丁文輝，劉良，馬曉明

（上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院普外科，上海 200435）

膽結(jié)石屬于普外科臨床上較常見的一種疾病，通常與膽汁停滯及不健康的飲食習慣密切相關[1]，由于膽道解剖結(jié)構特殊，多數(shù)患者均進行手術治療，且臨床常予以傳統(tǒng)開腹手術治療，但存在切口大、并發(fā)癥多等缺點，嚴重影響患者預后[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術已廣泛應用于臨床，且取得了較好的治療效果。基于此，本研究將腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結(jié)石患者的治療，并與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院收治的60例膽結(jié)石患者作為研究對象，按照患者入院時間先后順序分為實驗組與對照組，各30 例。實驗組男17 例，女13 例；年齡33～72 歲，平均（51.4±14.5）歲。對照組男18例，女12例，年齡34～73歲，平均（51.1±14.2）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用開腹膽囊切除術治療，給予患者氣管插管全身麻醉，于患者右腹直肌或右肋下緣做一長4～5 cm 的切口，探查肝臟、膽囊、膽總管及各周圍組織情況，實施膽囊切除，結(jié)扎殘端膽囊管，對患者的腹腔進行清理后縫合切口，結(jié)束手術。實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，使用德國史托斯STORZ 腹腔鏡，首先給予患者氣管插管實施全身麻醉，患者取平臥體位，身體向左側(cè)傾斜20°，頭部及足部均抬高15°，3 個操作孔分別位于臍下1 cm、劍突下及右腋前線平右肋緣下1 cm 處，建立氣腹后進入腹腔探查，確認膽囊三角解剖關系，以劍突下及右腋前線為主要操作孔，游離膽囊三角，顯露膽囊動脈并結(jié)扎，同時游離膽囊管并確認無誤后結(jié)扎并離斷，用電鉤或超聲刀將膽囊從肝臟上完整剝離下來，電凝止血后，結(jié)束手術。

若患者結(jié)石較大，可于劍突下或臍部插卡口處做延長切口，并使用取石鉗取出結(jié)石。根據(jù)患者術中情況決定是否放置腹腔引流管，如放置需對引流液的顏色及量進行觀察，確認患者是否出現(xiàn)膽瘺，至患者引流液量在10 ml 以下時，可拔除引流管[4]。術后所有患者給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術情況、術后恢復情況及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術情況比較 實驗組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值術中出血量（ml）75.26±11.14 147.78±22.12 16.038＜0.05手術時間（min）51.36±4.71 75.84±9.12 12.557＜0.05

2.2 兩組術后恢復情況比較 實驗組下床時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值下床時間（h）5.74±1.32 27.46±8.51 13.027＜0.05排氣時間（h）11.74±3.86 24.32±7.64 11.554＜0.05住院時間（d）5.33±1.21 8.76±1.33 10.068＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近年來，中華醫(yī)學會外科學分會提出腹腔鏡膽囊切除術指南，為手術的規(guī)范化和標準化提出了依據(jù)。臨床對膽囊床出血進行了深入探究，進一步明確了肝中靜脈與膽囊床之間的關聯(lián)性，認為二者之間的距離在1 mm以內(nèi)或直接相貼時應該引起高度重視[5-6]。腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊良性疾病的金標準，并以此為基礎，隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，越來越多的新技術能夠應用于臨床，若能有效解決手術難度及微型器械性能兩項問題，則必然能確定膽囊切除手術的標準術式。此外，免氣腹腹腔鏡膽囊切除術主要適用于對于氣腹難以耐受的患者，進一步擴大了腹腔鏡膽囊切除術適應證的范圍。

隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構及生活習慣的明顯變化，一定程度上使消化系統(tǒng)受到影響，導致膽結(jié)石發(fā)生率逐漸上升。一般臨床先采取保守治療，但在保守治療無效的情況下，手術即為臨床治療膽結(jié)石的主要措施。傳統(tǒng)開腹手術雖具有較好的治療效果，但是該方法的手術創(chuàng)傷相對較大，且具有傷口愈合和住院時間長等特點，同時也增加了患者腹腔感染的發(fā)生率，導致患者極易受到嚴重損傷，使其在臨床的應用受限。而腹腔鏡膽囊切除術可有效控制患者機體發(fā)生的損傷，不僅并發(fā)癥發(fā)生率更低，且有利于促進患者術后的快速恢復，所以該方法在臨床上具有良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術中出血量少于對照組，手術時間、下床時間、排氣時間、住院時間短于對照組，治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。郭繼超[7]研究將腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術分別應用于膽結(jié)石患者的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術的治療效果顯著優(yōu)于開腹手術，且能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率；張鑫[8]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術的術中出血量明顯少于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，手術時間明顯短于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術可顯著減少患者術中出血量，縮短手術時間及下床時間，療效顯著，值得臨床推廣應用。