邰印，闞穎，楊亞會，歐陽小霞

（深圳市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518000）

1 型糖尿?。═1DM）是指因胰島β 細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，具有酮癥傾向的糖尿病，患者需終身依賴胰島素維持生命[1]。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要環(huán)節(jié)，改善血糖控制水平可以抑制T1DM 并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，因此，控制兒童和青少年T1DM的血糖具有重要意義[2]。隨著精細(xì)化管理和個體化治療需求的增加，F(xiàn)GM 于2016年在中國上市，作為新的血糖監(jiān)測手段，F(xiàn)GM 使用簡便，數(shù)據(jù)穩(wěn)定可靠，且可避免傳統(tǒng)血糖檢測的疼痛感[3]，符合兒童T1DM 監(jiān)測血糖的需求，本研究旨在對FGM在兒童T1DM血糖管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月本院收治的60例T1DM患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為FGM 監(jiān)測組與傳統(tǒng)監(jiān)測組，各30 例。FGM 監(jiān)測組男14例，女16例；平均年齡（10.12±3.61）歲；平均T1DM 病史（6.13±2.24）年；平均HbA1c 水平（8.83±1.72）%；平均低血糖發(fā)生率（0.47±0.03）次/d；平均血糖監(jiān)測頻率（4.01±0.03）次/d。傳統(tǒng)監(jiān)測組男15 例，女15 例；平均年齡（9.78±3.72）歲；平均T1DM 病史（7.05±3.14）年；平均HbA1c水平（8.95±1.46）%；平均低血糖發(fā)生率（0.45±0.05）次/d；平均血糖監(jiān)測頻率（4.07±0.05）次/d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年美國糖尿病學(xué)會（ADA）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診T1DM時間≥3個月；②住院患兒；③均采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素或每天多針注射胰島素治療；④入組前行HbA1c 檢查；⑤出院后12 周復(fù)查HbA1c 水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性、感染性疾病，肝腎功能異常以及其他影響血糖的疾??；②近期藥物濫用史；③皮膚疾??；④合并糖尿病并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)監(jiān)測組 住院期間使用傳統(tǒng)的血糖檢測儀進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測，監(jiān)測時間：三餐前、三餐后2 h、睡前（23:00）及夜間（3:00）。護(hù)士每天進(jìn)行血糖檢測儀校正，確保儀器的準(zhǔn)確性。出院后繼續(xù)使用傳統(tǒng)的血糖檢測儀進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測，持續(xù)12周后進(jìn)行HbA1c檢測。

1.2.2 FGM監(jiān)測組 住院期間使用FGM進(jìn)行血糖監(jiān)測，監(jiān)測時間：三餐前、三餐后2 h、睡前（23:00）及夜間（3:00）。出院后繼續(xù)使用FGM進(jìn)行血糖監(jiān)測，持續(xù)12 周后進(jìn)行HbA1c 檢測。FGM 植入部位選擇上臂背側(cè)，避開瘢痕、硬結(jié)及感染等部位，傳感器使用效期為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組低血糖發(fā)生率、血糖監(jiān)測依從性、出院后12 周HbA1c 水平。T1DM低血糖診斷符合：毛細(xì)血管血糖＜3.9 mmol/L，或FGM 連續(xù)2 次（間隔15 min）血糖＜3.9 mmol/L，有/無低血糖癥狀[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間低血糖發(fā)生率比較 FGM監(jiān)測組低血糖發(fā)生率為（0.47±0.68）次/d，低于傳統(tǒng)監(jiān)測組的（0.23±0.50）次/d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院期間血糖監(jiān)測依從性比較 FGM監(jiān)測組的血糖監(jiān)測依從性高于傳統(tǒng)監(jiān)測組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院期間血糖監(jiān)測依從性比較[n（%）]

2.3 兩組出院后12 周HbA1c 水平比較 出院后12周，F(xiàn)GM 監(jiān)測組HbA1c 水平為（7.89±0.33）%，低于傳統(tǒng)監(jiān)測組的（8.26±0.58）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)GM監(jiān)測組低血糖發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)監(jiān)測組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)血糖儀只能進(jìn)行點(diǎn)狀血糖監(jiān)測，不能反映血糖變化趨勢，而FGM 可以預(yù)測血糖變化趨勢，顯示15 min 內(nèi)血糖變化，且有箭頭提示，患兒可根據(jù)血糖趨勢箭頭，提前采取進(jìn)食或減少運(yùn)動等措施防止低血糖[6]。通過血糖變化趨勢還可了解飲食、運(yùn)動、感染、應(yīng)激、情緒變化、或其他疾病等對血糖的影響，幫助患兒進(jìn)行自我行為調(diào)節(jié)。

FGM監(jiān)測組血糖監(jiān)測依從性高于傳統(tǒng)監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。T1DM 患兒由于年齡小，認(rèn)知性較差、恐懼疼痛、在校監(jiān)測不便等因素，對于使用傳統(tǒng)血糖檢測儀堅持進(jìn)行血糖監(jiān)測有一定難度。FGM監(jiān)測不同于傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測，使用簡便，佩戴期間無需指血校準(zhǔn)[3]，用掃描檢測儀掃描傳感器，1 s 即可獲取血糖值，有效避免了使用傳統(tǒng)血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測帶來的疼痛及監(jiān)測不便，提高了血糖監(jiān)測的依從性。

FGM 監(jiān)測組患兒出院后12 周HbA1c 水平低于傳統(tǒng)監(jiān)測組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HbA1c是反映既往2～3個月平均血糖水平，在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)[7]。FGM能實(shí)時監(jiān)測葡萄糖水平，便于發(fā)現(xiàn)低血糖或餐后高血糖，反映血糖波動，與HbA1c 聯(lián)合觀察，有助于臨床進(jìn)行安全有效的血糖管理[8]。此外，F(xiàn)GM 具有查看近14 d血糖趨勢的功能，能為與醫(yī)生共同制定個體化生活方式和藥物治療方案提供依據(jù)，也是改善血糖控制策略的有效依據(jù)[9-10]。

綜上所述，F(xiàn)GM 有利于兒童T1DM 血糖管理，改善患兒生活質(zhì)量，有助于長期血糖管理。建議4歲以上T1DM 兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下和家屬的密切關(guān)注下佩戴使用。