李佳林，朱秀麗

（北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院有限公司麻醉科，北京 100020）

由于眼科患兒的年齡較小，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)其對(duì)手術(shù)的操作要求較高，通常需要快速完成手術(shù)，又要求患兒在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，因此，選擇科學(xué)合理的麻醉方式對(duì)患兒的恢復(fù)具有重要意義[1]。傳統(tǒng)麻醉藥物常采用單一七氟烷，其臨床作用主要具有起效速度快、鎮(zhèn)痛效果好，而七氟烷用于全身麻醉和誘導(dǎo)麻醉，血?dú)夥峙渲笖?shù)達(dá)到0.63，MAC 值1.71，對(duì)小兒麻醉的應(yīng)用極為有效且適用，且容易調(diào)控麻醉濃度，不會(huì)刺激小兒氣道，在臨床中被廣泛應(yīng)用[2]。而瑞芬太尼在臨床中屬于新一代阿片類(lèi)μ-受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也是目前臨床中使用較為廣泛的一種全麻誘導(dǎo)和維持藥物，其藥物的作用具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、蘇醒快等特點(diǎn)，較適合小兒眼科手術(shù)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭鸱姨崧?lián)合七氟烷治療小兒眼科短小手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月至2019年11月本院收治的80 例需實(shí)施小兒眼科短小手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男29 例，女11 例；年齡3～11歲，平均（6.8±2.47）歲。觀察組男26例，女14例；年齡4～13 歲，平均（7.88±2.86）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患兒家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、BP、ECG、SpO2、BIS 值。進(jìn)行靜脈穿刺，不配合的患兒給予8%七氟醚吸入誘導(dǎo)，睫毛反射消失后開(kāi)放靜脈通道。所有患兒靜脈給予阿托品0.01 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/mg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，插入合適型號(hào)的喉罩。術(shù)中使用1%～3%七氟醚吸入。

1.2.1 觀察組 觀察組給予瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，速度為0.1～0.3 μg/（kg·min），復(fù)合七氟烷吸入，濃度設(shè)定為1%～3%，每分鐘的氧流量為1～2 L，待患兒無(wú)意識(shí)后維持七氟烷1.0MAC 水平，腦電雙頻指數(shù)維持在40～60，結(jié)合患兒在手術(shù)期間的麻醉深度，適當(dāng)調(diào)整七氟烷以及瑞芬太尼的劑量，待手術(shù)完全結(jié)束后，停靜脈藥物。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患兒實(shí)施同等方法的誘導(dǎo)方式，并在置入喉罩后，吸入濃度為1%～3%七氟烷，每分鐘的氧流量為1～2 L，將七氟烷維持至1.0 MAC 水平。術(shù)中，需結(jié)合患兒的腦電雙頻指數(shù)以及循環(huán)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)七氟烷用量。手術(shù)結(jié)束前3 min，需停止吸入七氟烷。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、喉罩置入前（T2）、喉罩置入后5 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）、喉罩拔掉前（T5）以及喉罩摘除后10 min（T6）不同時(shí)間點(diǎn)患兒的心率（HR）、平均血壓（MBP）、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）、相對(duì)危險(xiǎn)度值（RR），并記錄T2～T5不同時(shí)間點(diǎn)患兒每分鐘通氣量（MV）和呼氣末二氧化碳分壓值（PETCO2）。根據(jù)Steward蘇醒評(píng)分對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估1 次需5 min，取所有評(píng)分中的最高數(shù)值，總分4 分。患兒表現(xiàn)較為安靜，且對(duì)指令的配合度較高為1分；患兒表現(xiàn)稍有不安，但安撫效果較高為2 分；患兒表現(xiàn)為中度不安，安撫效果較差為3分；患兒躁動(dòng)較為嚴(yán)重，需對(duì)肢體固定，安撫無(wú)效果為4 分；當(dāng)患兒Steward 蘇醒評(píng)分分值≥3分時(shí)則為躁動(dòng)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MBP、HR、SpO2、RR比較 T3～T6，對(duì)照組平均MBP、HR、SpO2、RR先高后低，與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T0～T6不同時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T3～T6，觀察組MBP、HR、SpO2、RR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MBP、HR、SpO2、RR比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MBP、HR、SpO2、RR比較（±s）

注：MBP，血壓；HR，心率；SpO2，血氧飽和度；RR，相對(duì)危險(xiǎn)度值；T0，麻醉誘導(dǎo)前；T1，麻醉誘導(dǎo)后；T2，喉罩置入前；T3，喉罩置入后5 min；T4，手術(shù)結(jié)束時(shí)；T5，喉罩拔掉前；T6，喉罩摘除后10 min。與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與T0比較，bP＜0.05

指標(biāo)MBP（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）T0 67±6 65±5 127.6±2.7 128.1±2.9 26.5±3.1 27.4±2.2 T1 62±3 63±4 125.6±6.4 126.4±4.3 26.4±3.9 26.8±3.3 T2 64±7 65±6 126.7±5.6 127.1±3.8 28.2±3.8 28.1±3.6 T3 71±6 69±3ab 138.2±3.9 131.4±5.2ab 33.2±3.0 25.3±3.2 T4 79±5 71±4ab 141.0±4.8 131.8±4.0ab 34.5±3.3 25.3±3.2ab T5 74±4 70±7ab 141.3±5.7 133.4±4.3ab 32.5±3.9 26.7±2.8ab T6 74±5 70±5ab 139.5±3.5 129.4±4.2ab 29.3±3.0 28.4±3.3ab

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MV、PETCO2比較 T3～T5，觀察組MV低于對(duì)照組，PETCO2高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MV、PETCO2值比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MV、PETCO2值比較（±s）

注：MV，每分鐘的通氣量；PETCO2，呼末二氧化碳分壓值；T2，喉罩置入前；T3，喉罩置入后5 min；T4，手術(shù)結(jié)束時(shí)；T5，喉罩拔掉前。與對(duì)照組比較，aP＜0.05

指標(biāo)MV（L/min）PETCO2（mmHg）組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）T2 3.3±0.3 3.4±0.3 36.8±3.2 37.4±2.9 T3 4.3±0.6 3.9±0.5a 40.6±2.8 42.8±3.0a T4 3.9±0.6 3.7±0.2 44.3±4.0 46.2±3.6a T5 3.9±0.3 3.8±0.2a 36.9±2.8 37.8±3.2a

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PACU 停留時(shí)間比較 觀察組蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間及PACU 停留時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間比較（±s，min）

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間比較（±s，min）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)40 40手術(shù)時(shí)間30.5±5.2 30.4±6.1蘇醒時(shí)間7.3±2.3 5.2±2.9a拔除喉罩時(shí)間9.6±2.9 7.5±2.6a PACU停留時(shí)間31.5±4.2 26.1±4.1a

3 討論

臨床中對(duì)于小兒眼科手術(shù)的操作要求極高，不僅需在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，且其麻醉深度需嚴(yán)格按照麻醉藥物的配比和用量，確保患兒在最短時(shí)間內(nèi)完全處于蘇醒狀態(tài)。行眼科手術(shù)時(shí)，喉罩可減輕對(duì)咽喉的刺激性，操作簡(jiǎn)單，還能保證患兒呼吸正常[3-5]。七氟烷作為麻醉誘導(dǎo)藥物，臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為起效快、代謝徹底、血?dú)夥峙湎禂?shù)較低、麻醉濃度易調(diào)整，在臨床中被廣泛應(yīng)用。瑞芬太尼在臨床中屬于新一代阿片類(lèi)μ-受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也是目前臨床使用較廣泛的一種全麻誘導(dǎo)和維持藥物，其藥物的作用具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、蘇醒快等特點(diǎn)[6-8]。其中最顯著的一個(gè)特點(diǎn)是短期使用瑞芬太尼不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生蓄積毒性，同時(shí)能有效降低患兒發(fā)生呼吸道梗阻情況[6]。當(dāng)瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷用于小兒眼科短小手術(shù)麻醉時(shí)，可減少各自藥物的使用劑量，此外，二者還具有一定的協(xié)同效果，七氟烷可顯著降低患者應(yīng)用瑞芬太尼后產(chǎn)生的疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生情況，更深入地分析仍有待研究[9-10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)麻醉比較，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在兒童眼科短手術(shù)中能有效保證患兒呼吸循環(huán)的安全性，使患者術(shù)后迅速蘇醒，減少術(shù)后煩躁和其他不良現(xiàn)象，值得臨床推廣應(yīng)用。