(yù)后較差。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌具有較高的臨床意義，且隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的早期(IA期)乳腺癌可得到明確診斷，但關(guān)于其預(yù)后相關(guān)因素尚未完全明確。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌屬“乳巖”、“乳石癰”、“乳核”、“乳痞”等范疇，主要病機(jī)為濕、熱、寒等邪毒侵襲機(jī)體，邪毒壅滯可致氣血瘀滯、痰濕凝聚，進(jìn)而誘發(fā)乳腺癌，但其中醫(yī)辨證分型眾多，根據(jù)中醫(yī)辨證論原則，明確IA期乳腺癌患者中醫(yī)證候分型特點(diǎn)對(duì)于改善其預(yù)后意義重大[1]。本文旨在進(jìn)一步分析IA期乳腺癌患者中醫(yī)證候分型特點(diǎn)及預(yù)后的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2015年12月于我院就診的IA期乳腺癌患者100例，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌診斷符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2008版)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；臨床病理資料及隨訪資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性腫瘤病史者；中斷研究者；伴肝腎功能障礙、心力衰竭者等。本研究經(jīng)大連市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法 中醫(yī)證候分型特點(diǎn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]統(tǒng)計(jì)IA期乳腺癌患者中醫(yī)證候分型特點(diǎn)，包括肝氣郁結(jié)，脾腎虧損，正氣不足，痰毒蘊(yùn)結(jié)。分析方法：根據(jù)大連市中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集IA期乳腺癌患者臨床資料，包括5年無(wú)進(jìn)展生存(PFS)，5年總生存(OS)及年齡、組織學(xué)分級(jí)[4]、腫瘤類型、臨床分期[5]、有無(wú)淋巴脈管癌栓、有無(wú)新輔助化療、術(shù)式(保乳術(shù)、改良根治術(shù)、未手術(shù))、有無(wú)放療、有無(wú)應(yīng)用曲妥珠單抗、Ki-67表達(dá)水平(高表達(dá)：陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)≥14%；低表達(dá)：陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)<14%)等；同時(shí)采用多因素Logistic回歸分析法分析IA期乳腺癌患者預(yù)后的相關(guān)影響因素。

2 結(jié) 果

2.1IA期乳腺癌患者中醫(yī)證候分型特點(diǎn) 肝氣郁結(jié)9例(9.00%)、脾腎虧損29(29.00%)、正氣不足30例(30.00%)、痰毒蘊(yùn)結(jié)32例(32.00%)。IA期乳腺癌患者的中醫(yī)證候分型中痰毒蘊(yùn)結(jié)占比最大。

2.2IA期乳腺癌患者臨床病理學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系 IA期乳腺癌患者5年隨訪期間共有2例死亡，有21例發(fā)生復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移。其中，IA期乳腺癌患者中組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)者5年P(guān)FS為56.76%，低于組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí)(100.00%)、Ⅱ級(jí)(92.16%)者；有淋巴脈管癌栓者5年P(guān)FS為61.22%，低于無(wú)淋巴脈管癌栓者(96.08%)；Ki-67高表達(dá)者5年P(guān)FS為72.06%，低于Ki-67低表達(dá)者(93.75%)；臨床分期為T1mic～T1a期者5年P(guān)FS為100.00%，高于臨床分期為T1b期(75.00%)、T1c期(72.00%)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 IA期乳腺癌患者臨床病理學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系

2.3IA期乳腺癌患者預(yù)后的相關(guān)影響因素分析 以IA期乳腺癌患者的預(yù)后情況為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ki-67高表達(dá)、臨床分期為T1b、T1c期為影響IA期乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.489、2.323、2.404，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 IA期乳腺癌患者預(yù)后的相關(guān)影響因素分析

3 討 論

乳腺癌是發(fā)于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤疾病，有高組織學(xué)分級(jí)、侵襲力強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、總生存期短等特點(diǎn)，經(jīng)治療后發(fā)生復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)仍較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，及時(shí)予以IA期乳腺癌患者適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。近年來(lái)，在常規(guī)抗腫瘤基礎(chǔ)予以中醫(yī)治療對(duì)于減毒增效、防止IA期乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移上有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)性，其中，辨證分型是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)，可據(jù)患者病因病機(jī)、癥狀體征等進(jìn)行判斷，但臨床缺乏統(tǒng)一、公認(rèn)的證型[6]。

本研究中，IA期乳腺癌患者的中醫(yī)證候分型以痰毒蘊(yùn)結(jié)占比最高，與陸寧等[7]研究所得一致，提示IA期乳腺癌患者的治療應(yīng)注重散結(jié)解毒。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ki-67高表達(dá)、臨床分期為T1b、T1c期為影響IA期乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示組織學(xué)分級(jí)、Ki-67表達(dá)水平、臨床分期均會(huì)影響IA期乳腺癌患者預(yù)后。分析其原因可能為：組織學(xué)分級(jí)臨床分期越高，IA期乳腺癌患者惡性程度越高，容易導(dǎo)致患者治療不徹底，治療后腫瘤更易復(fù)發(fā)，進(jìn)而影響其預(yù)后[8]。Ki67表達(dá)水平則可反映腫瘤增殖能力，其表達(dá)水平越高，IA期乳腺癌患者惡性程度更高，容易導(dǎo)致患者治療出現(xiàn)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移[9]。鄒佳黎等[10]研究亦指出，Ki-67高表達(dá)是影響乳腺癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，IA期乳腺癌患者以痰毒蘊(yùn)結(jié)型占比最高，且組織學(xué)分級(jí)、Ki-67表達(dá)水平、臨床分期均會(huì)影響患者預(yù)后，臨床可據(jù)其予以有效的中西醫(yī)干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。