趙丹，李俊，王麗麗，安帥，穆紅

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科，北京 100053)

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty，THA)是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病安全、有效的方法[2]。近年來(lái)，隨著THA技術(shù)的發(fā)展，能較好地糾正患者的髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、提高患者的生活質(zhì)量。但對(duì)于老年患者尤其是高齡患者，由于術(shù)前合并疾病多，自我管理能力較低，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]?！俺鲈簻?zhǔn)備度”[4]能夠判斷患者是否具有進(jìn)一步康復(fù)、回歸家庭和社會(huì)的能力，衡量患者是否做好出院準(zhǔn)備，通過(guò)評(píng)估患者出院準(zhǔn)備度水平并對(duì)患者的去向進(jìn)行選擇性干預(yù)，能夠有效提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，降低患者出院風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，減輕相關(guān)醫(yī)療支出[5]。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度處于中等偏上水平，有待進(jìn)一步提高[6]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)THA術(shù)患者的出院準(zhǔn)備度的研究多數(shù)為現(xiàn)狀及影響因素分析[7-12]，對(duì)于干預(yù)措施研究較少，主要集中在健康宣教[13-16]。因此，關(guān)于如何通過(guò)科學(xué)、積極地護(hù)理干預(yù)提高THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度，促進(jìn)患者康復(fù)，給骨科護(hù)士提出了挑戰(zhàn)。

自我護(hù)理能力是指患者在對(duì)疾病有正確的認(rèn)知情況下，通過(guò)自我管理而獲得維持健康和保持生存的能力[17]，自我護(hù)理能力與髖關(guān)節(jié)功能正相關(guān)[18]，髖關(guān)節(jié)功能與HTA術(shù)后出院準(zhǔn)備度正相關(guān)[19]，自我護(hù)理能力較高的老年THA患者術(shù)后生活自理能力較高，鍛煉依從性較好，生活質(zhì)量較好，出院準(zhǔn)備度較高[13]。但老年患者由于認(rèn)知功能下降、圍手術(shù)期譫妄等原因，自我護(hù)理能力往往需要通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到預(yù)期水平，僅僅通過(guò)常用的功能鍛煉和健康宣教，并不能讓老年患者形成良好的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。因此，本研究在既往研究的基礎(chǔ)上通過(guò)循證檢索、預(yù)試驗(yàn)調(diào)整等環(huán)節(jié)制定了一種模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式，此模式集合了提高THA患者術(shù)后自我護(hù)理能力、功能鍛煉、健康教育等內(nèi)容，包含詳細(xì)的干預(yù)措施，探討此模式對(duì)THA患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年3月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次行單側(cè)THA患者；(2)出院后返回家中康復(fù)的患者；(3)住院期間及出院后，至少有1名固定家屬共同參與功能鍛煉；(4)知曉研究?jī)?nèi)容并自愿參加的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有語(yǔ)言溝通或文字理解障礙；(2)合并未能控制的嚴(yán)重疾病、血液疾病、腦血管疾病、偏癱等；(3)因各種原因延遲出院。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)生感染、關(guān)節(jié)脫位或嚴(yán)禁功能鍛煉的下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；(2)研究過(guò)程中對(duì)功能鍛煉不耐受或不配合。按以上標(biāo)準(zhǔn)最終納入120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組60例，男22例，女38例；年齡42～89歲，平均(70.18±10.74)歲。對(duì)照組60例，男24例，女36例；年齡54～90歲，平均(71.11±11.21)歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 THA術(shù)后實(shí)施常規(guī)功能鍛煉和出院指導(dǎo)，流程及實(shí)施內(nèi)容如下。從術(shù)后第1天開(kāi)始，由責(zé)任護(hù)士在床邊告知患者預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體脫位的知識(shí)，發(fā)放THA術(shù)后功能鍛煉宣傳手冊(cè)，在病房?jī)?nèi)指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行早期下地活動(dòng)，練習(xí)助行器的使用和床椅轉(zhuǎn)移，循序漸進(jìn)。出院前，由責(zé)任護(hù)士在床邊向患者及照顧者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括講解患者居家日常生活的注意事項(xiàng)，再次告知預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體脫位的知識(shí)及THA術(shù)后功能鍛煉方法。

1.2.2 試驗(yàn)組 與對(duì)照組相同的功能鍛煉和出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，研究人員對(duì)試驗(yàn)組THA患者及其照顧者實(shí)施系統(tǒng)的模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式，具體操作如下。

1.2.2.1 成立THA術(shù)后模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理小組 組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括1名關(guān)節(jié)組主任醫(yī)師，1名關(guān)節(jié)組主管醫(yī)師，1名康復(fù)科主管醫(yī)師，3名骨科護(hù)士；職稱(chēng)分別為主任護(hù)師、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各2名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名；其中包括1名骨科專(zhuān)科護(hù)士和1名老年專(zhuān)科護(hù)士。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)管理與科內(nèi)實(shí)施過(guò)程的監(jiān)管，關(guān)節(jié)組主任、關(guān)節(jié)組主管醫(yī)師、康復(fù)科主管醫(yī)師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢(xún)，主管護(hù)師及護(hù)士負(fù)責(zé)方案實(shí)施、資料收集及數(shù)據(jù)分析。小組成員均在骨科臨床工作五年以上，具有豐富的關(guān)節(jié)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

1.2.2.2 方案構(gòu)建 建立THA術(shù)后模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式。經(jīng)小組成員檢索自2018年發(fā)布于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)與THA及功能鍛煉相關(guān)的文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)研究商討、請(qǐng)教專(zhuān)家、小樣本預(yù)試驗(yàn)進(jìn)一步修訂后，最終制定了THA術(shù)后模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理的模式并籌建布置了符合要求的模擬居家環(huán)境活動(dòng)室。

模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式是指在患者住院期間，通過(guò)模擬居家環(huán)境下患者生活所遇到的場(chǎng)景，由護(hù)士指導(dǎo)、照顧者陪同，通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者主動(dòng)功能鍛煉，積極了解疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)自我管理，提高居家環(huán)境下自我護(hù)理能力，增加患者及照顧者的康復(fù)信心和健康知識(shí)，提高家庭支持，從而進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量。

建立模擬居家環(huán)境活動(dòng)室，該活動(dòng)室包括患者回家日常生活中所需的各種用具，如床、沙發(fā)、矮凳、高椅、坐便增高器、臺(tái)階訓(xùn)練器、拾物鉗、鞋襪穿脫輔助器、助行器等；通過(guò)模擬居家生活的中的場(chǎng)景，如穿衣、如廁、坐立、轉(zhuǎn)移(上下床)、穿脫鞋襪、行走、上下臺(tái)階等，示范并指導(dǎo)患者及照顧者正確活動(dòng)，告知全髖關(guān)節(jié)預(yù)防假體脫位的禁忌姿勢(shì)，指導(dǎo)相關(guān)的功能鍛煉。

1.2.2.3 培訓(xùn)及考核 由組長(zhǎng)組織組內(nèi)學(xué)習(xí)，關(guān)節(jié)主管醫(yī)師及康復(fù)科主管醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)研究小組組員進(jìn)行流程培訓(xùn)及考核，每名護(hù)士完成三遍流程，每個(gè)步驟都按順序執(zhí)行并符合實(shí)施規(guī)范視為通過(guò)。組長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行考核方案，不定期檢查。

1.2.2.4 方案實(shí)施 患者從術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式，具體實(shí)施情況如下。每日在完成相應(yīng)的治療和護(hù)理后，于上午十點(diǎn)至十一點(diǎn)，下午四點(diǎn)至五點(diǎn)分別進(jìn)行兩次功能鍛煉。根據(jù)患者居家生活場(chǎng)景，模擬自我護(hù)理，本方案為循環(huán)閉環(huán)模式，涵蓋了患者居家基本的生活活動(dòng)，具體流程為：臥床→坐起→穿取鞋襪→下床站立→行走→上廁所→坐立→上下臺(tái)階→上床脫鞋襪→休息。(1)臥床期間：進(jìn)行30次踝泵運(yùn)動(dòng)，20次直腿抬高(左右腿各10次)，30次股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，告知患者臥床期間雙腿間要夾1個(gè)枕頭，禁止雙腿交叉，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。(2)坐起：將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體，雙手支撐上身坐起，雙手將術(shù)側(cè)腿移到床下，健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，臀部向前移至床邊，健側(cè)腿支撐在地面，雙手和健肢同時(shí)發(fā)力，在床邊坐穩(wěn)，告知患者及照顧者患者坐立時(shí)髖關(guān)節(jié)角度應(yīng)大于≥90°，避免過(guò)度前屈軀干。(3)穿取鞋襪：用取物器夾取鞋襪，然后用鞋襪穿脫輔助器穿好鞋襪(鞋子選擇無(wú)鞋帶的柔軟可直接穿脫的款式)，告知患者及照顧者禁止自行彎腰屈髖穿脫鞋襪。(4)下床站立：借助助行器由床邊坐位改為床邊站立，雙手支撐助行器，健肢支撐在地面上，雙手和健肢同時(shí)發(fā)力站起，患肢順勢(shì)落地，站穩(wěn)。(5)使用助行器行走：雙手支撐助行器，先將助行器放于身體前20 cm處，先邁術(shù)側(cè)腿，然后健側(cè)腿跟上，循序漸進(jìn)，行走100 m。(6)借助助行器上廁所：告知患者及照顧者要選擇適宜高度的坐便器，使患者如廁時(shí)髖關(guān)節(jié)角度≥90°(一般坐便器高度都不符合要求，為此本研究特地選擇了帶扶手的坐便增高器)。(7)坐立：請(qǐng)患者自行在沙發(fā)，矮凳和高椅中選擇就坐，并使患者自行闡述選擇原因，保持在高椅上坐立10 min；在坐立期間給讓患者及照顧者閱讀THA術(shù)后功能鍛煉宣傳手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的禁忌動(dòng)作。(8)臺(tái)階訓(xùn)練：利用自制的臺(tái)階，指導(dǎo)患者練習(xí)上下臺(tái)階，患者借助雙拐進(jìn)行上樓梯訓(xùn)練(先將健側(cè)腿邁上臺(tái)階，再將雙拐上移一臺(tái)階，最后將術(shù)側(cè)腿邁上臺(tái)階)，下樓梯訓(xùn)練(先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)腿邁下臺(tái)階，最后將健側(cè)腿邁下臺(tái)階)，上下臺(tái)階1次為1組，一共做10組。(9)上床脫鞋襪：雙手支撐助行器，雙手和健肢同時(shí)發(fā)力坐下，患肢順勢(shì)落地，臀部后移，在床邊坐穩(wěn)，借助鞋襪穿脫輔助器脫鞋襪。(10)休息：臀部后移至床中央，坐穩(wěn)，先將健肢移到床上，再用雙手將術(shù)肢移動(dòng)到床上，躺下休息。在此期間，研究人員對(duì)患者及照顧者就THA術(shù)后的功能鍛煉及預(yù)防措施進(jìn)行提問(wèn)和糾正。研究人員和照顧者全程參與，在練習(xí)過(guò)程中研究人員起指導(dǎo)和監(jiān)督作用，并在此過(guò)程中強(qiáng)化相關(guān)疾病知識(shí)的宣教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力評(píng)定 應(yīng)用Barthel指數(shù)用來(lái)評(píng)估患者的日常生活能力，包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，>60分提示患者生活基本可以自理，40～60分生活需要幫助，20～40分生活需要很大幫助，<20分生活完全需要幫助。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表，從疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度四個(gè)方面評(píng)價(jià)THA術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。

1.3.3 THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分 THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)共16個(gè)條目，9個(gè)維度(功能、日常生活活動(dòng)、全髖預(yù)防措施、家庭鍛煉項(xiàng)目、心理狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、患者特征、社會(huì)支持、并發(fā)癥)，滿(mǎn)分32分[20]。RHDS量表Cronbach'sα系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.88。王孝燕等[21]中文版的RHDS量表具有良好的信效度，實(shí)際總得分越高說(shuō)明患者出院準(zhǔn)備度越高，健康教育效果越好，得分≥25分認(rèn)為患者可出院，得分<25分認(rèn)為患者不可出院。

1.4 資料收集方法 課題開(kāi)展前對(duì)研究小組內(nèi)的3名骨科護(hù)士進(jìn)行資料收集培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)入下一步。一般資料由研究小組內(nèi)護(hù)士于患者入院時(shí)、手術(shù)后、出院時(shí)采集，Harris評(píng)分由關(guān)節(jié)組主治醫(yī)生在患者入院、出院、出院2周后復(fù)查時(shí)采集，Barthel評(píng)分和THA患者出院準(zhǔn)備度調(diào)查量表在出院當(dāng)天由研究小組內(nèi)護(hù)士采集。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病類(lèi)型、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組出院日常能力的比較 兩組出院時(shí)Barthel評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001，見(jiàn)表1)。

表1 兩組Barthel評(píng)分比較

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能的比較 出院時(shí)及出院2周后在Harris評(píng)分功能、活動(dòng)度、總分三項(xiàng)，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001，見(jiàn)圖1，見(jiàn)表2)。

2.4 兩組THA患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度的比較 試驗(yàn)組在日常生活、全髖關(guān)節(jié)預(yù)防措施、家庭鍛煉、社會(huì)支持四個(gè)維度及出院準(zhǔn)備度總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001，見(jiàn)表3)。

3 討 論

3.1 模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式可促進(jìn)THA術(shù)后患者日常生活能力的恢復(fù) THA的目標(biāo)是提高患者日常生活能力，回歸正常的生活和社交。本研究試驗(yàn)組出院時(shí)患者日常生活能力高于對(duì)照組，這與李益平、汪云等[22]及邱蘭等[23]的研究一致。本研究的模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式結(jié)合兩者研究，將早期康復(fù)中的功能鍛煉和延伸護(hù)理的出院康復(fù)

圖1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較分)

表3 兩組THA患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度調(diào)查量表比較分)

計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間提前，從術(shù)后第1天開(kāi)始，在院內(nèi)模擬出院后的生活場(chǎng)景，進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉，以提高THA術(shù)后患者康復(fù)信心，降低患者恐動(dòng)性，增強(qiáng)功能鍛煉主動(dòng)性，從而進(jìn)一步提高患者的出院日常生活能力。Barth評(píng)分量表中的項(xiàng)目和THA患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分量表中日常生活活動(dòng)項(xiàng)內(nèi)容相似，故提高患者出院日常能力間接提高了其出院準(zhǔn)備度。

3.2 模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式可有效改善THA術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能 本研究?jī)山M患者出院2周后的Harris評(píng)分均高于出院時(shí)分，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，表明隨著術(shù)后時(shí)間的推移，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能都有所提高，但試驗(yàn)組恢復(fù)的速度更快。這與郭曉紅等[24]研究結(jié)果一致，與之相較本研究把居家護(hù)理提前強(qiáng)化并細(xì)化。與蔣利等[25]的研究相比，本研究在早期系統(tǒng)功能鍛煉的基礎(chǔ)上又模擬了居家環(huán)境下的功能鍛煉，通過(guò)模擬居家生活中自我護(hù)理所遇見(jiàn)的各種場(chǎng)景，將功能鍛煉與日常生活緊密結(jié)合，減少了功能鍛煉的枯燥和乏味，調(diào)動(dòng)了患者功能鍛煉積極性和主動(dòng)性，并增強(qiáng)了患者對(duì)功能鍛煉方法的記憶；重復(fù)串聯(lián)各項(xiàng)功能鍛煉活動(dòng)，強(qiáng)化功能鍛煉的效果，使得試驗(yàn)組Harris評(píng)分高于比對(duì)照組。而陳琰琰[26]研究表明，THA術(shù)后患者Harris評(píng)分越高，患者出院準(zhǔn)備度得分越高，因此可通過(guò)提高THA術(shù)后患者Harris評(píng)分來(lái)提高出院準(zhǔn)備度的得分。

3.3 模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式可顯著提高THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度 有對(duì)于THA術(shù)后的患者出院準(zhǔn)備度的相關(guān)研究顯示，73.7%做好了出院的準(zhǔn)備，但患者的日常生活、全髖關(guān)節(jié)預(yù)防措施和家庭鍛煉三個(gè)維度的得分明顯低于其他維度[26]。針對(duì)這一短板，本研究在模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式中細(xì)化了各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，強(qiáng)化了全髖關(guān)節(jié)預(yù)防知識(shí)的相關(guān)指導(dǎo)，趣化功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容。干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組較對(duì)照組在日常生活活動(dòng)、家庭鍛煉項(xiàng)目、全髖預(yù)防措施及功能四個(gè)方面得分明顯提高(P<0.01)，最終全髖置換術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度得分顯著增高(P<0.01)。模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式通過(guò)模擬在居家環(huán)境下的生活活動(dòng)，將日?；顒?dòng)和功能鍛煉相結(jié)合，相互滲透，環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)，在研究人員的趣味引導(dǎo)和照顧者的陪伴支持下，減輕了THA術(shù)后患者的恐動(dòng)性，解決了患者依從性差的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)性，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信念，強(qiáng)化了患者自我護(hù)理的責(zé)任感，從而既提高了日常生活活動(dòng)(P<0.01)，又增加了家庭鍛煉項(xiàng)目(P<0.01)的完成度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。模擬居家護(hù)理模式在THA術(shù)后患者鍛煉的間隙，共同學(xué)習(xí)THA術(shù)后功能鍛煉手冊(cè)，通過(guò)使用圖文并茂的講解方式，促進(jìn)了THA術(shù)后患者及照顧者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解能力及吸收能力；針對(duì)患者年齡大、記憶力差、患者及照顧者缺乏對(duì)THA術(shù)后全髖預(yù)防相關(guān)知識(shí)的情況，研究者運(yùn)用提問(wèn)、反問(wèn)、強(qiáng)調(diào)、重復(fù)和糾錯(cuò)等方法，使患者及照顧者由被動(dòng)吸收轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)索取相關(guān)疾病知識(shí)，增加了患者及照顧者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的重視，強(qiáng)化了患者及照顧者對(duì)THA術(shù)后全髖預(yù)防相關(guān)知識(shí)的的記憶；使患者及照顧者更加全面詳細(xì)得掌握全髖預(yù)防措施，提高自身的健康認(rèn)知。模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式通過(guò)行走訓(xùn)練和臺(tái)階訓(xùn)練，增強(qiáng)了THA術(shù)后患者的信心，提高了患者的積極性，增加了患者對(duì)自身身體的控制能力，強(qiáng)化了患者的自我管理能力，從而提高了患者的功能(P<0.01)，促進(jìn)患者回歸家庭。同時(shí)，模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式的研究強(qiáng)調(diào)了照顧者的重要性，使照顧者積極參與到患者的康復(fù)和日常生活中，增加了照顧者的參與感、專(zhuān)業(yè)度和責(zé)任心，提高照顧者的照顧技巧，減輕了照顧者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減少了患者轉(zhuǎn)往康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)造成的經(jīng)濟(jì)壓力，從而間接提高了患者出院后的社會(huì)支持(P=0.01)?？偨Y(jié)前幾項(xiàng)的分析結(jié)果，如表3所示，在模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式的干預(yù)下，能有效的提高患者出院準(zhǔn)備度(P<0.0001)。模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式以快速康復(fù)外科理念[27]及居家護(hù)理[28]為指導(dǎo)，將提高THA術(shù)后患者的自我護(hù)理能力、功能鍛煉、健康教育效果的方法糅合在循序漸進(jìn)的連環(huán)措施中，制定了一個(gè)系統(tǒng)化且標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，針對(duì)性得提高THA術(shù)后患者的自我護(hù)理能力，從而提高日常生活能力，改善髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步提高THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度。THA術(shù)后患者多為老年高齡患者，認(rèn)知功能相對(duì)較差，身體機(jī)能較差，術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性較差，術(shù)后患者存在缺乏自我照顧知識(shí)，功能鍛煉不足，居家安全隱患，社會(huì)功能缺失等問(wèn)題[29]。對(duì)于這些情況，模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式系統(tǒng)化且細(xì)化了出院準(zhǔn)備度的干預(yù)措施，提前了出院指導(dǎo)時(shí)間，優(yōu)化了護(hù)士的出院指導(dǎo)，從而強(qiáng)化了出院指導(dǎo)質(zhì)量；同時(shí)提高了THA術(shù)后患者自我管理能力及依從性，進(jìn)一步提高患者的自我護(hù)理能力；而出院指導(dǎo)質(zhì)量和患者自我護(hù)理能力均能提高患者的出院準(zhǔn)備度[3]。從出院準(zhǔn)備度總分得分情況對(duì)比，本研究對(duì)照組的患者(20.07±0.49)分均未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)(<25分)，而試驗(yàn)組患者(24.43±0.45)分也是在出院標(biāo)準(zhǔn)邊緣(≥25分)。與陳琰琰等[26]研究結(jié)果相比，兩組患者出院準(zhǔn)備度得分均較低，這與我們研究所在醫(yī)院為北京市屬三甲醫(yī)院，床位周轉(zhuǎn)率較快，術(shù)后住院時(shí)間較短有關(guān)。而且本研究所在科室為老年高齡骨科病房，患者普遍年齡較大，而年齡越大的患者出院準(zhǔn)備度越低[10]；且本次研究中大多數(shù)為因骨折換髖患者，少數(shù)因骨病換髖患者，患者髖關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度均較差；這均為術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉及功能恢復(fù)加大了難度。對(duì)于未達(dá)到出院準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)的(得分<25分)THA術(shù)后患者，由于骨科已經(jīng)完成了相關(guān)治療，根據(jù)患者及照顧者意愿及家庭經(jīng)濟(jì)情況等，選擇去往康復(fù)科或者下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)。

3.4 本研究局限性 本研究為同一家醫(yī)院的THA術(shù)后患者，樣本缺乏普遍性，且樣本量較少，沒(méi)有比較患者遠(yuǎn)期效果，缺乏大量樣本及遠(yuǎn)期效果研究，由于本研究所在醫(yī)院骨科接收病人多為高齡老人，且在收錄的數(shù)據(jù)中，因骨折行全髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換手術(shù)中病人占比較高，故本研究人群具有一定的局限性，降低了模擬居家環(huán)境下自我護(hù)理模式的有效性，造成了研究數(shù)據(jù)結(jié)果偏低。

綜上所述，在快速康復(fù)理念及居家護(hù)理的指導(dǎo)下，標(biāo)準(zhǔn)且系統(tǒng)化的模擬居家活動(dòng)下自我護(hù)理模式循序漸進(jìn)，逐步提高全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者自我護(hù)理能力，提升護(hù)士出院指導(dǎo)質(zhì)量，從而有效提高THA術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度，促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭的過(guò)渡，促使患者更快地恢復(fù)健康，回歸社會(huì)，值得臨床推廣。人工全髖術(shù)后高齡老年患者出院準(zhǔn)備度較低，針對(duì)這一現(xiàn)象，后期將繼續(xù)探討如何采取更加細(xì)化、優(yōu)化的指導(dǎo)措施有效提高THA術(shù)后高齡老年患者出院準(zhǔn)備度，保障其居家生活質(zhì)量。以期在現(xiàn)階段的醫(yī)療水平下，為T(mén)HA術(shù)后患者有效提供出院指導(dǎo)并制定個(gè)體化出院計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)。