倪鈁，劉海輝，馮葉

（景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院口腔科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

隨著糖尿病患者逐年增加，牙周病發(fā)病率也不斷上升。研究顯示，糖尿病是牙周病高危因素，因患者免疫力較低，易感染炎癥，增加牙周病的發(fā)生率，而牙周病導致的慢性感染，可推動糖尿病發(fā)展[1]。因而，改善牙周病可一定程度上緩解糖尿病，且對糖尿病及并發(fā)癥的控制具有積極作用，為臨床治療糖尿病提供系統(tǒng)性治療思路[2]。本研究比較糖尿病合并牙周病患者聯(lián)合治療與單獨治療的效果，旨在為牙周病聯(lián)合糖尿病患者的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1—12月德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的150 例糖尿病、牙周病患者的臨床資料，根據(jù)疾病情況分為A 組（糖尿病非慢性牙周?。 組（慢性牙周病非糖尿?。┖虲組（糖尿病合并慢性牙周?。?，各50例。A組男22例，女28例；年齡18～69歲，平均（44.27±1.23）歲。B組男21例，女29例；年齡19～68歲，平均（44.25±1.24）歲。C組男23 例，女27 例；年齡18～70 歲，平均（44.28±1.22）歲。3 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷洷驹横t(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《臨床牙周病學》中牙周病相關標準[3]；②糖尿病均符合相關診斷標準[4]。排除標準：①1年內采用牙周藥物治療或手術者；②全身合并感染者。

1.3 方法 所有患者均進行口腔衛(wèi)生宣教及指導正確刷牙方法（bass 刷牙法），發(fā)放口腔保健用品。A組穩(wěn)定降糖治療的同時進行全口齦上潔治術治療（去除牙石、菌斑、色漬、磨光壓面等）。B 組進行全口齦上潔治術和全口齦下刮治術（刮出位于牙周袋內的根面上牙石、菌斑及病變牙骨質）等牙周干預治療。C組在穩(wěn)定的降糖治療同時進行全口齦上潔治術和全口齦下刮治術等牙周干預治療。

1.4 觀察指標 ①牙周情況：根據(jù)提取口腔門診專用調查表數(shù)據(jù)，比較治療前、治療6個月后3組患者牙齦出血、牙齒松動、牙齦退縮情況。②PD與CAL指標：治療前、治療6 個月后10 顆受試牙牙周袋探診深度（PD）和牙周附著喪失指數(shù)（CAL），每顆指數(shù)牙記錄6 個點位，并取6 個點位平均值進行對比分析。③空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平：治療前、治療3個月和治療6個月，測定3組患者FBG 和HbA1c。葡萄糖氧化酶法檢測FBG，試劑盒購自雷根生物200T。HbA1c 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，儀器為日本愛科萊全自動糖化血紅蛋白分析儀，試劑為原廠配套試劑。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，多組間采用單因素F分析，采用SNK-q檢驗行組間兩兩比較，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組基本牙周情況比較 治療前，C 組牙齦出血、牙齒松動、牙齦退縮發(fā)生率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，3組牙周基本情況均有所改善，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 3組治療前后基本牙周情況比較[n（%）]

2.2 3 組PD 與CAL 指標水平比較 治療前，C 組PD、CAL指標水平均高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，3 組PD、CAL 水平比較差異無統(tǒng)計學意義，3組PD、CAL水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者PD與CAL指標水平比較（±s，mm）

表2 3組患者PD與CAL指標水平比較（±s，mm）

注：PD，牙周袋探診深度；CAL，牙周附著喪失指數(shù)。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別A組（n=50）B組（n=50）C組（n=50）F值P值PD治療前1.85±0.45 5.23±0.25 6.17±0.57 1 312.528 0.000治療后1.48±0.32a 1.51±0.33a 1.52±0.31a 0.212 0.810 CAL治療前0.85±0.25 5.01±0.21 5.78±0.23 6 614.953 0.000治療后0.59±0.63a 0.60±0.71a 0.58±0.65a 0.011 0.989

2.3 3 組FBG、HbA1c 水平比較 治療6 個月后，A組、C 組FBG、HbA1c 水平均低于治療前，且C 組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療6個月后，3 組間FBG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療3個月后，3組FBG、HbA1c水平較治療前有所改善，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 3組FBG、HbA1c水平比較（±s）

表3 3組FBG、HbA1c水平比較（±s）

注：FBG，空腹血糖；HbA1c，糖化血紅蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別A組（n=50）B組（n=50）C組（n=50）F值P值FBG（mmol/L）治療前7.77±0.31 5.79±0.21 8.02±0.36 829.855 0.000治療3個月7.11±0.22 5.65±0.23 7.52±0.25 884.707 0.000治療6個月5.61±0.21a 5.60±0.22a 5.58±0.22a 0.248 0.780 HbA1c（%）治療前6.85±1.21 4.58±1.09 9.14±1.42 167.023 0.000治療3個月5.64±0.98 4.35±1.04 6.75±1.11 66.096 0.000治療6個月4.20±1.01a 4.21±1.03a 4.22±1.02a 0.005 0.995

3 討論

糖尿病是一種常見內分泌代謝疾病，疾病及其并發(fā)癥累及多個器官，致殘率、致死率僅次于腫瘤與心血管疾病[5]。大量臨床研究和流行病學調查顯示，糖尿病人群牙周炎發(fā)病率高，病變損害嚴重且進展迅速，尤其是代謝控制差的患者[6-7]。研究證實，糖尿病與牙周炎雙向關系，兩者病理較相似[8]。然而很多患者對疾病認識不足，未引起足夠重視，因而形成惡性循環(huán)，加劇兩種疾病的進展，增加患者的經濟負擔，且不利于有效控制疾病。

一方面，糖尿病是牙周炎危險因素，糖尿病人群體內胰島素相對或絕對不足，細胞對胰島素感性降低引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，從而導致全身慢性代謝障礙，影響牙齒組織的正常功能，可導致牙齦炎、牙周炎等各種口腔疾病[9-10]。另一方面，牙周病可導致機體TNF-α水平發(fā)生改變，從而激活核因子κB抑制物激酶等多種通路，出現(xiàn)異常的絲氨酸磷酸化，干擾胰島素與受體結合后信號傳導，出現(xiàn)胰島素抵抗，升高血糖，促使糖尿病的發(fā)生和發(fā)展[11-12]。因此，兩者存在相互作用的雙向關系，有研究甚至提出牙周病是糖尿病的第六并發(fā)癥[13]。分析糖尿病與牙周炎的雙向關系主要為：①糖尿病患者機體抵抗力相對低下，易出現(xiàn)感染性炎癥，進而增加牙周炎的發(fā)病率；而牙菌斑具有加速血液凝固的特點，因而容易造成血栓，進而增加糖尿病的風險。②糖尿病患者由于更易患牙周病，因而大部分情況下糖尿病患者的牙周血供不足，牙周營養(yǎng)降低，進而為細菌的滋生提供了條件；此外糖尿病患者的高血糖狀態(tài)也為細菌生長提供生長條件。③糖尿病患者由于血管發(fā)生病變，進而導致組織缺氧，為毒素入侵提供了良好的環(huán)境；同時牙周病也會影響糖尿病，造成惡性循環(huán)。

在臨床工作中，對患有糖尿病的牙周炎患者應給予足夠重視，在控制血糖同時需考慮控制牙周感染，反之，糖尿病的治療也可有效治療牙周病[14-15]。本研究結果顯示，治療前，3 組牙周情況、牙周袋探診深度、牙周附著喪失情況、FBG、HbA1c 水平均存在不同程度的異常，且伴有糖尿病者程度更為嚴重，但治療后6 個月左右，3 組各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義，提示糖尿病合并牙周病患者聯(lián)合治療與單獨治療糖尿病或牙周病對疾病均具有明顯的改善作用?？梢娧乐芑颊呋狙乐苤委熀螅筛纳蒲乐芮闆r；糖尿病患者需控制牙周病變和血糖水平，可一定程度上控制糖尿病癥狀，從而減少藥物用量。但3組治療后3個月FBG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義，可見治療時間影響血糖水平。此外，牙周病與糖尿病相互作用機制的研究主要集中于牙周致病菌、免疫炎癥反應等方面，因而牙周治療協(xié)同改善牙周病伴糖尿病患者的血糖相關作用機制已成為科研新熱點。該項目通過糖尿病結合牙周病治療的相關研究，對糖尿病合并牙周病患者聯(lián)合治療相比單獨治療糖尿病和牙周病均有明顯促進作用，為牙周病聯(lián)合糖尿病患者的治療提供參考依據(jù)，且控制血糖和積極治療可以幫助減少牙周病的發(fā)病率，進而降低牙周病和糖尿病患者的醫(yī)療費用。

綜上所述，糖尿病合并牙周病患者聯(lián)合治療與單獨治療糖尿病或牙周病對疾病均有明顯緩解作用，牙周基礎治療可以改善血糖，控制血糖可改善牙周病發(fā)情況，進而降低牙周病和糖尿病患者的醫(yī)療費用，為牙周病聯(lián)合糖尿病患者的治療提供參考依據(jù)。