劉璐

（沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔治療中心，遼寧 沈陽 110000）

兒童乳牙開始出現(xiàn)病灶時(shí)多無明顯不適，與乳牙的牙髓神經(jīng)纖維分布稀疏和達(dá)到礦化的牙本質(zhì)神經(jīng)纖維不明顯有關(guān)。當(dāng)乳牙根尖周病發(fā)展到有竇型慢性根尖炎、根尖周膿腫時(shí)，可導(dǎo)致兒童明顯疼痛感引起哭鬧、食欲不振等。目前，臨床上對(duì)于兒童乳牙的牙髓炎、根尖周病多采用根管治療[1-2]，并取得一定的成效。根管治療成功的關(guān)鍵取決于根管內(nèi)和根尖周細(xì)菌感染的控制情況[3]，而傳統(tǒng)采用單純機(jī)械預(yù)備根管方法無法使根管內(nèi)達(dá)到完全無菌的狀態(tài)，因此，選擇高效、安全的根管消毒劑在兒童乳牙根尖周病根管治療中具有重要意義。

三聯(lián)抗生素糊劑是近年來口腔科用于根管治療的常用消毒藥物之一，抗生素聯(lián)合作用可治療根管內(nèi)感染、牙周病和根尖周病，取得一定的效果。本研究通過探究三聯(lián)抗生素糊劑在乳牙根尖周病患兒根管治療中的療效、疼痛和安全性，以期為臨床上兒童乳牙根尖周病根管治療管內(nèi)消毒用藥選擇提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月本院兒童口腔門診收治的90 例乳牙根尖周病患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=45，83顆患牙）與對(duì)照組（n=45，80 顆患牙）。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～13 歲，因牙髓炎、牙髓壞死或根尖周炎需根管治療；②身體健康狀況良好；③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 個(gè)月內(nèi)有抗生素治療史；②抗生素過敏史；③存在根管治療禁忌證；④牙髓底穿、根分歧病變；⑤患兒依從性差，不配合治療；⑥病歷資料不完整。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 方法 所有患兒行根管治療前均行牙X線片，開通髓腔，做好根管預(yù)備。采用3%過氧化氫、2%次氯酸鈉液對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗。①觀察組采用TAP糊劑進(jìn)行根管消毒并封藥，TAP是由甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素和木榴油調(diào)成的糊劑；②對(duì)照組采用Vitapex 糊劑進(jìn)行根管消毒并封藥。所有患兒封藥7 d后進(jìn)行復(fù)查，若無明顯癥狀、局部黏膜恢復(fù)正常，可將根管內(nèi)的糊劑沖洗干凈，重新將新的糊劑填充根管腔，確保根管內(nèi)充實(shí)無縫隙。隨后用玻璃離子水門汀進(jìn)行墊底，并采用復(fù)合樹脂進(jìn)行填充。分別于根管治療后6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄患者治療的效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。于治療后6、12 個(gè)月對(duì)所有患兒根管治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：有效，術(shù)后患牙無明顯松動(dòng)、腫脹，原有齦漏已愈合，牙X線顯示原有病變透影區(qū)的陰影消失或縮小；無效，術(shù)后患牙出現(xiàn)出血、自發(fā)疼痛、咬合痛，黏膜紅腫或形成竇道，松動(dòng)，牙X 線顯示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)無明顯變化或陰影擴(kuò)大，亦或出現(xiàn)進(jìn)行性病理性吸收。②疼痛程度評(píng)價(jià)。治療前后評(píng)估患兒疼痛程度，按VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分，無疼痛感；1～3分，輕微疼痛；4～7 分，中度疼痛；8～10 分，劇烈疼痛。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)或等級(jí)資料的Z檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組患兒一次封藥后治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后6、12個(gè)月，兩組患兒治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后VAS 評(píng)分比較 兩組患兒VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組無疼痛、輕微疼痛比例高于對(duì)照組，中度、重度疼痛比例低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組不良反應(yīng)9 例，發(fā)生率為20.0%，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童乳牙根尖周病是常見的兒童口腔疾病之一，主要發(fā)生于乳牙根尖周圍及根分叉部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織，是以厭氧菌為主、多種細(xì)菌混合感染引起的炎癥反應(yīng)。當(dāng)兒童發(fā)生乳牙根尖周病時(shí)，其破骨細(xì)胞活躍或牙槽骨吸收，嚴(yán)重者可破壞恒牙胚硬骨板，影響恒牙的生長(zhǎng)發(fā)育，影響咀嚼功能和外表美觀[5]。臨床上根管治療是最常用的治療手段之一，研究發(fā)現(xiàn)[6]，根管內(nèi)、外的細(xì)菌感染控制是根管治療成功的關(guān)鍵，因此，根管預(yù)備后采用合適藥物清理感染物質(zhì)和微生物是治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

Vitapex 糊劑[7]是一種可注射型根管填充材料，應(yīng)用廣泛于臨床，但其最大的缺點(diǎn)是Vitapex糊劑含有的氫氧化鈣填充根管后常出現(xiàn)早于乳牙牙根吸收的現(xiàn)象。同時(shí)，多種細(xì)菌聯(lián)合作用導(dǎo)致嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，影響根管消毒和根管治療的效果。本研究通過比較三聯(lián)抗生素糊劑和Vitapex 糊劑在乳牙根尖周病患兒根管治療中的作用，可為臨床上兒童乳牙根尖周病根管治療管內(nèi)消毒用藥選擇提供科學(xué)理論依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次封藥后治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后6、12個(gè)月，兩組患兒治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與余道信等[8]研究結(jié)果一致，提示三聯(lián)抗生素治療乳牙根尖周病患兒近期效果明顯，但在治療6個(gè)月和12個(gè)月后遠(yuǎn)期效果上差異不顯著。TAP糊劑主要成分包括甲硝唑、環(huán)丙沙星和米諾環(huán)素3種抗生素，具有良好的抗菌作用，能有效控制根管內(nèi)感染，促進(jìn)牙髓的血運(yùn)重建，應(yīng)用于慢性根尖周炎中應(yīng)用能取得良好的治療效果[9]。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療期間VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療期間患兒無疼痛、輕微疼痛比例高于對(duì)照組，中度、重度疼痛患兒比例低于對(duì)照組，提示三聯(lián)抗生素糊劑治療兒童乳牙根尖周病可減輕治療疼痛程度。TAP 糊劑在慢性根尖周炎中應(yīng)用，可減輕牙根尖周的腫脹程度，減少膿性分泌物的分泌，有效清除細(xì)菌和緩解患者的不適癥狀，減少過度疼痛導(dǎo)致患兒恐慌而不配合治療，提高治療的效果[10]。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與陳曉英等[11]研究結(jié)果一致，提示三聯(lián)抗生素治療可利用多種抗生素協(xié)同作用，提高病牙局部用藥濃度，防止治療過程中耐藥性的發(fā)生，減少用藥劑量和降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的安全性。

綜上所述，與常規(guī)治療相比，三聯(lián)抗生素糊劑治療乳牙根尖周病療效顯著，在根管治療中能有效進(jìn)行管內(nèi)消毒，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。