田安娜，王曉玲，李慧

（撫順市傳染病醫(yī)院影像科超聲室，遼寧 撫順 113001）

肝癌屬于消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的惡性程度及病死率，嚴(yán)重威脅人類健康造成[1]。大部分肝癌患者在病情發(fā)展至中晚期后才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，通常情況下早期無(wú)不適，導(dǎo)致臨床早期診斷較難，一方面直接對(duì)患者治療方案的選擇造成不良影響，另一方面縮短患者的生存期[2]。研究表明[3]，肝癌手術(shù)切除率和直徑＜5 cm、＜2 cm 肝癌手術(shù)切除后1年生存率分別為10%～20%、72.9%、86.4%。影像學(xué)檢查是臨床檢查消化系統(tǒng)疾病過(guò)程中常采用的方法，能為臨床提供重要依據(jù)。近年來(lái)，影像學(xué)檢查技術(shù)在飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)作用下不斷進(jìn)步，為臨床早期診斷肝癌的工作提供有利條件[4]。本研究旨在探討肝臟占位性病變?cè)\斷中LI-RADS超聲分類的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月?lián)犴樖袀魅静♂t(yī)院收治的肝臟占位性病變患者754例（858個(gè)占位性病變），其中男463例（61.4%），女291 例（38.6%）；年齡17～84 歲，平均（44.6±7.2）歲。年齡分布情況：17～44 歲102 例（13.5%），45～59歲300例（39.8%），60～84歲352例（46.7%）；結(jié)節(jié)數(shù)量：1個(gè)650例（86.2%），2個(gè)104例（13.8%）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)；②均經(jīng)核磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、手術(shù)切除/穿刺活檢病理檢查確診；③均具有正常的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②有嚴(yán)重心腦血管疾?。虎鄞嬖诿庖呦到y(tǒng)疾病。

1.3 方法 均接受彩色多普勒超聲檢查，采用PHILIPS iU22彩色多普勒超聲儀，應(yīng)用腹部變頻凸陣探頭，探頭頻率設(shè)定為2.5～5.0 MHz。醫(yī)囑患者取左側(cè)臥位或仰臥位，探查其呼吸，讓其適時(shí)屏息，常規(guī)經(jīng)腹部對(duì)其肝臟結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行彩超檢查，選取病灶顯示最滿意的切面，觀察病灶大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、低回聲暈存在情況、包膜、邊界及和周邊組織的相關(guān)性等聲像圖特征，同時(shí)對(duì)彩色多普勒超聲的脈沖重復(fù)頻率、壁濾波、增益進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整至適宜范圍，記錄彩色多普勒頻譜情況、血流信號(hào)分布特征。

1.4 圖像分析 LI-RADS超聲分類。①1類（LR1，良性病變）；②2 類（LR2，可能為良性病變）；③3 類（LR3，可疑惡性病變）；④4 類（LR4，可能為惡性病變）：包含LR4a 類、LR4b 類、LR4c 類；⑤5 類（LR5，已明確為惡性病變或幾乎肯定為惡性病變）。將評(píng)價(jià)診斷效能的截點(diǎn)設(shè)定為L(zhǎng)I-RADS 3類及4a類，LIRADS-1 定義為良性腫塊，包括LI-RADS 1～3 類，惡性腫塊，包括LI-RADS 4a～5類；LI-RADS-2定義為良性腫塊，包括LI-RADS 1～4a 類，惡性腫塊，包括LI-RADS 4b～5類[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 各種肝臟占位性病變的診斷及其LI-RADS 分類結(jié)果分析 在疾病類型方面，858 個(gè)占位性病變中，肝血管瘤147 個(gè)（17.1%），肝細(xì)胞癌135 個(gè)（15.7%），硬化結(jié)節(jié)92 個(gè)（10.7%），肝膿腫86 個(gè)（10.0%），肝囊腫80個(gè)（9.3%），鈣化斑70個(gè)（8.2%），局灶性增生62個(gè)（7.2%），脂肪堆積56個(gè)（6.5%），手術(shù)瘢痕34個(gè)（4.0%），轉(zhuǎn)移瘤30個(gè)（3.5%），膽管細(xì)胞癌26 個(gè)（3.0%），炎性假瘤24 個(gè)（2.8%），肝腺瘤8 個(gè)（0.9%），靜脈畸形4個(gè)（0.5%），孤立性壞死結(jié)節(jié)4個(gè)（0.5%）；LI-RADS 分類方面，1 類166 個(gè)（19.3%），2類190 個(gè)（22.1%），3 類174 個(gè)（20.3%），4a 類136 個(gè)（15.9%），4b 類84 個(gè)（9.8%），4c類70 個(gè)（8.2%），5 類38個(gè)（4.4%），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 LI-RADS-1與病理檢查診斷結(jié)果比較 858個(gè)占位性病變中，病理檢查惡性192 個(gè)，良性666 個(gè)；LI-RADS-1診斷惡性328個(gè)，良性530個(gè)。對(duì)比病理檢查，LI-RADS-1診斷的敏感度為91.7%（176/192），特異度為77.2%（514/666），準(zhǔn)確度為80.4%（690/858），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為53.7%（176/328），陰性預(yù)測(cè)值為97.0%（514/530），見(jiàn)表2。

表2 LI-RADS-1與病理檢查診斷結(jié)果比較（個(gè)）

2.3 LI-RADS-2 與病理檢查診斷結(jié)果比較 LIRADS-2診斷惡性192個(gè)，良性666個(gè)。對(duì)比病理檢查，LI-RADS-2診斷的敏感度為85.4%（164/192），特異度為95.8%（638/666），準(zhǔn)確度為93.5%（802/858），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.4%（164/192），陰性預(yù)測(cè)值為95.8%（638/666），見(jiàn)表3。

表3 LI-RADS-2與病理檢查診斷結(jié)果比較（個(gè)）

2.4 LI-RADS-1 與LI-RADS-2 的診斷性能比較LI-RADS-1診斷的敏感度顯著高于LI-RADS-2（P＜0.05），特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著低于LIRADS-2（P＜0.05），但LI-RADS-1 與LI-RADS-2 診斷陰性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 LI-RADS-1與LI-RADS-2的診斷性能比較

3 討論

超聲能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示病灶位置、大小、數(shù)目、回聲和鄰近組織的相關(guān)性等情況，同時(shí)無(wú)放射性，還具有無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格低廉，彩色多普勒超聲能幫助臨床進(jìn)一步觀察病灶血供、血流動(dòng)力學(xué)、血管走形情況，有機(jī)結(jié)合彩色多普勒超聲與二維超聲能幫助臨床有效診斷并鑒別診斷病灶[6-7]。現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為[8-9]，在消化系統(tǒng)疾病的診斷中，超聲是首選影像學(xué)篩查方法。肝臟常規(guī)超聲影像診斷和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（LI-RADS）能促進(jìn)影像報(bào)告診斷信息的增加，優(yōu)化診斷策略，提升影像報(bào)告可信度，對(duì)臨床醫(yī)師和影像診斷醫(yī)師之間的交流進(jìn)行強(qiáng)化，為臨床醫(yī)師理解提供有利條件[10]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11-12]，在肝臟占位性病變的診斷中，LI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)了二維超聲診斷效能的提升。本研究結(jié)果表明，858個(gè)占位性病變中，在疾病類型方面，肝血管瘤147 個(gè)，肝細(xì)胞癌135個(gè)，硬化結(jié)節(jié)92個(gè)，肝膿腫86個(gè)，肝囊腫80個(gè)，鈣化斑70 個(gè)，局灶性增生62 個(gè)，脂肪堆積56 個(gè)，手術(shù)瘢痕34 個(gè)，轉(zhuǎn)移瘤30 個(gè)，膽管細(xì)胞癌26 個(gè)，炎性假瘤24個(gè)，肝腺瘤8個(gè)，靜脈畸形4個(gè)，孤立性壞死結(jié)節(jié)4個(gè)；LI-RADS分類方面，1類166個(gè)，2類190個(gè)，3類174 個(gè)，4a 類136 個(gè)，4b 類84 個(gè)，4c 類70 個(gè)，5 類38個(gè)。LI-RADS-1 診斷的敏感度顯著高于LI-RADS-2，特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著低于LIRADS-2，與上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明LI-RADS-2定義為良性腫塊包括LI-RADS 1～4a 類，惡性腫塊包括LI-RADS 4b～5 類較LI-RADS-1 定義為良性腫塊包括LI-RADS 1～3 類，惡性腫塊包括LI-RADS 4a～5類具有更好的診斷效能。

綜上所述，肝臟占位性病變?cè)\斷中LI-RADS超聲分類的價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。