蔣薇

（沈陽市第六人民醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110000）

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱艾滋病，是一種具有較強(qiáng)傳染性的疾病，主要因感染艾滋病毒（HIV）導(dǎo)致，患者在感染HIV 后可出現(xiàn)機(jī)體免疫功能缺陷，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。自AIDS首次發(fā)現(xiàn)后，在世界范圍內(nèi)大肆流行，由于目前尚無治療該疾病的特異性藥物及方案，導(dǎo)致患者發(fā)病后病死率較高，艾滋病已成為影響人們身體健康的重大公共衛(wèi)生事件[2]。有研究報(bào)道，在AIDS患者中約有50%存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，隨著AIDS 發(fā)病率的上升，進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。≒ML）發(fā)生率也明顯上升[3]。PML屬于亞急性脫髓鞘腦病，主要發(fā)生于臟器移植和免疫功能低下患者，主要由乳多空病毒科中的JC病毒和SV-40病毒感染所致，3%～5%的AIDS患者可伴有PML[4]。磁共振（MRI）是臨床診斷各類疾病的常用方法，能早期發(fā)現(xiàn)病變，并對(duì)病變進(jìn)展進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。為了解MRI 在AIDS 合并PML 患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2017年1月至2020年1月本院收治的AIDS合并PML患者55例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的AIDS合并PML患者55例，所有患者均經(jīng)檢查確診，其中男35例，女20例；年齡23～47歲，平均年齡（31.85±3.46）歲。確診PML至患者死亡時(shí)間1～13個(gè)月，平均（7.15±1.36）個(gè)月。HIV感染途徑：性傳播39例，靜脈注射毒品傳播16例。臨床表現(xiàn)：精神狀態(tài)改變24例，視物模糊15例，偏癱5例，進(jìn)行性精神減退38例，運(yùn)動(dòng)性失語智力退化19例，性格改變15 例，識(shí)別障礙6 例，共濟(jì)失調(diào)22 例，半側(cè)感覺障礙7例，行為異常21例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情同意；入院后均參照艾滋病與艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并確診為AIDS 患者；存在局限性神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，經(jīng)免疫化學(xué)技術(shù)檢驗(yàn)后提示患者腦組織或CSF 中有JC 病毒基因，后經(jīng)腦組織活檢病理檢查，結(jié)果確診為進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 歲；合并有精神類疾病患者；意識(shí)障礙、嚴(yán)重心臟、肝腎功能障礙者；中途退出本研究者。

1.2 方法 患者均接受MRI檢查，所用儀器為東軟公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，首先給予患者常規(guī)MR平掃，包括T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、彌散加權(quán)成像（DWI）、橫軸面和矢狀面掃描，對(duì)T1WI 橫軸面、矢狀面和冠狀面進(jìn)行增強(qiáng)掃描。FOV設(shè)置為240 mm×240 mm，設(shè)置層間距為1.5 mm，設(shè)置層厚為6 mm。使用Gd-DTPA 作為對(duì)比劑，使用劑量為0.2 mmol/kg。本研究所有圖像均由2 名副高級(jí)職稱及以上醫(yī)師進(jìn)行分析，共同討論后得出一致結(jié)論。

2 結(jié)果

55 例AIDS 合并PML 患者病變主要在頂葉、額葉及枕葉白質(zhì)區(qū)，灰白質(zhì)交界區(qū)病灶42 例；多發(fā)病灶46 例，單發(fā)病灶9 例；對(duì)稱分布病灶8 例，不對(duì)稱分布47例。

AIDS 合并PML 患者的MRI 影像學(xué)表現(xiàn)：大多數(shù)病灶呈現(xiàn)出均勻信號(hào)，邊界較為清晰，在對(duì)其進(jìn)行T1加權(quán)成像時(shí)，早期病變可出現(xiàn)低信號(hào)，病情越重其低信號(hào)區(qū)范圍越大，且具有與病變區(qū)融合的趨勢，出現(xiàn)皮質(zhì)萎縮和腦室擴(kuò)大等情況。T2呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI呈等高或略高信號(hào)。39例皮層下病灶可見不規(guī)則形態(tài)，呈斑片狀與點(diǎn)狀，具有清晰邊緣，部分表現(xiàn)為扇形，28 例病灶存在相互侵潤和融合增大的情況。接受增強(qiáng)掃描的患者共28 例，其掃描結(jié)果大部分為不強(qiáng)化，病灶范圍較大2例，頂葉灰白質(zhì)交界區(qū)病灶無環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化征象，形態(tài)模糊，邊緣輕度強(qiáng)化。所有病灶均未發(fā)現(xiàn)囊變、壞死等征象，無明顯腫塊及病灶周圍水腫征象，見圖1。

圖1 MRI結(jié)果圖

3 討論

PML 是機(jī)體免疫低下者容易出現(xiàn)的一種亞急性腦白質(zhì)脫髓鞘疾病，該疾病的發(fā)生與乳多空病毒感染密切相關(guān)，病理檢查可見乳多空病毒侵犯少突膠質(zhì)細(xì)胞，腦內(nèi)白質(zhì)受及較大破壞，在灰白質(zhì)交界處影響尤為明顯[5]。通過對(duì)其實(shí)施尸解，通?？梢娒撍枨拾邏K融合，且存在彌漫、不對(duì)稱的情況。鏡檢可見少突膠質(zhì)細(xì)胞和髓鞘消失，星形神經(jīng)元變少，具有輕微炎癥反應(yīng)[6]。AIDS 合并PML 主要發(fā)生于成年男性，該疾病臨床表現(xiàn)多樣，早期發(fā)病隱匿，以進(jìn)行性記憶力衰退、精神減退、共濟(jì)失調(diào)及行為異常等為主要癥狀[7]。AIDS 合并PML 在發(fā)病后，病情進(jìn)展較快，在較短時(shí)間內(nèi)即可累及大腦半球并造成較大損害，導(dǎo)致進(jìn)行性、彌漫性損害，增加患者失語、偏癱及癲癇等的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[8]。AIDS 合并PML 患者預(yù)后較差，目前尚無針對(duì)該疾病的特異性治療藥物，臨床主要以抗病毒治療和免疫重建治療為主，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療雖然能在一定程度上延緩患者病情進(jìn)展，但對(duì)PML 發(fā)生率的影響較小[9]。

MRI是臨床診斷各類疾病的常用方法，具有分辨率高、可多方位成像等優(yōu)勢，能極大地提升臨床診斷準(zhǔn)確率[10]。MRI作為一種具有諸多優(yōu)勢的影像學(xué)檢查方法，在AIDS 合并PML 診斷中同樣具有重要作用，有助于臨床診斷AIDS 合并PML 患者[11]。通過對(duì)本研究55 例AIDS 合并PML 患者的MRI 結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，PML 病變主要發(fā)生于頂葉、額葉及枕葉白質(zhì)區(qū)，以灰白質(zhì)交界面最為明顯，病灶之所以通常處在腦灰白質(zhì)交界處是因?yàn)樵摬课痪哂胸S富血流。AIDS 合并PML 通常表現(xiàn)為多發(fā)病灶，單發(fā)病灶相對(duì)較少[12]。大部分病灶信號(hào)均勻，具有清晰邊界，T1加權(quán)成像低信號(hào)，隨著病情加重低信號(hào)區(qū)具有擴(kuò)大趨勢，T2呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR 序列呈高信號(hào)，DWI 呈等高或略高信號(hào)。典型AIDS 合并PML患者病變通常不對(duì)稱，且不會(huì)出現(xiàn)水腫、占位和增強(qiáng)等表現(xiàn)，只有少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)微弱增強(qiáng)表現(xiàn)或占位效應(yīng)[13]。本研究中39 例患者皮層下病灶呈斑片狀與點(diǎn)狀，邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則，28例患者病灶具有相互侵潤和融合增大趨勢。多發(fā)病灶增強(qiáng)掃描大多病變不強(qiáng)化，僅有2例病灶范圍較大，且頂葉灰白質(zhì)交界區(qū)病灶邊緣輕度強(qiáng)化，形態(tài)模糊，無環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化征象。所有病灶均無囊變、壞死、腫塊及周圍水腫等征象。由于AIDS合并PML缺乏明顯的特異性，所以通常需要根據(jù)腦組織活檢或尸檢等對(duì)其進(jìn)行最終的診斷。

綜上所述，AIDS 合并PML 可增加臨床治療難度，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，由于AIDS 合并PML 患者M(jìn)RI 表現(xiàn)具有一定特征性，及早對(duì)其進(jìn)行MRI 檢查，可在出現(xiàn)明顯癥狀及體征之前發(fā)現(xiàn)病灶，以便及早對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)。將AIDS合并PML患者的MRI 檢查結(jié)果與臨床癥狀及體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果相結(jié)合，能有效提高臨床對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確率，所以臨床應(yīng)充分利用MRI 檢查的優(yōu)勢，提升該疾病診治效率。