符小花，符海秋，陳晶，陳志曄,3*

1.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院放射科，海南 三亞 572013；2.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院放射科，海南 ?？?570208；3.南方醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510515；*通信作者 陳志曄 yyqf@hotmail.com

1 病例簡介

男，33歲，主訴：盆腔占位1周余?；颊?5 d前曾發(fā)作排尿困難，經(jīng)抗炎治療后好轉。1周前因尿潴留至外院急診留置導尿管。直腸指診：前列腺體積輕度增大，無結節(jié)，質地韌；肛門括約肌肌力正常，指套無血染。血常規(guī)：總前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）1.690 ng/ml，游離PSA 0.126 ng/ml。既往史：10歲時行先天性輸尿管狹窄手術治療，術后恢復良好。CT平掃（圖1A）示：盆腔內膀胱直腸間隙低密度腫物，邊界清晰。MRI平掃及增強掃描（圖1B～I）示：盆腔內多房囊實性腫物，邊界清楚，周圍結構受壓。術后病理（圖1J）：前列腺囊腺瘤。

2 討論

前列腺囊腺瘤是一種來源于前列腺組織的良性上皮性腫瘤，可位于前列腺內或表現(xiàn)為與前列腺相連續(xù)的腫塊，甚至表現(xiàn)為與前列腺分界清楚的膀胱直腸間隙腫塊[1]。前列腺囊腺瘤臨床上非常罕見，目前報道僅30余例。本病可發(fā)生于任何年齡的男性[2]，23～80歲均可發(fā)病，典型臨床癥狀為泌尿系統(tǒng)梗阻癥狀伴或不伴盆腔腫塊。

本例患者為青年男性，病變發(fā)生于膀胱直腸間隙，臨床表現(xiàn)為下尿道梗阻癥狀，與文獻報道基本相符。由于前列腺囊腺瘤無周圍浸潤，在腫塊較小時一般無臨床癥狀，難以發(fā)現(xiàn)。當腫塊增大時，壓迫鄰近器官，出現(xiàn)膀胱刺激征、尿潴留、血尿，甚至壓迫精囊腺引起無精癥[2]。Kong等[1]報道1例前列腺囊腺瘤引起排便困難。前列腺囊腺瘤患者血清PSA水平多高于正常值，但PSA水平高低與腫物的大小并無相關性。Zeng等[3]報道1例巨大前列腺囊腺瘤PSA＜1 ng/ml。本例患者總PSA為1.690 ng/ml，診斷無特異性。

管玉瑤等[4]報道2例前列腺囊腺瘤，膀胱直腸間隙腫物，與前列腺及精囊腺分界不清；均為形態(tài)規(guī)則的類圓形囊實性腫塊，可見包膜；瘤體內部分隔較厚，CT表現(xiàn)為不均勻低密度，T1WI呈高低不均勻信號，T2WI抑脂像呈不均勻高信號，囊腔內可見液-液平面，擴散加權成像及表觀擴散系數(shù)均呈不均勻高信號；腫瘤CT及MRI增強掃描表現(xiàn)為囊壁及分隔持續(xù)強化，囊性成分各期未見強化。本例發(fā)病部位及形態(tài)與既往報道基本相符，本例及Chen等[5]報道的病例，腺瘤均與前列腺分界不清，瘤體近前列腺部囊壁增厚，并且腫塊內分隔均多位于瘤體前列腺側，表明該腫物與前列腺關系密切。本例CT密度均勻，MRI亦呈均勻信號，囊腔內無液-液平面，提示囊腔內無或較少的黏液潴留及囊內出血[4-6]。當發(fā)現(xiàn)年輕男性膀胱后巨大囊性病變充滿盆腔，伴血清PSA升高時，應該考慮到多房性前列腺囊腺瘤的診斷[7]。

本病主要需與以下疾病鑒別：①前列腺膿腫。多在急性前列腺炎的基礎上形成，臨床起病急，常有發(fā)熱、血象升高等炎癥反應。影像學可表現(xiàn)為單個或多個囊性病灶，壁厚，增強掃描邊緣環(huán)形強化，周圍可有滲出表現(xiàn)。②前列腺囊腺癌。實性成分較囊腺瘤增多，向周圍組織器官侵犯。③腹膜多囊性包涵囊腫、淋巴管瘤及米勒管囊腫等。此類病變正常前列腺組織可見，其中米勒管囊腫常位于中線部位而易確診。④精囊囊腫、良性前列腺增生伴囊性變和前列腺潴留囊腫常較小，無臨床癥狀，僅在超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，無臨床意義。⑤畸胎瘤由多胚層組織來源，腫塊內?？梢园l(fā)現(xiàn)脂肪、牙齒、骨骼和毛發(fā)等組織，CT和MRI表現(xiàn)具有特征性，容易確診。

總之，根據(jù)前列腺囊腺瘤的臨床癥狀、典型影像學表現(xiàn)，分清病變與盆腔內結構的關系，再結合血清PSA檢查可以提高前列腺囊腺瘤的診斷準確率。影像學檢查有助于前列腺囊腺瘤的定位，明確腫瘤大小和累及范圍，對制訂臨床手術方案有重要意義。