■ 李奕璋 王存龍

1 背景

醫(yī)院文化工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)性工作?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確提出，要建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化，強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向意識(shí)，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[1]。醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，良好的醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的堅(jiān)實(shí)保障和動(dòng)力源泉，是醫(yī)院結(jié)合自身歷史、學(xué)科特色、管理理念等最終形成具有醫(yī)院特色、體現(xiàn)廣大員工愿景的思想共識(shí)和管理模式[2]。北京市R醫(yī)院擁有百年歷史，有豐厚的醫(yī)院文化歷史積淀，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院文化建設(shè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 資料與方法

為了解R醫(yī)院文化現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題和分析原因，本研究以問卷調(diào)查和定性訪談為主要研究方法，收集整理客觀資料，開展定量與定性分析。

2.1 問卷調(diào)查

發(fā)放問卷280份，回收有效問卷213份，有效回收率76．1%。問卷發(fā)放采取實(shí)地發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)發(fā)放相結(jié)合的形式，主要針對(duì)R醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、工勤人員和科室管理人員，共涉及14個(gè)臨床醫(yī)技科室，覆蓋內(nèi)外婦兒和醫(yī)技檢查檢驗(yàn)等各學(xué)科。

2.2 定性訪談

對(duì)醫(yī)院管理部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)科室人員共15人開展半結(jié)構(gòu)化訪談。其中，行政科室主任2人、其他管理人員5人、醫(yī)療業(yè)務(wù)科室工作人員5人，以及醫(yī)院工勤人員3人。

3 結(jié)果

3.1 問卷調(diào)查結(jié)果

3．1．1 調(diào)查對(duì)象基本情況。調(diào)查對(duì)象年齡、職稱、學(xué)歷等基本情況見表1。

表1 研究對(duì)象基本情況

3．1．2 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院和科室文化了解情況。調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)院訓(xùn)、醫(yī)院發(fā)展歷史、醫(yī)院知名專家、醫(yī)院曾取得的重要成就、醫(yī)院的標(biāo)志及其含義、醫(yī)院文化內(nèi)涵、醫(yī)院文化管理部門設(shè)置情況、醫(yī)院具體文化管理措施、醫(yī)院文化在具體管理工作中的體現(xiàn)等的知曉率分別為73．5%、68．2%、59．1%、48．2%、39．7%、13．5%、9．6%、8．9%、6．3%。這一結(jié)果反映出多數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)于院訓(xùn)、醫(yī)院發(fā)展史及重大事件等有所了解，但是對(duì)于醫(yī)院文化在具體管理和工作上的落實(shí)了解較少，對(duì)于醫(yī)院文化的內(nèi)涵了解不夠。

3．1．3 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院和科室文化認(rèn)同情況。本研究就調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院和科室文化認(rèn)同情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表2。多數(shù)員工認(rèn)可（包括“非常認(rèn)可”和“一般認(rèn)可”）醫(yī)院和科室文化，但對(duì)于醫(yī)院精神表現(xiàn)出一定程度的不了解。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院和科室文化認(rèn)同情況（%）

3．1．4 醫(yī)院和科室文化對(duì)工作的影響。多數(shù)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為不同科室間的文化差異較大，醫(yī)院文化對(duì)科室文化的影響力尚未得到充分體現(xiàn)；相較于醫(yī)院文化，科室文化對(duì)具體工作的影響更為顯著。這反映出科室文化對(duì)具體工作有較大影響，而醫(yī)院文化在貫徹到科室的過程中存在一定程度的影響力弱化現(xiàn)象。

醫(yī)院文化對(duì)具體工作的影響主要體現(xiàn)在工作態(tài)度、工作量、效率和工作壓力等方面，對(duì)于個(gè)人發(fā)展、學(xué)術(shù)能力和崗位配置的影響相對(duì)偏低（表3）。

表3 醫(yī)院文化對(duì)工作的影響（%）

科室文化對(duì)于工作量、崗位配置、個(gè)人發(fā)展、工作壓力和學(xué)術(shù)能力的影響較大，對(duì)于工作態(tài)度和效率的影響相對(duì)偏低（表4）。

表4 科室文化對(duì)工作的影響（%）

3．1．5 醫(yī)院文化管理發(fā)揮的作用。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院文化的主要作用體現(xiàn)在提升醫(yī)院凝聚力，是醫(yī)院發(fā)展的共同愿景，能指導(dǎo)具體管理工作，提升醫(yī)院品牌；在方便記憶和傳播、提升員工工作成就感和指導(dǎo)具體科室文化方面作用有待加強(qiáng)（表5）。

表5 醫(yī)院文化管理發(fā)揮的作用（順位排序，%）

3．1．6 當(dāng)前醫(yī)院文化管理的不足。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前醫(yī)院文化管理中主要的不足是與實(shí)際工作聯(lián)系不緊密，文化內(nèi)涵提煉不足（表6）。同時(shí)，多數(shù)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為現(xiàn)有文化管理能代表醫(yī)院特色，提升工作成就感。

3.2 定性訪談結(jié)果

3．2．1 對(duì)R醫(yī)院文化整體性評(píng)價(jià)。訪談對(duì)象普遍認(rèn)為，醫(yī)院文化對(duì)于提升醫(yī)院管理具有重要作用。R醫(yī)院是全國(guó)知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已有百年歷史，提煉了非常具有特色的院訓(xùn)、院史文化，在標(biāo)識(shí)、宣傳材料等方面體現(xiàn)出明顯的文化特色。尤其是有全國(guó)?？朴绊懥Φ膶W(xué)科，其文化特色非常突出。R醫(yī)院文化在醫(yī)院管理上的應(yīng)用效果顯著。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，文化管理應(yīng)該提升到非常高的認(rèn)識(shí)水平上，要滲透在臨床學(xué)科發(fā)展、醫(yī)院精細(xì)化管理、績(jī)效考核導(dǎo)向、員工人文關(guān)懷等諸多方面。醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步重視醫(yī)院文化的建設(shè)和宣傳。

3．2．2 對(duì)R醫(yī)院文化管理存在問題的評(píng)價(jià)。（1）醫(yī)院文化整體影響力不強(qiáng)。R醫(yī)院在科室文化層面，由于臨床學(xué)科帶頭人普遍任期時(shí)間較長(zhǎng)，其個(gè)人風(fēng)格和管理思路，往往決定著科室文化的發(fā)展方向，對(duì)科室發(fā)展能夠產(chǎn)生較強(qiáng)影響。但科室文化往往與醫(yī)院文化銜接不足，不能很好地將醫(yī)院文化和精神貫徹到科室，直接導(dǎo)致一些管理出現(xiàn)院科脫節(jié)。（2）醫(yī)院文化管理創(chuàng)新性不足。R醫(yī)院通過百年歷史積淀，凝練了豐富的文化內(nèi)涵，特色十分鮮明。但是，與當(dāng)今醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和科技進(jìn)步存在一定脫節(jié)；歷史文化的傳承對(duì)于提升員工文化認(rèn)同和自豪感起到促進(jìn)作用，但是文化管理的創(chuàng)新性不足，對(duì)開拓性工作指導(dǎo)不足。同時(shí)，對(duì)新媒體、互聯(lián)網(wǎng)等新傳播手段運(yùn)用不足，很難對(duì)年輕人產(chǎn)生足夠傳播效果和情感共鳴。

4 討論與建議

4.1 醫(yī)院文化建設(shè)與實(shí)際工作融合不足

調(diào)查結(jié)果顯示，僅6．3%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院文化在具體管理工作上有明顯體現(xiàn)，了解文化管理措施和醫(yī)院文化管理部門設(shè)置情況的均不足10%，且63．9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“與實(shí)際工作聯(lián)系不緊密”排在文化管理現(xiàn)有問題前3位。這提示R醫(yī)院文化管理工作在與實(shí)際工作融合方面還有較大提升空間，醫(yī)院文化應(yīng)進(jìn)一步緊密結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、規(guī)章制度，落實(shí)到具體管理舉措中，以加強(qiáng)對(duì)具體工作的引導(dǎo)。

4.2 創(chuàng)新醫(yī)院文化建設(shè)方式，注重建設(shè)效果

目前，R醫(yī)院文化建設(shè)有頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院也制定了人才計(jì)劃、學(xué)科發(fā)展計(jì)劃、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)計(jì)劃等實(shí)操性強(qiáng)的長(zhǎng)、短期計(jì)劃，但兩者之間結(jié)合不夠緊密，導(dǎo)致醫(yī)院文化建設(shè)與實(shí)際工作出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。醫(yī)院管理者要高度重視醫(yī)院文化建設(shè)的重要性，根據(jù)醫(yī)院歷史、發(fā)展和現(xiàn)實(shí)工作的具體需求，頂層設(shè)計(jì)醫(yī)院文化建設(shè)的長(zhǎng)期規(guī)劃，制定詳細(xì)的時(shí)間表和路線圖[3]。要將文化建設(shè)充分融入在醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，使醫(yī)院每做一項(xiàng)決策都是醫(yī)院文化的一次具體實(shí)踐，讓醫(yī)院文化融入到醫(yī)院管理的各個(gè)角落，促進(jìn)醫(yī)院管理增效。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院、科室文化建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃，助力院科兩級(jí)協(xié)調(diào)發(fā)展

將醫(yī)院文化管理與臨床學(xué)科發(fā)展充分融合，是未來一段時(shí)期醫(yī)院文化管理的重點(diǎn)工作。只有將學(xué)科發(fā)展、學(xué)科帶頭人的特色與醫(yī)院文化管理在各方面進(jìn)行融合，才能保障醫(yī)院的決策、規(guī)劃充分落地[4]。由于臨床工作與患者直接接觸的特殊性，醫(yī)院文化和科室文化應(yīng)在以患者需求為導(dǎo)向上達(dá)成一致。這需要醫(yī)院管理者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)各自醫(yī)院特色學(xué)科的不同特點(diǎn)，發(fā)揮基層黨支部、團(tuán)支部、工會(huì)小組各方面力量，制定專項(xiàng)文化活動(dòng)和管理機(jī)制，促進(jìn)雙向融合，實(shí)現(xiàn)院科兩級(jí)協(xié)調(diào)發(fā)展。

4.4 豐富醫(yī)院文化建設(shè)形式，激發(fā)員工參與活力

醫(yī)院文化建設(shè)形式需要不斷創(chuàng)新，通過院史展覽、制作醫(yī)院宣傳片，利用新媒體、微信公眾號(hào)和微博等不同手段向醫(yī)院?jiǎn)T工和患者展現(xiàn)醫(yī)院文化，提高醫(yī)院文化在受眾群體中的知曉率和認(rèn)同度。組織以宣揚(yáng)醫(yī)院文化為主題的文藝體育活動(dòng)，讓員工放松身心的同時(shí)感受醫(yī)院文化。選擇合適的時(shí)機(jī)宣講醫(yī)院文化，如新員工入職教育、中層干部培訓(xùn)、黨的主題教育、團(tuán)日活動(dòng)等，加深員工對(duì)醫(yī)院發(fā)展初衷和核心發(fā)展理念的理解。同時(shí)，在活動(dòng)中充分聽取年輕員工的反饋[5]，將文化創(chuàng)新作為常態(tài)化工作推進(jìn)，不斷在工作中提煉“新文化”，將醫(yī)院文化管理真正做到內(nèi)化于心、外化于行，激發(fā)員工參與活力。