■ 宋林子 孫冬悅 任 珊 楊 敬 趙國光

我國公立醫(yī)院進入高質量發(fā)展的重要時期。全面總結既往工作，規(guī)劃布局新時期的戰(zhàn)略使命，具有十分重要的意義。運用SWOT分析模型對醫(yī)院的外部機會與威脅、內部優(yōu)勢與劣勢進行綜合評價，總結發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，有利于醫(yī)院長期戰(zhàn)略制定的目標凝練，更有益于進行戰(zhàn)略規(guī)劃的思考與調整。北京某公立三甲綜合醫(yī)院（以下簡稱X醫(yī)院）運用SWOT分析明確醫(yī)院優(yōu)勢、劣勢以及面臨的機會和威脅，服務于醫(yī)院戰(zhàn)略制定，推動醫(yī)院高質量發(fā)展。

1 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略SWOT分析

1.1 SWOT模型

SWOT分析起源于20世紀60年代，最初用于評估和比較一個商業(yè)組織與其競爭對手的各方面情況[1]。隨著不斷發(fā)展和完善，SWOT分析除應用于商業(yè)領域之外，還廣泛應用于個人層面和實體機構層面，以進一步評估處境和競爭能力[2]。SWOT分析主要分析4方面內容，即內部相關因素或特性的“優(yōu)勢”和“劣勢”，以及外部相關因素帶來的“機會”和“威脅”[3-4]。

1.2 內外部環(huán)境因素框架

本研究在結合我國公立醫(yī)院發(fā)展與運行特點的基礎上，借鑒PEST分析模型的相關維度[5]，參考北京市醫(yī)院管理局三級公立醫(yī)院績效考核指標體系以及上海申康醫(yī)院發(fā)展中心院長績效考核評價體系，結合文獻研究和專家意見，確定了X醫(yī)院的內外部環(huán)境因素框架。該框架包含優(yōu)勢指標11項、劣勢指標11項、機會指標11項、威脅指標7項（圖1）。

圖1 X醫(yī)院SWOT分析框架

2 醫(yī)院中長期戰(zhàn)略調研

為真實掌握醫(yī)院各項工作現(xiàn)狀，了解職工對于醫(yī)院內外部環(huán)境的主觀態(tài)度，更好地服務于戰(zhàn)略規(guī)劃的制定，X醫(yī)院面向全院職工展開醫(yī)院中長期戰(zhàn)略SWOT分析4個維度所有指標的問卷調查。

2.1 問卷調查基本情況

運用問卷調查法，以X醫(yī)院全院職工為研究對象，包括管理者、醫(yī)生、護士、醫(yī)技和后勤人員等；共發(fā)放問卷2314份，回收有效問卷2011份，有效回收率86．91%。調查對象基本情況見表1。

表1 調查對象基本情況

2.2 醫(yī)院內部核心優(yōu)勢（S）

在醫(yī)院內部最大核心優(yōu)勢方面，調查顯示，排在第1位的是醫(yī)療質量與安全，人才培養(yǎng)和人才隊伍建設、學科建設次之（表2）。需特別關注的是，醫(yī)院管理與資源保障排位不高（第7），提示應在管理與服務工作方面加大改善力度，創(chuàng)新工作方式。

表2 醫(yī)院內部最大的核心優(yōu)勢

2.3 醫(yī)院自身發(fā)展劣勢（W）

在醫(yī)院目前自身劣勢方面，調查顯示，排在第1位的是醫(yī)療專業(yè)人才儲備不足，空間不足、投入資金欠缺次之（表3）。

表3 醫(yī)院自身發(fā)展劣勢

2.4 醫(yī)院發(fā)展外部機會（O）

在醫(yī)院外部發(fā)展的機會方面，調查結果顯示，排在第1位的是醫(yī)療技術領先，知名專家眾多、行業(yè)服務口碑好次之（表4）。排名前3位的因素均與醫(yī)療技術和服務相關，提示醫(yī)院發(fā)展的根本仍在于醫(yī)療技術與醫(yī)療服務水平。

表4 醫(yī)院發(fā)展外部機會

2.5 醫(yī)院發(fā)展面臨的威脅（T）

在醫(yī)院面臨的威脅方面，調查顯示，排在第1位的是醫(yī)藥行業(yè)景氣程度及其對人才和技術需求的變化，國內外醫(yī)院的激烈競爭、國際環(huán)境和經濟形勢次之（表5）。

表5 醫(yī)院發(fā)展面臨的威脅

3 X醫(yī)院中長期戰(zhàn)略內外部因素探討

結合國內外經濟、科技發(fā)展形勢，立足我國衛(wèi)生發(fā)展政策要求和醫(yī)院戰(zhàn)略制定SWOT調研結果，對醫(yī)院中長期戰(zhàn)略制定的內外部因素展開討論。

3.1 抓牢機遇，堅持改革創(chuàng)新，踐行高質量發(fā)展

“十四五”時期是我國公立醫(yī)院面臨重要機遇的5年。醫(yī)院應全面落實各項醫(yī)改舉措，落實分級診療政策，建立完善醫(yī)聯(lián)體運行機制，加強技術幫扶和雙向轉診，加強公共衛(wèi)生和重大疾病防治，加快“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”發(fā)展，堅持改革創(chuàng)新，向創(chuàng)新型醫(yī)院轉型。醫(yī)院應該抓住外部機遇，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持黨對衛(wèi)生與健康工作的領導，堅持穩(wěn)中求進工作總基調，立足首都城市戰(zhàn)略定位，堅持把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；堅持走中國特色衛(wèi)生與健康道路，響應新一輪健康北京行動計劃，落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持樹立大衛(wèi)生、大健康觀念，踐行公立醫(yī)院公益性；以推動高質量發(fā)展為主題，加強技術創(chuàng)新，促進資源共享，提高核心競爭力，統(tǒng)籌推進醫(yī)療管理體制、運行機制、服務價格、績效分配等綜合性改革。

3.2 明確定位，堅持公益性，引領內涵發(fā)展新方向

黨的十九大提出了“實施健康中國戰(zhàn)略”的重大部署，強化提高人民健康水平的制度保障。在實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標的歷史進程中，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)始終處于基礎性地位，同國家整體戰(zhàn)略緊密銜接，發(fā)揮著重要支撐作用。隨著我國疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為我國居民健康首要威脅，人口老齡化現(xiàn)象的加劇也對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出嚴峻挑戰(zhàn)。作為首都功能核心區(qū)的綜合三甲醫(yī)院，應進一步明確自身定位，堅持公益性，同時以科學理念為指導尋求醫(yī)院發(fā)展新方向。第一，應發(fā)揮自身學科優(yōu)勢，重點關注慢性非傳染性疾病和老年疾病的診斷、治療、預防、康復，以國際國內先進的新技術和新方法為手段，推動醫(yī)學科學的發(fā)展，服務人民健康。第二，隨著醫(yī)學科學的社會化發(fā)展、人民對衛(wèi)生健康需求的提高，醫(yī)學模式逐漸轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，更加強調“以患者為中心”“以人為本”的理念，提示我們要重視心理和社會因素在醫(yī)療健康體系中的作用，指導醫(yī)學實踐的發(fā)展。第三，依托國家中心建設神經學科和老年醫(yī)學，加強學科領先優(yōu)勢，促進疑難病癥綜合診治及危重癥救治能力的提升與發(fā)展，著重發(fā)展不同學科與其相關聯(lián)疾病的診療方向，以強帶弱，引領發(fā)展。

3.3 勇于創(chuàng)新，以問題為導向，拓展醫(yī)院發(fā)展新路徑

目前，醫(yī)院發(fā)展所面臨的基本矛盾集中在以下幾點：第一，醫(yī)院有限的空間資源、醫(yī)療資源與患者和居民不斷增長的衛(wèi)生服務需求之間的矛盾。作為公立醫(yī)院和國家醫(yī)學中心，醫(yī)院發(fā)展空間已逐漸成為瓶頸因素，醫(yī)院對于現(xiàn)有土地的使用效率已達到極限；與此同時，面對新冠肺炎疫情的防控形勢，醫(yī)院建筑格局需要更多空間才能更好地保障安全運行。第二，醫(yī)院以學科建設為基礎的創(chuàng)新性、研究型醫(yī)院發(fā)展需求與醫(yī)院人才、空間、資源不足之間的矛盾。第三，快速發(fā)展的大數據、互聯(lián)網技術與醫(yī)院實際管理智能化、科學化步伐不匹配的矛盾。

當前和今后一個時期，我國發(fā)展仍然處于重要戰(zhàn)略機遇期，新一輪科技革命深入發(fā)展，新冠肺炎疫情影響廣泛深遠，醫(yī)院運營可能隨時面臨各種各樣的挑戰(zhàn)。醫(yī)院應及時調整自身運營策略，科學合理配置、調動資源，最大程度滿足疫情防控和醫(yī)療服務需要，實現(xiàn)健康、有序發(fā)展。第一，爭取更多的科研轉化空間。以重點學科為龍頭，以高層次人才為核心，以機制創(chuàng)新為動力，以研究型病房和轉化醫(yī)學研究中心建設為抓手，加強產學研合作，打造開放協(xié)作的高水平科技創(chuàng)新平臺，主動承接國家重大科技創(chuàng)新任務，建立開放共享機制，推進高質量科技成果產出與轉化，打造創(chuàng)新實踐優(yōu)勢領域。第二，以國家、北京市各項人才項目為依托，建立后備人才庫，完善后備人才選拔培養(yǎng)機制，規(guī)范化培養(yǎng)與個性化培養(yǎng)相結合，加快人才成長速度。列出專項經費，保證后備人才個性化培養(yǎng)方案的落實，加強后備人才的績效考核，建立動態(tài)評價反饋機制，形成醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)秀人才梯隊，培養(yǎng)推動醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的生力軍。第三，以智慧醫(yī)療推動學科強力發(fā)展。著力加強大數據平臺建設，利用互聯(lián)網醫(yī)院優(yōu)勢平臺，打造國內領先的智慧醫(yī)學中心；依托國家醫(yī)學中心平臺優(yōu)勢，在醫(yī)療質量、人才培養(yǎng)、教育教學、科學研究與轉化、交流合作等方面全面發(fā)展優(yōu)勢學科，構建全國疑難危重癥診療中心和高水平診療技術示范和推廣中心。