李成波，楊爽

(重慶大學(xué) 新聞學(xué)院，重慶 401331)

1 引言

傳染病防治素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的一種重要類型(Kilstadius M et al.，2017；黃相剛等，2015)，已成為健康素養(yǎng)監(jiān)測的一項重要內(nèi)容(黃相剛等，2015)。傳染病防治素養(yǎng)是指個體獲取、理解、應(yīng)用傳染病防治知識和信息，管理傳染病風(fēng)險因素，預(yù)防控制傳染病，以保護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力(Osborne RH et al.，2016)，它是個人識別傳染病致病因素和防治傳染病的能力(晉菲斐等，2016)，也是公民了解、改善與傳染病相關(guān)的健康問題所需的知識體系(Kilstadius M et al.，2017)。

傳染病防治素養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義和實踐價值。第一，傳染病防治素養(yǎng)水平之高低事關(guān)全球健康。這是因為傳染病的發(fā)生、流行與傳染病防治素養(yǎng)密切相關(guān)(Castro-Sánchez et al.，2016)，而傳染病對全球健康的危害很大，且呈增加趨勢(世界衛(wèi)生組織，2019)。已有研究表明傳染病與嚴(yán)重的發(fā)病率和死亡率相關(guān)，是門診和住院的主要原因(Simonsen L et al.，1998；Armstrong G L et al.，1999)。世界衛(wèi)生組織2018年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，每年約300-500萬嚴(yán)重病例和29-65萬死亡病例與流感有關(guān)(世界衛(wèi)生組織，2018)。2019年全球衛(wèi)生10項威脅報告顯示，諸如全球流感、埃博拉病毒和其他高危病原體、疫苗、登革熱、艾滋病毒等與傳染病密切相關(guān)的疾病和行為占比一半。在日本，每個季節(jié)的流感患者累計1-2千萬(日本傳染病學(xué)會，2019)。在美國，每年因傳染病就醫(yī)的比例占醫(yī)生就診量的19%(Armstrong G L et al.，1999)，僅在2020年，流感已造成美國發(fā)病病例1900萬，住院18萬人和死亡1萬人(中國中醫(yī)藥管理局，2020)。在中國，2019年全國(不含港、澳臺灣地區(qū))共報告法定傳染病10244507例，死亡25285人，報告發(fā)病率為733.57/10萬，報告死亡率為1.81/10萬(國家衛(wèi)生健康委員會，2020)。第二，提升傳染病防治素養(yǎng)水平是傳染病防控最經(jīng)濟(jì)有效的手段之一(黃相剛等，2015)，傳染病防治受到世界各國高度重視。早在1945年聯(lián)合國成立大會上，各國代表要求建立世界衛(wèi)生組織，以協(xié)調(diào)全球衛(wèi)生政策和行動，特別是應(yīng)對全球或區(qū)域性的傳染病(聯(lián)合國，2020)。目前，全球112個國家中有142個國家流感中心(美國疾病控制與預(yù)防中心，2019)。第三，無論國外還是國內(nèi)，居民傳染病防治素養(yǎng)水平整體較低。國際上有關(guān)傳染病防治素養(yǎng)水平的研究主要聚焦某一具體病例，2013年，海地的一項研究顯示，只有不到15%的醫(yī)護(hù)人員接受過狂犬病預(yù)防培訓(xùn)，近40%的醫(yī)務(wù)人員不知道對疑似狂犬病患者有何建議，77%的民眾不知道去哪購買狂犬病疫苗(Fenelon N et al.，2017)。從我國情況來看，公民傳染病防治素養(yǎng)一直處于低位徘徊水平。2008年居民傳染病防治素養(yǎng)為17.4%(李方波等，2012)，2012年為17.53%(李英華等，2015)，2013年為17.12%(國家衛(wèi)生計生委，2014)，2015-2019年分別為15.02%(王宇鵬，2016)、16.38%(中國健康教育中心，2018)、16.06%(中國健康教育中心，2018)、17.16%和19.21%(國家衛(wèi)生健康委員會，2020)，其中，根據(jù)2019年我國公布的公民六類問題健康素養(yǎng)水平顯示，傳染病防治素養(yǎng)水平最低(國家衛(wèi)生健康委員會，2020)。

老年人是受傳染病危害最嚴(yán)重的群體。據(jù)估計，2010—2019年期間，美國約有70%至85%的流感死亡發(fā)生在65歲及以上的老年人群中(美國疾病控制與預(yù)防中心，2019)。2001年-2010年，以色列因傳染病住院的老年人從16.9%上升到19.3%，其中，男性老年人因傳染病住院的比例更高，且住院率隨年齡增長而增長(Walid Saliba et al.，2013)。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，60 歲及以上的老年人在傳染病患者中的比例呈逐年升高趨勢，且病死率是 60 歲以下群體的3倍左右(張孝秩，1992)。在新冠肺炎全球大流行期間，老年人面臨的感染風(fēng)險更大。世界衛(wèi)生組織指出，60歲及以上老年人感染新冠肺炎的風(fēng)險更高，年齡越大，發(fā)生重度新冠肺炎的可能性越大(世界衛(wèi)生組織，2020)，尤其是85歲以上的老年人，發(fā)生嚴(yán)重新冠肺炎的風(fēng)險最高(美國疾病控制與預(yù)防中心，2020)。Jeremy A.W.Gold等學(xué)者對美國305例新冠肺炎住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡在65歲以上的占比61.6%，被送入重癥加強護(hù)理病房(ICU)的老年人占比53.8%，并且，老年人患者病死率為35.6%(美國疾病預(yù)防與控制中心，2020)。從我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，因新冠肺炎感染的死亡病例中，80%為60歲及以上的老年人(國家衛(wèi)生健康委員會，2020)。

然而，老年人的傳染病防治素養(yǎng)水平整體偏低。2017年，Hayri Bozkurt等研究發(fā)現(xiàn)，85.1%的土耳其老年人健康素養(yǎng)被認(rèn)為是有問題的或不足的，其中老年人感到最為缺乏的是疫苗接種信息和傳染病預(yù)防知識(Bozkurt H et al.，2019)。2008年我國居民健康素養(yǎng)調(diào)查報告顯示，65-69歲老年人的傳染病防治素養(yǎng)為10.4%，其中城市老年人為18.2%(衛(wèi)生部，2011)，2012—2017年，我國60-69歲老年人傳染病防治素養(yǎng)分別為13.70%、11.72%、9.40%、8.93%、10.68%、10.06%(石名菲等，2019)。此外，多位學(xué)者就我國某一地區(qū)老年人的傳染病防治素養(yǎng)進(jìn)行了研究，研究顯示，2017年上海市60-69歲老年人傳染病防治素養(yǎng)為23.55%(陳亦芳等，2018)，2013年江蘇省60-69歲老年人傳染病防治素養(yǎng)為10.2%(胡潔等，2019)，由此可見，不同地區(qū)老年人的傳染病防治素養(yǎng)存在差異，但整體來看，老年群體的傳染病防治素養(yǎng)偏低。

根據(jù)2019年國務(wù)院《健康中國行動(2019-2030)》規(guī)劃，到2030年我國居民傳染病防治素養(yǎng)目標(biāo)水平為25%(國務(wù)院，2019)，要實現(xiàn)這樣的目標(biāo)，亟待改變我國老年人傳染病防治素養(yǎng)水平較低的現(xiàn)實狀況。故此，基于我國西部三省市，探討城市老年人傳染病防治素養(yǎng)的基本狀況、影響因素和促進(jìn)機制，具有重要的意義和價值。

2 文獻(xiàn)回顧

針對老年人傳染病防治素養(yǎng)影響因素研究這一問題，國內(nèi)外進(jìn)行了一些研究探討，積累了一些研究發(fā)現(xiàn)。這些研究發(fā)現(xiàn)中的影響因素主要集中在人口社會學(xué)特征、健康狀況、健康信息獲取渠道以及健康信息理解能力等這四個方面，本文將從這四個方面逐一進(jìn)行回顧。

2.1 影響傳染病防治素養(yǎng)的人口社會學(xué)因素

關(guān)于性別對居民傳染病防治素養(yǎng)的影響，目前學(xué)者觀點不一。一種觀點認(rèn)為男性居民的傳染病防治素養(yǎng)高于女性，如西藏地區(qū)的男性居民傳染病防治素養(yǎng)高于女性(Peng Y et al.,2018)；另一種觀點認(rèn)為女性傳染病防治素養(yǎng)高于男性(黃相剛等，2015；陸一鳴等，2017；胡佳等，2020)。民族顯著影響居民傳染病防治素養(yǎng)，Peng Y等對西藏地區(qū)居民的傳染病防治素養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，相比漢族居民，藏族居民的傳染病防治素養(yǎng)要低(Peng Y et al.，2018)。

年齡是影響居民傳染病防治素養(yǎng)的顯著變量，大量研究表明年齡越大，居民的傳染病防治素養(yǎng)越低，尤其是老年人的傳染病防治素養(yǎng)更低。趙小娟等對北京市懷柔區(qū)居民研究發(fā)現(xiàn)，居民傳染病防治素養(yǎng)水平隨著年齡的增長而下降，尤其是60歲及以上老年人傳染病防治素養(yǎng)水平的下降更明顯(趙小娟等，2015)；吳雙勝等研究也發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，居民具備傳染病防治素養(yǎng)的比例呈下降趨勢，從18-29歲組的11.9%下降到60歲以上組的6.4%(吳雙勝等，2012)。劉清等對上海市奉賢區(qū)老年護(hù)工的傳染病防治素養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，老年護(hù)工的傳染病防治素養(yǎng)水平逐漸下降(劉清等，2019)。

在我國，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)差異，不同地區(qū)的居民傳染病預(yù)防知識和技能差別很大。以西部地區(qū)為參照，東部地區(qū)居民傳染病防治素養(yǎng)水平更高(黃相剛等，2015；王蘭蘭等，2020)，中西部地區(qū)無明顯差異(王蘭蘭等，2020)。

受教育水平是正向影響居民傳染病防治素養(yǎng)的重要因素(張培培等，2012)。Kalichman S C 等認(rèn)為受教育程度較低的人對傳染病相關(guān)的健康知識和信息理解差，更容易出現(xiàn)不科學(xué)就醫(yī)，不合理用藥等健康風(fēng)險行為，受教育程度較高的人對其理解好，更容易表現(xiàn)出準(zhǔn)確的醫(yī)療認(rèn)知和健康行為(Kalichman S C et al.，2000)。老年人傳染病防治素養(yǎng)也隨受教育水平的提高而提升(馬春娜等，2012)，劉清等研究發(fā)現(xiàn)，初中及以上學(xué)歷是老年護(hù)工傳染病防治素養(yǎng)提升的促進(jìn)因素，老年護(hù)工傳染病防治素養(yǎng)隨文化程度的升高而逐漸升高(劉清，2019)。

關(guān)于收入水平對我國居民傳染病防治素養(yǎng)的影響，目前觀點不一。張培培等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，收入水平與居民傳染病防治素養(yǎng)呈顯著的正相關(guān)(張培培等，2012)，收入水平越高，居民傳染病防治素養(yǎng)越高(覃世龍，2015)。而申洋等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與家庭人均月收入0-1000元組的服務(wù)業(yè)從業(yè)人員傳染病防治素養(yǎng)水平相比，3000-3999元組的水平反倒要低(申洋等，2016)。

此外，職業(yè)也是居民傳染病防治素養(yǎng)的影響因素之一。吳雙勝等對北京市居民研究發(fā)現(xiàn)，在不同的職業(yè)人群中，醫(yī)務(wù)人員傳染病防治素養(yǎng)水平最高，為39.4%，農(nóng)民、生產(chǎn)及運輸工人和家務(wù)及待業(yè)人員等具備傳染病防治素養(yǎng)的比例較低，低于4.5%(吳雙勝等，2012)。張培培等對北京市豐臺區(qū)居民的研究表明，學(xué)生和公職人員的傳染病防治素養(yǎng)最高，服務(wù)業(yè)從業(yè)人員和工人次之，個體戶、退休和無業(yè)人員以及農(nóng)民最低(張培培等，2012)。

2.2 影響傳染病防治素養(yǎng)的健康狀況因素

關(guān)于健康狀況對傳染病素養(yǎng)的影響，研究觀點不一。孫文君等對甘肅省定西市居民調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況是影響傳染病防治素養(yǎng)的獨立因素，相比身體健康狀況好的居民，身體健康狀況差的居民更可能具有較好的傳染病防治素養(yǎng)(孫文君等，2019)，一項針對美國東海岸地區(qū)艾滋病患者的研究表明，精神健康障礙患者的艾滋病知識水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有精神障礙的患者(Drainoni M L et al.,2008)。而吳雙勝等的研究表明，身體健康狀況好的人傳染病防治素養(yǎng)更高(吳雙勝等，2012)，自評健康狀況越好，傳染病防治素養(yǎng)水平越高(趙小娟等，2015)。針對美國波多黎各性工作者的研究發(fā)現(xiàn)，具有低水平抑郁癥狀的性工作者傳染病防治素養(yǎng)水平更高，使用注射藥物、與客戶進(jìn)行無保護(hù)性行為與高水平的抑郁癥狀密切相關(guān)(Alegria M et al.,1994)。阿根廷的一項研究也發(fā)現(xiàn)，相比有抑郁傾向的居民，無抑郁傾向居民的艾滋病知識知曉率更高(Rivero-Mendez M et al.,2015)。

2.3 健康信息獲取渠道及健康信息理解能力因素

大量學(xué)者研究了人際健康傳播對公眾傳染病防治素養(yǎng)的影響。醫(yī)患之間的互動以及診療室外的人際傳播活動成為健康信息傳播的主要渠道(劉娟，2016)。Vadaparampil S T等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生工作者和家屬等人際傳播渠道在提供HPV疫苗和其他疾病預(yù)防服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用(Vadaparampil S T et al.，2014)。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供HPV疫苗健康信息時，女性公眾接種疫苗的意愿更強(Kessels S J et al.，2012)，醫(yī)生的專業(yè)說明可以使HPV疫苗接種率提高9倍(Gilkey M B et al.，2016)。日本最新一項研究表明，和子女生活在一起的老年人通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息的比例降低，這是因為子女充當(dāng)了老年人的健康信息來源(Shibata T et al.，2020)。

互聯(lián)網(wǎng)健康傳播對公眾傳染病防治素養(yǎng)產(chǎn)生顯著的重要影響。國際研究發(fā)現(xiàn)，在線健康信息質(zhì)量欠佳，盡管互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息海量且覆蓋面廣，但在信息質(zhì)量和準(zhǔn)確性方面存在很多問題(Berland G K et al.，2001；Daraz L et al.，2019)，尤其是在互聯(lián)網(wǎng)上獲得的醫(yī)療信息質(zhì)量參差不齊(Benigeri M et al.，2003)，許多健康網(wǎng)站包含不準(zhǔn)確或誤導(dǎo)性的信息(Benotsch E G et al.，2004)，使患者(用戶)很難找到準(zhǔn)確的健康信息和理解使用這些信息(Benigeri M et al.，2003)，如果人們依靠互聯(lián)網(wǎng)做出醫(yī)療決策，信息的不準(zhǔn)確性可能會對患者的決策產(chǎn)生負(fù)面影響(Berland G K et al.，2001)。Hernández-García I等通過審查有關(guān)預(yù)防新冠病毒的80個網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，只有不到一半的網(wǎng)站提供了正確使用口罩的信息，其中，有8個網(wǎng)頁提供了不符合世界衛(wèi)生組織建議的信息(Hernández-García I et al.，2020)，分析認(rèn)為這可能是造成口罩濫用和全世界出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備短缺的原因(World Health Organization，2020)；此外也有研究發(fā)現(xiàn)，使用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息越頻繁的用戶更有可能接觸到虛假的健康信息(Kalichman S C et al.，2010)，更容易被誤導(dǎo)(Benotsch E G et al.，2004)，如Stupiansky NW等研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者使用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息可能會增加其高危行為，患者越是通過互聯(lián)網(wǎng)獲取有關(guān)艾滋病信息，越有可能相信艾滋病毒治療“弊大于利”(Stupiansky NW et al.，2010)。

公眾對健康信息的理解能力影響其傳染病防治素養(yǎng)水平。一項關(guān)于農(nóng)民工對藥品使用說明書的閱讀能力調(diào)查顯示，農(nóng)民工對健康信息的理解分析能力與其傳染病防治素養(yǎng)呈正相關(guān)，理解分析信息能力越強，傳染病防治素養(yǎng)越高(杜維婧等，2017)。

綜上文獻(xiàn)回顧可以發(fā)現(xiàn)，無論國內(nèi)還是國外，針對老年群體的傳染病防治素養(yǎng)狀況及其影響因素的研究較少。故此，從人口社會學(xué)特征、健康狀況、健康信息獲取渠道與健康信息理解能力等這四個方面探討老年人傳染病防治素養(yǎng)狀況及其影響因素，兼?zhèn)渲匾?、必要性、新穎性和可行性。本文利用2017年中國西部三省市老年人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，旨在對西部地區(qū)城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平及其影響因素進(jìn)行實證研究。

3 數(shù)據(jù)及變量

3.1 數(shù)據(jù)來源及樣本

本文數(shù)據(jù)來源于2017年西部地區(qū)城市老年人口生活與健康素養(yǎng)狀況調(diào)查，調(diào)查時間為2017年8月1日-9月1日，調(diào)查對象是2017年西部地區(qū)城市60歲及以上的老年人。本次調(diào)查采取分層多階段抽樣設(shè)計，在中國西部地區(qū)12個省中，選取確定3個省，即：西北地區(qū)寧夏自治區(qū)，西南地區(qū)云南省和重慶市。3個省份分別隨機抽取203、278和331名城市老年人，共計抽樣調(diào)查812名城市老年人；省級以下采取PPS方案進(jìn)行隨機抽樣，以確保調(diào)查結(jié)論對參加調(diào)查的各省、自治區(qū)和直轄市有代表性(李成波等，2019，2020)。

表1 變量設(shè)置及其操作化

3.2 變量及測量

在本次研究中，因變量是“城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平”，根據(jù)調(diào)查問卷，操作化為“是否具備傳染病防治素養(yǎng)”。傳染病防治素養(yǎng)測評試題全部來自于2012年健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷。共10道題，包括6道單選題，3道多選題和1道判斷題。6道單選題為：“乙肝的傳播途徑”、“對肺結(jié)核病人治療的正確描述”、“兒童免疫接種知識”、“被狗咬傷，皮膚有破損時的正確做法”、“對開窗通風(fēng)的理解”、“性生活中正確使用安全套可預(yù)防的疾病”。3道多選題為：“結(jié)核病傳播途徑”、“孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀時的正確做法”、“咳嗽、打噴嚏時正確的處理方法”。1道判斷題為：“流感預(yù)防知識”。

傳染病防治素養(yǎng)測試題滿分為13分，判斷題、單選題回答正確計 1 分；多選題回答選項與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選、未做答的題目計0分。傳染病防治素養(yǎng)測試實際得分≥10分，即認(rèn)為具備傳染病防治素養(yǎng)(聶雪瓊等，2014)。既有權(quán)威研究文獻(xiàn)采用百分比對傳染病防治素養(yǎng)水平進(jìn)行測度，即指具備傳染病防治素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?黃向剛等，2015)。本文借鑒和引用這種測度和判定方法。

本研究選取和設(shè)置18個自變量，即：社會人口學(xué)因素，包括性別、年齡、受教育水平、民族、職業(yè)、自評經(jīng)濟(jì)緊張狀況等6個變量；健康狀況包括過去兩周患病與否、自評健康狀況等2個變量；健康信息獲取渠道因素一共包括9個自變量，即：健康信息醫(yī)療專業(yè)人員獲取渠道、健康信息家屬或親戚獲取渠道、健康信息鄰居同事朋友獲取渠道、健康信息社區(qū)工作人員獲取渠道、健康信息報紙獲取渠道、健康信息雜志圖書獲取渠道、健康信息收音機或廣播獲取渠道、健康信息電視獲取渠道以及健康信息網(wǎng)絡(luò)獲取渠道。其中，通過醫(yī)療專業(yè)人員、家屬或親戚、鄰居同事朋友和社區(qū)工作人員等渠道獲取健康信息被統(tǒng)一界定為人際健康傳播，通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息被界定為互聯(lián)網(wǎng)健康傳播。健康信息理解能力因素只涉及1個變量，即理解健康信息的能力。

4 統(tǒng)計分析及結(jié)果

4.1 樣本的描述統(tǒng)計分析

如表2所示，城市老年人的傳染病防治素養(yǎng)具備率較低，僅為10%。在812名城市老年人中，男性379名，占比46.70%，女性433名，占比53.3%；84.2%的人為漢族；調(diào)查對象的年齡介于60-80歲及以上，其中60-64歲組人最多，占比27.2%；大多數(shù)人的受教育水平為小學(xué)、初中，分別占比30.4%、29.1%；在職業(yè)分布中，商業(yè)、服務(wù)業(yè)、制造、生產(chǎn)、運輸有關(guān)人員占比最高，為65.3%；調(diào)查對象的整體經(jīng)濟(jì)狀況較好，較為寬裕的老年人占比41.2%；健康狀況整體較好，其中52%的老年人自評健康狀況較好，77.6%的人在調(diào)查前兩周內(nèi)未生?。辉诶斫饨】敌畔⒛芰Ψ矫?，近90%的老年人基本能夠看懂所需的健康知識和信息；在健康信息獲取渠道中，調(diào)查對象最為常用的途徑為通過醫(yī)療專業(yè)人員獲取，占比高達(dá)86.3%，其次是通過電視、家屬或親戚獲取健康知識和信息，占比分別為55.9%和54.7%。

表2 變量的特征描述(n=812;%)

(續(xù)表2)變量頻數(shù)頻率健康信息理解能力 全部懂34842.9 部分能懂39248.3 全部不懂728.9健康信息醫(yī)療專業(yè)人員獲取渠道 否11113.7 是70186.3健康信息家屬或親戚獲取渠道 否36845.3 是44454.7健康信息鄰居同事朋友獲取渠道 否59373.0 是21927.0健康信息社區(qū)工作人員獲取渠道 否67082.5 是14217.5健康信息報紙獲取渠道 否65881.0 是15419.0健康信息雜志圖書獲取渠道 否74892.2 是637.8健康信息收音機或廣播獲取渠道 否76494.1 是485.9健康信息電視獲取渠道 否35844.1 是45455.9網(wǎng)絡(luò)獲取渠道 否73390.3 是799.7

4.2 城市老年人傳染病防治素養(yǎng)的描述統(tǒng)計分析

如表3所示，通過人口社會學(xué)特征與老年人傳染病防治素養(yǎng)交叉分析發(fā)現(xiàn)，城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平在年齡、受教育水平、民族、職業(yè)和自評經(jīng)濟(jì)狀況之間表現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，而在性別上的統(tǒng)計學(xué)差異不顯著。

表3 人口社會特征與老年人傳染病防治素養(yǎng)具備率交叉分析(n=812;%)

具體地看，城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平隨著年齡的升高而下降，最低年齡組60-64歲城市老年人的傳染病防治素養(yǎng)水平最高，為13.2%，而最高年齡組80歲及以上的老年人傳染病防治素養(yǎng)水平最低，僅為3.2%；城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平隨受教育程度的升高而上升，文化水平越高，老年人的傳染病防治素養(yǎng)水平越高，擁有大專及以上文化水平的城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平最高，為25%，而不識字或識字少的以及小學(xué)文化的城市老年人，傳染病防治素養(yǎng)水平分別僅為1.2%和2.8%；城市老年人傳染病防治素養(yǎng)在民族之間的差異顯著，漢族老年人傳染病防治素養(yǎng)水平為11.0%，明顯高于少數(shù)民族老年人的傳染病防治素養(yǎng)水平4.7%；城市老年人傳染病防治素養(yǎng)在不同職業(yè)之間的差異顯著，其中醫(yī)務(wù)人員傳染病防治素養(yǎng)水平最高，為50.0%，其次是除醫(yī)務(wù)人員、教師外的其他專業(yè)技術(shù)人員以及公務(wù)員和教師的傳染病防治素養(yǎng)水平分別位居第2、第3和第4位，分別為22.1%、19.6%和17.6%，明顯高于其他職業(yè)的老年人；隨著自評經(jīng)濟(jì)狀況的提高，城市老年人的傳染病防治素養(yǎng)水平也逐漸升高，其中，經(jīng)濟(jì)非常困難的老年群體中，無人具備傳染病防治素養(yǎng)。

健康狀況在本研究中主要包括自評健康狀況與近兩周是否患病兩個變量。如表4所示，通過健康狀況與老年人傳染病防治素養(yǎng)交叉分析發(fā)現(xiàn)，城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平在自評健康狀況上具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，自評健康狀況一般、好和很好的城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平分別為7.5%、13.4%和11.7%，皆比自評健康狀況很差和較差的城市老年人傳染病防治素養(yǎng)高。近兩周未患病的城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平更高，有11.3%的人具備傳染病防治素養(yǎng)，而近兩周患病的老年人中，則只有5.5%的人具備傳染病防治素養(yǎng)。

表4 健康狀況與老年人傳染病防治素養(yǎng)具備率交叉分析(n=812;%)

如表5所示，城市老年人傳染病防治素養(yǎng)在健康信息理解能力上表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。隨著健康信息理解能力的增強，老年人傳染病防治素養(yǎng)水平逐漸升高。其中，能夠全面理解健康信息的城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平最高，為14.9%，而對健康信息完全不能理解的城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平最低，僅為1.4%。

表5 健康信息理解能力與老年人傳染病防治素養(yǎng)具備率交叉分析(n=812;%)

表6的健康信息獲取渠道與城市老年人傳染病防治素養(yǎng)交叉分析顯示，城市老年人傳染病防治素養(yǎng)在醫(yī)療專業(yè)人員、家屬或親戚、社區(qū)工作人員、雜志圖書等健康信息獲取渠道之間表現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，而在鄰居同事朋友、報紙、收音機或廣播、電視和網(wǎng)絡(luò)等健康信息獲取渠道之間的統(tǒng)計學(xué)差異不顯著。

表6 健康信息獲取途徑與老年人傳染病防治素養(yǎng)具備率交叉分析(n=812;%)

具體地看，將雜志圖書作為健康信息獲取渠道的城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平最高，為20.6%，傳染病防治素養(yǎng)水平排在第2、第3和第4位的分別是將社區(qū)工作人員、家屬或親戚、醫(yī)療專業(yè)人員作為健康信息獲取渠道的城市老年人，他們的水平依次是17.5%、13.3%和11.3%。

通過以上交叉分析和卡方檢驗顯示，本文所選取和設(shè)置的18個自變量中，與城市老年人傳染病防治素養(yǎng)在P<0.001水平上顯著相關(guān)的變量一共有4個，包括受教育水平、職業(yè)、自評經(jīng)濟(jì)狀況、健康信息理解能力；在P<0.01水平上顯著相關(guān)的變量一共有5個，分別是自評健康狀況、健康信息醫(yī)療專業(yè)人員獲取渠道、健康信息家屬或親戚獲取渠道、健康信息社區(qū)工作人員獲取渠道、健康信息為雜志圖書獲取渠道；在P<0.05水平上顯著相關(guān)的變量一共有3個，即：年齡、民族和近兩周是否患病。

4.3 回歸分析及結(jié)果

如表7所示，二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，該模型的擬合度為12.6%，擬合度較好。在選定納入的18個自變量中，受教育水平、年齡、民族、健康信息醫(yī)療專業(yè)人員獲取渠道、健康信息家屬或親戚獲取渠道、健康信息網(wǎng)絡(luò)獲取渠道等這6個變量顯著影響城市老年人傳染病防治素養(yǎng)。其中，受教育水平(B=0.627，P<0.001)、健康信息醫(yī)療專業(yè)人員獲取渠道(B=1.777，P<0.05)、健康信息家屬或親戚獲取渠道(B=0.922，P<0.01)等這3個變量正向影響城市老年人傳染病防治素養(yǎng)，這說明城市老年人受教育水平越高，越是經(jīng)常通過醫(yī)療專業(yè)人員、家屬或親戚等人際傳播渠道獲取健康信息，其傳染病防治素養(yǎng)水平越高；而年齡(B=-0.276，P<0.05)、民族(B=-1.009，P<0.05)、健康信息網(wǎng)絡(luò)獲取渠道(B=-1.091，P<0.05)負(fù)向影響城市老年人傳染病防治素養(yǎng)，這說明年齡大和少數(shù)民族的城市老年人，越是經(jīng)常通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康知識和信息，其傳染病防治素養(yǎng)水平越低。

表7 回歸分析結(jié)果

5 結(jié)論與討論

通過對我國西部地區(qū)812位城市老年人傳染病防治素養(yǎng)的抽樣調(diào)查和研究分析發(fā)現(xiàn)，在西部地區(qū)，城市老年人的傳染病防治素養(yǎng)水平為10%，這是一個較低的水平。年齡低、漢族、受教育水平高、通過醫(yī)療專業(yè)人員和家屬或親戚獲取健康信息的城市老年人更可能具備充足的傳染病防治素養(yǎng)，通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息的城市老年人更可能具備不充足的傳染病防治素養(yǎng)。深層次看，人際健康傳播是促進(jìn)城市老年人傳染病防治素養(yǎng)提升的積極因素，互聯(lián)網(wǎng)健康傳播是抑制老年人傳染病防治素養(yǎng)提升的消極因素，這可能與互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息質(zhì)量和用戶對互聯(lián)網(wǎng)的信任度有關(guān)。

城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平具有顯著的年齡差異，年齡越高，傳染病防治素養(yǎng)水平越低，這與前期的一項研究具有一致性(劉清等，2019)。一般而言，隨著老年人年齡增大，其記憶力逐漸衰退，自理能力和學(xué)習(xí)能力降低，自然會影響到他們對傳染病防治知識、技能的學(xué)習(xí)、理解與實踐，故此，高齡老年人的傳染病防治素養(yǎng)水平普遍更低，高齡老年人是傳染病防治素養(yǎng)教育和提升的重點人群。

城市老年人傳染病防治素養(yǎng)水平具有顯著的民族差異，漢族老年人傳染病防治素養(yǎng)水平高于少數(shù)民族老年人，這驗證了既有研究發(fā)現(xiàn)(Yang P et al.，2018)。一方面，這可能是由于少數(shù)民族和漢族居民的語言差異所致，語意差異會導(dǎo)致老年人在傳染病防治信息和知識的獲取上存在一定的障礙，理解上存在一定的偏差，如漢族健康教育工作者到少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)行口頭健康教育與宣傳時，少數(shù)民族居民會存在語言交流和理解障礙(趙淑英，2011)；另一方面，少數(shù)民族老年人的社會經(jīng)濟(jì)狀況普遍相對要差，相對缺乏傳染病防治教育與干預(yù)所需的物質(zhì)基礎(chǔ)，對自身健康的重視程度也不如漢族居民，故此，少數(shù)民族老年人在傳染病防治素養(yǎng)調(diào)查中呈現(xiàn)較低水平。

受教育水平是促進(jìn)城市老年人傳染病防治素養(yǎng)提升的增能性因素。受教育水平高的人往往學(xué)習(xí)、理解和分析能力較強，對傳染病防治的相關(guān)信息、知識關(guān)注度更高，能更有效的接收、理解、篩選、掌握和運用不同的健康信息(劉瀟瀟等，2016；胡佳等，2020)，并有效感知健康風(fēng)險行為，故而，老年人受教育水平愈高，其傳染病防治素養(yǎng)水平愈高，針對老年人群的傳染病防治素養(yǎng)提升問題，可借鑒國際上有效的經(jīng)驗，提供簡明通俗的傳染病防治宣傳教育材料，降低宣傳教育材料的閱讀難度(Broder J et al.，2018)。

人際健康傳播是提升老年人傳染病防治素養(yǎng)的積極因素，本研究發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)療專業(yè)人員、家屬或親戚等人際渠道獲取健康信息對城市老年人傳染病防治素養(yǎng)提升發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用，這證實了前期研究發(fā)現(xiàn)(Vadaparampil ST et al.，2014；Shibata T et al.，2020)。國際上的一項研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為，父母和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在促進(jìn)疫苗接種和其他傳染病預(yù)防方面發(fā)揮著重要作用(Vadaparampil ST et al.，2014)。人際傳播是指人與人之間進(jìn)行的直接信息交流(田向陽等，2016)，包括小組討論、家庭傳播、口語傳播和人際傳播等(胡春陽，2009)。在健康傳播研究從聚焦治療手段轉(zhuǎn)向聚焦旨在改變個體行為的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防手段這一背景下，人際渠道在健康傳播中的作用受到高度關(guān)注和重視(Morton,T.A et al.，2001)。人際傳播與大眾傳播的組合網(wǎng)絡(luò)，能將現(xiàn)代免疫思想、知識和技能進(jìn)行創(chuàng)新擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致民眾態(tài)度和行為的改變(劉娟，2016)。醫(yī)療衛(wèi)生工作人員處于醫(yī)患人際交往中的中心地位，他們往往具備專業(yè)的醫(yī)療知識和權(quán)威性，在人際傳播中發(fā)揮著意見領(lǐng)袖作用；家屬或親戚作為老年人最直接接觸的群體，他們所提供和傳播的健康信息和知識，往往更容易得到家里老人的信賴和遵從。更深層次來看，這或許與我國特定的社會轉(zhuǎn)型時期相關(guān)。當(dāng)前中國社會處在前現(xiàn)代、現(xiàn)代與后現(xiàn)代并存的交織階段，與之對應(yīng)的社會信任體系與機制尚未完全建立，這要求人們?nèi)匀恍枰ㄟ^傳統(tǒng)社會的親屬和熟人關(guān)系及其信任機制獲得有保障的、可靠的信息和資源(杜平，2019)。熟人社會中的親密關(guān)系與人際信任優(yōu)勢同樣也在健康傳播的過程中起到明顯作用，親密熟人關(guān)系所承載的健康信息通常能取得較好的可信度。

在本研究中，互聯(lián)網(wǎng)健康傳播對城市老年人傳染病防治素養(yǎng)的提升產(chǎn)生抑制作用，這與國際上的前期研究發(fā)現(xiàn)具有一致性(Berland G K et al.，2001；Kalichman SC et al.，2010；Stupiansky NW et al.，2010)。國際上的前期研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為，雖然互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息覆蓋面廣，內(nèi)容繁多，但質(zhì)量參差不齊，信息的準(zhǔn)確性不高，在許多健康網(wǎng)站上存在諸多不準(zhǔn)確或誤導(dǎo)性的信息，尤其是與傳染病相關(guān)的信息，極易在網(wǎng)絡(luò)上滋生出謠言等虛假新聞和信息，這讓老年人很難找到準(zhǔn)確的健康信息，如果老年人僅僅依靠互聯(lián)網(wǎng)做出醫(yī)療決策，信息的不準(zhǔn)確性或誤導(dǎo)性會對他們的決策產(chǎn)生負(fù)面影響。進(jìn)一步來看，這大概還與互聯(lián)網(wǎng)信任有關(guān)?；ヂ?lián)網(wǎng)提供的是一種虛擬社會和虛擬情境，這種虛擬平臺和情境下的交流往往缺乏面對面溝通等有形要素，要想建立信任更為困難(Grabner-Kraeuter，2002)。同時，互聯(lián)網(wǎng)信任比傳統(tǒng)信任更為復(fù)雜，不利于用戶社會信任水平的提升，加劇了社會的信任危機(Beldad et al.，2010)，這是因為傳統(tǒng)信任的對象往往是可接觸的個人或組織,但在互聯(lián)網(wǎng)情境下,人與人之間的關(guān)系受到技術(shù)的深刻影響,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及技術(shù)背后的無形組織都成為信任的對象。故而，互聯(lián)網(wǎng)本身存在的信任問題降低了其所承載和傳播的健康信息的可信度，也阻礙了老年人傳染病防治素養(yǎng)的提升。

結(jié)合詳盡可能性模型和健康知識采納模型進(jìn)一步深入來看，網(wǎng)絡(luò)健康傳播對城市老年人傳染病防治素養(yǎng)提升的抑制作用可能與互聯(lián)網(wǎng)上的用戶信任度有關(guān)。這兩個理論模型認(rèn)為，用戶信任在其獲取健康知識，實施健康行為的過程中發(fā)揮中介效應(yīng)作用(Chaoguang H et al.，2017)。然而，現(xiàn)實生活中的互聯(lián)網(wǎng)平臺上存在大量的不準(zhǔn)確或虛假信息，這必然影響到老年人用戶的信任。根據(jù)上述理論模型觀點，存在信息質(zhì)量和用戶信任問題的互聯(lián)網(wǎng)健康傳播，必然會制約和阻礙老年人對傳染病防治相關(guān)信息的獲取、理解和運用，進(jìn)而影響到傳染病防治素養(yǎng)的提升。

綜合整體來看，Wister的健康素養(yǎng)影響因素模型在本研究中得到了較好的檢驗。Wister構(gòu)建了健康素養(yǎng)影響因素模型(Wister A V et al.，2010；李月娥等，2017)，研究了社會人口學(xué)、社會結(jié)構(gòu)和健康信念等三類傾向特征，以及受教育水平、家庭醫(yī)療資源可獲得性和社區(qū)醫(yī)療資源可及性等三個增能性因素對健康素養(yǎng)的影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，年齡和民族對城市老年人的傳染病防治素養(yǎng)產(chǎn)生顯著影響，受教育水平、通過醫(yī)療專業(yè)人員以及家屬或親戚獲取健康信息對老年人傳染病防治素養(yǎng)提升發(fā)揮促進(jìn)作用。這個研究發(fā)現(xiàn)中的年齡和民族變量與Wister健康素養(yǎng)影響模型中的傾向特征對應(yīng)，受教育水平變量與增能因素對應(yīng)，通過醫(yī)療專業(yè)人員、家屬或親戚獲取健康信息，分別與社區(qū)醫(yī)療資源可及性、家庭醫(yī)療資源可獲得性這兩類增能性因素對應(yīng)。由此可見，本文研究結(jié)論對Wister健康素養(yǎng)影響因素模型做出了很好的實證檢驗和理論回應(yīng)。

綜上所述，促進(jìn)城市老年人健康素養(yǎng)提升的基本路徑和機制主要有兩個方面，一方面，提高城市老年人尤其是少數(shù)民族老年人的受教育水平；另一方面，開展基于社區(qū)、家庭和醫(yī)院的人際健康傳播。