林胡強(qiáng)，陳計(jì)賞，陳麗佳，曾超華，陳富龍

（廣東省陽江市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 陽江 529500）

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康，尤其是局部晚期乳腺癌，由于胸壁位置軟組織病灶范圍較大，術(shù)后大范圍缺失，需采取有效的措施進(jìn)行修復(fù)[1-2]。以往使用傳統(tǒng)的背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)皮膚缺損治療方式，然而其修復(fù)效果欠佳[3]，且創(chuàng)傷大。隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前，臨床中可使用任意皮瓣修復(fù)方式，能獲得良好的效果[4]。本研究旨在探討任意皮瓣在局部晚期乳腺癌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2018年4月本院收治的20例局部晚期乳腺癌患者的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組10例。對照組平均年齡（51.2±4.9）歲，腫瘤位置：左側(cè)3 例，右側(cè)7 例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（51.9±5.1）歲，腫瘤位置：左側(cè)4例，右側(cè)6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合局部晚期乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病灶約7～10 cm；經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)新輔助治療，且全身控制良好；②均未出現(xiàn)肝、肺及骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況；③家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在造血功能障礙患者；②存在肝腎功能不全情況患者；③存在肺部感染患者。

1.3 方法 兩組均常規(guī)施于改良根治術(shù)，并術(shù)中送冰凍病理切緣陰性，保證療腫完整切除。

對照組采用傳統(tǒng)的帶蒂背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)皮膚缺損治療，輔助患者采取側(cè)臥位，依據(jù)乳房皮膚切除的范圍與手術(shù)所需組織量的多少確定背部棱形切口的長度與寬度，一般情況下皮膚范圍長與寬分別為15～25 cm、5～7 cm，切口長軸盡量保持水平，距肩胛下角3～5 cm，依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的切口切開皮膚皮下組織，分離切取帶蒂背闊肌皮瓣，依據(jù)術(shù)后胸壁缺損大小決定皮瓣切取的大小，在腋窩打通隧道，游離至背闊肌止點(diǎn)，若有必要可切斷背闊肌，只留血管蒂，將帶蒂背闊肌皮瓣經(jīng)隧道移至胸壁并予保護(hù)待用，放置引流管，依次縫合背部胸壁切口。

實(shí)驗(yàn)組采用任意皮瓣修補(bǔ)術(shù)治療，評估患者皮膚的松弛度。根據(jù)腫瘤切除后的組織缺損大小、形狀部位及周圍皮膚情況采用任意皮瓣修補(bǔ)術(shù)，取胸壁缺損的下緣為游離皮瓣的上緣，并保證任意皮瓣的寬∶長＞1∶2，保證皮瓣的血運(yùn)，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的修復(fù)路線切開皮膚、皮下至肌肉表面的全層皮瓣，放置引流管，將分離出的皮瓣通過推進(jìn)與旋轉(zhuǎn)的方式，使其完全覆蓋創(chuàng)面，修復(fù)時(shí)應(yīng)盡量使皮瓣面積略大于組織缺損創(chuàng)面，同時(shí)在供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間情況、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間。②比較兩組臨床療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：優(yōu)，術(shù)后胸壁獲得良好的外觀情況，胸壁感覺無異常；良，術(shù)后胸壁外觀恢復(fù)情況一般，胸壁感覺較好；差，術(shù)后胸壁外觀恢復(fù)差，胸壁感覺異常?？傆行?（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100%。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括供區(qū)術(shù)后發(fā)生積液、受區(qū)皮瓣愈合不良、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。④比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time and postoperative wound healing time between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time and postoperative wound healing time between the two groups(±s)

組別對照組（n=10）實(shí)驗(yàn)組（n=10）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）135.98±44.85 84.36±35.26 2.861 0.010術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）14.93±4.58 9.82±5.17 2.340 0.031

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組供區(qū)術(shù)后發(fā)生積液、受區(qū)皮瓣愈合不良、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為10.00%（1/10），對照組為20.00%（2/10），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.392，P=0.531）。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤疾病之首，約為32%。相關(guān)臨床研究顯示，20 世紀(jì)60年代前，由于缺少有效的治療技術(shù)條件，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率較高，且無法有效提升患者的生存率，治療效果欠佳[7]。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，臨床開始使用新輔助化療技術(shù)進(jìn)行治療，通過臨床觀察顯示，新輔助化療技術(shù)能夠使乳腺癌腫瘤體積不斷縮小，且能有效降低患者的疾病分期，同時(shí)該方式還能早期殺滅乳腺癌亞臨床細(xì)胞，能為根治術(shù)提供便利條件，此種治療技術(shù)成為治療局部晚期乳腺癌的可選方式[8]。

相關(guān)臨床研究顯示，對于局部晚期乳腺癌患者，其術(shù)后多存在胸壁位置軟組織大范圍缺失的不良情況，因此，需采取有效的措施進(jìn)行修復(fù)，以往臨床中多使用傳統(tǒng)的背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)皮膚缺損治療方式。此方式雖然能起到修復(fù)作用，但仍然無法獲得良好的效果，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等不良情況，患者接受度低[9]。

近年來，隨著治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床醫(yī)生多于術(shù)前使用輔助化療方式，且在化療中多使用蒽環(huán)類藥物或聯(lián)合紫杉類藥物、靶向藥物，上述藥物能有效縮小與移動(dòng)癌腫，從而能對任意皮瓣的使用提供可靠的保障，以有效修復(fù)損傷部位。與常規(guī)修復(fù)方式比較，任意皮瓣的修復(fù)方式不僅能降低肌肉的損傷及術(shù)后并發(fā)癥，不增加治療時(shí)間，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，因而能獲得良好的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于對照組，臨床治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因在于術(shù)前的輔助化療方式能縮小腫瘤面積，確保任意皮瓣方式的正常應(yīng)用，同時(shí)該種方式不會(huì)增加治療時(shí)間，因而能使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，任意皮瓣在局部晚期乳腺癌中的應(yīng)用具有良好的效果，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為可選的治療修復(fù)方式，但依然需加強(qiáng)研究，且需要不斷的提升操作能力，以便能獲得更佳治療效果。