鐘悅

（營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院眼科，遼寧 營(yíng)口 115007）

青光眼是一種眼部常見疾病，主要表現(xiàn)為視神經(jīng)功能受損及視野受損。難治性青光眼是青光眼的一種，患者通常已經(jīng)過濾過性手術(shù)或藥物治療，但眼壓持續(xù)過高不能降低至正常水平。此類患者長(zhǎng)期處于眼壓極高的狀態(tài)，視力嚴(yán)重受損甚至難以見物。難治性青光眼的傳統(tǒng)治療方法為挽救性手術(shù)和破壞性手術(shù)。青光眼引流物植入術(shù)是挽救性手術(shù)的一種，治療效果良好，可有效改善患者視力并降低眼壓，但該手術(shù)成功率低。睫狀體冷凝術(shù)式破壞性手術(shù)中的代表，相關(guān)研究和臨床實(shí)踐證明，此類手術(shù)的治療效果不佳，仍有很大提升空間[1]。YAG 激光周邊虹膜切開術(shù)是一種新型治療方案，屬于激光周邊虹膜切開手術(shù)的一種，以往研究證實(shí)，該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，患者接受度較高[2]。本研究旨在探討YAG 激光周邊虹膜切開術(shù)對(duì)于難治性青光眼患者眼壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的92 例（106 眼）難治性青光眼患者，隨機(jī)均分為（n=45，53 眼）和對(duì)照組（n=47，53 眼）。觀察組男27例（34眼），女18例（19眼）；年齡28～58歲，平均年齡（41.43±4.61）歲。對(duì)照組男28 例（34 眼），女19 例（19 眼）；年齡27～57 歲，平均年齡（40.51±4.13）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者至少有一次眼部手術(shù)史，眼壓＞20 mmHg[3]；②臨床資料完善；③對(duì)研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有角膜水腫；②伴有任何其他眼部相關(guān)疾??；③無前房或其前房過淺；④伴有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均接受相同常規(guī)眼科檢查。

對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)周邊虹膜切除術(shù)治療。采用顯微鏡全程輔助操作，通過顯微鏡輔助，確認(rèn)患者上角膜緣結(jié)膜瓣位置，沿前房切開患者結(jié)膜瓣，切口大小為3.5～4 mm。切開后，輕柔按壓切口位置，幫助其虹膜脫落并剪去切口周邊脫落虹膜。將切口內(nèi)虹膜組織采用復(fù)位器送入前房，在角膜表面沿邊緣向中心方向持續(xù)輕柔按摩，幫助角膜移動(dòng)回到原位。完成后，將結(jié)膜切口縫合，包扎并覆蓋。手術(shù)完成后，采用滴眼液滴眼，防止發(fā)炎或感染。

觀察組采用YAG 激光周邊虹膜切開術(shù)進(jìn)行治療。首先，對(duì)患者進(jìn)行縮瞳，使用濃度為1%的毛果蕓香堿滴眼液（安徽朗諾醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013263）每10分鐘對(duì)患者進(jìn)行1次滴眼，共操作4 次。縮瞳完成后，采用愛爾卡因?qū)颊哌M(jìn)行表面麻醉。準(zhǔn)備就緒后，設(shè)置Abraham 激光透鏡參數(shù)，光斑直徑為50～200 μm，射擊點(diǎn)數(shù)為5～12 次，曝光時(shí)間為0.1～0.2 s，功率設(shè)置為200～500 W。將患者顳上部眼瞳孔中周部或鼻上作為激光照射區(qū)。在目標(biāo)虹膜切開地區(qū)周圍采用氬激光形成橢圓形或圓形光斑，令其組織變薄、血管關(guān)閉。然后在該區(qū)域內(nèi)使用能量為1.8～3.2 J，脈沖為5～34 次的Nd：YAG 激光切透虹膜。如一次穿透失敗，則在1周后安排二次穿透。手術(shù)中其他操作同對(duì)照組，術(shù)畢采用濃度為1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組眼壓變化情況。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月檢測(cè)患者眼壓。②比較兩組手術(shù)成功率。手術(shù)成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后眼壓下降＞20%且保持良好。如患者需再次接受手術(shù)、眼壓下降＜20%或不降反升、眼壓＞21 mmHg，表示手術(shù)失敗[4]。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括虹膜炎癥、虹膜出血、局灶性青光眼、術(shù)后眼壓暫時(shí)上升[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓比較 術(shù)前，兩組眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月及6個(gè)月，觀察組眼壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組眼壓比較（±s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t值P值眼數(shù)53 53術(shù)前45.28±2.16 45.11±2.37 1.298 0.187術(shù)后1 d 38.17±2.65 41.75±2.89 3.986 0.000術(shù)后1周25.41±1.69 29.26±1.37 4.025 0.000術(shù)后1個(gè)月21.56±3.01 25.27±2.97 4.976 0.000術(shù)后6個(gè)月14.31±2.52 17.87±1.98 7.721 0.000

2.2 兩組手術(shù)成功率比較 觀察組手術(shù)一次成功52眼，對(duì)照組手術(shù)一次成功46眼。觀察組手術(shù)成功率為98.11%，明顯高于對(duì)照組的86.79%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)成功率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

青光眼患者通常受視野狹窄、視力受損等困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。難治性青光眼給患者帶來持續(xù)難解的困擾更甚，因此，如何有效緩解難治性青光眼患者癥狀，提高治療效果，是研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[7]。根據(jù)青光眼病因，目前臨床上常通過降低眼內(nèi)壓的方式治療難治性青光眼[8]。但傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)方法的治療效果不佳，通常存在手術(shù)成功率低、并發(fā)癥較多等問題[9]。YAG 激光虹膜切開術(shù)作為一種新型治療方法，具有操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，成功率高的優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受[10]。

YAG激光虹膜切開術(shù)采用激光可有效減少患者術(shù)中出血，且操作完成速度較快，提高手術(shù)成功率，而傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)于手術(shù)操作要求極高，因此，手術(shù)成功率難以保障[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)成功率（98.11%）明顯高于對(duì)照組（86.79%）。與此同時(shí)，YAG 激光虹膜切開術(shù)對(duì)眼部傷害小于傳統(tǒng)手術(shù)，不會(huì)出現(xiàn)虹膜出血現(xiàn)象，但由于激光切除術(shù)的局限性，易使患者產(chǎn)生炎癥或眼壓短暫上升的現(xiàn)象[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前，兩組患者眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d、1 周、1月及6 個(gè)月，觀察組眼壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)兩種手術(shù)方法均能有效改善患者眼壓過高問題，但YAG 激光虹膜切開術(shù)效果更好。

綜上所述，采用YAG 激光虹膜切開術(shù)治療難治性青光眼，能明顯降低患者眼壓，且手術(shù)成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生更少，值得臨床推廣應(yīng)用。