王薇薇，盛琳琳，宋爽

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 鐵嶺 112700）

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，嚴重威脅患者生命安全。慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）是指腦組織整體水平的血液供應下降，導致腦血流量低于生理需求，患者主要以區(qū)域性的病理改變?yōu)橹?，發(fā)生輕度的波動性的腦功能異常，而神經(jīng)功能缺失體征并不明顯[1-2]。相關研究[3]顯示，大部分的CCCI患者均存在不同程度的認知功能障礙，表現(xiàn)出一定程度的焦慮抑郁癥狀，嚴重影響患者預后。研究[4]表明，CCCI患者的焦慮癥狀與其腦白質(zhì)損害及腦血流的變化密切相關，因此，本研究主要分析不同焦慮程度CCCI患者的腦血流情況以及腦白質(zhì)損害情況，旨在為早期發(fā)現(xiàn)CCCI患者焦慮提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院2016年3月至2019年3月收治的110 例CCCI伴焦慮患者作為研究對象，其中男66 例，女44 例；年齡58～74 歲，平均年齡（66.87±5.18）歲；CCCI 病程8～45個月，平均（23.58±5.14）個月；焦慮病程5～39 個月，平均（26.98±4.97）個月；合并基礎疾?。焊哐獕?8 例，冠心病30 例，糖尿病19 例。 根據(jù)SAS評定結果，將患者分為輕度組（n=35）、中度組（n=45）和重度組（n=30）。輕度組男20 例，女15 例；年齡58～73 歲，平均年齡（65.82±5.05）歲；CCCI 病程8～43個月，平均（23.11±5.21）個月；焦慮病程5～35個月，平均（26.05±4.88）個月；合并基礎疾?。焊哐獕?4 例，冠心病12 例，糖尿病8 例。中度組男30例，女15例；年齡57～73歲，平均年齡（65.67±5.17）歲；CCCI 病程8～44 個月，平均（23.33±5.24）個月；焦慮病程5～37 個月，平均（26.77±4.17）個月；合并基礎疾?。焊哐獕?0 例，冠心病12 例，糖尿病8 例。重度組男16 例，女14 例；年齡57～73 歲，平均年齡（66.45±5.17）歲；CCCI 病 程8～46 個月，平均（23.66±5.18）個月；焦慮病程5～40 個月，平均（26.90±4.86）個月；合并基礎疾病：高血壓14 例，冠心病6例，糖尿病3例。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者自愿參與本研究；②近3個月未新發(fā)腦卒中；③顱腦影像學檢查證實存在全腦血流量減少；④符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中關于焦慮的診斷標準[5]。排除標準：①先天性血管畸形或腫瘤疾病；②存在可能造成腦白質(zhì)損害的疾病，如中毒性腦病、放射性腦病、代謝紊亂、腦外傷、癲癇等。

1.2 方法 采用西門子ALT-HDI 3500 超聲儀，測定雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈的平均血流速度，使用Philips IE33頸動脈超聲儀測定頸內(nèi)動脈、椎動脈血管橫截面積。經(jīng)枕窗、顳窗，在體表標記處測量雙側(cè)椎動脈（vertebral artery，VA）和頸內(nèi)動脈（internal carotid，ICA）的平均血流速度（Vm）。腦血流量=Vm×血管橫截面積。

1.3 腦白質(zhì)損害程度評價 深部腦白質(zhì)損害評分，1分：點狀異常信號；2分：異常信號有融合；3分：異常信號并有大面積的融合。側(cè)腦室旁腦白質(zhì)損害評分，0分：無異常信號；1分：帽狀小點信號；2分：光滑暈圈樣信號；3 分：不規(guī)則側(cè)腦室旁高信號，并向深部腦白質(zhì)延申。腦白質(zhì)疏松癥半定量評分為兩部分評分相加，滿分6分，分數(shù)越高表示腦白質(zhì)疏松癥程度越高，腦白質(zhì)損傷程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者焦慮情況 110 例患者平均焦慮評分為（66.38±7.82）分。

2.2 腦血流與腦白質(zhì)損害情況 患者左側(cè)和右側(cè)VA、ICA 的橫截面積及Vm 比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 腦血流與腦白質(zhì)損害情況（±s）Table 1 Cerebral blood flow and white matter damage(±s)

表1 腦血流與腦白質(zhì)損害情況（±s）Table 1 Cerebral blood flow and white matter damage(±s)

注：ICA，頸內(nèi)動脈；VA，椎動脈；Vm，平均血流速度

部位ICA VA左側(cè)右側(cè)t值P值左側(cè)右側(cè)t值P值橫截面積（mm2）12.35±1.68 12.05±1.69 1.320 0.094 5.89±0.64 5.86±0.62 0.353 0.362 Vm（cm/s）32.68±5.36 32.57±5.32 0.153 0.439 29.67±3.68 28.98±3.54 1.417 0.079

2.3 不同焦慮程度患者腦血流和腦白質(zhì)損害評分情況比較 輕度組、中度組和重度組左側(cè)和右側(cè)ICA 和VA 的Vm及全腦血流量、腦白質(zhì)損害評分比較差異均具有統(tǒng)計學意（P＜0.05），見表2。

表2 不同焦慮程度患者腦血流和腦白質(zhì)損害評分情況比較（±s）Table 2 Comparison of cerebral blood flow and white matter damage scores in patients with different anxiety levels(±s)

表2 不同焦慮程度患者腦血流和腦白質(zhì)損害評分情況比較（±s）Table 2 Comparison of cerebral blood flow and white matter damage scores in patients with different anxiety levels(±s)

注：Vm，平均血流速度；VA，椎動脈；ICA，頸內(nèi)動脈

組別輕度組中度組重度組U值P值例數(shù)35 45 30全腦血流量（ml/min）589.65±30.14 556.24±29.32 484.25±30.14 52.362 0.011腦白質(zhì)損害評分（分）1.88±0.24 3.94±0.23 5.01±0.24 19.643 0.034 Vm（cm/s）左側(cè)VA 36.25±4.33 30.35±4.35 26.58±4.57 23.647 0.030右側(cè)VA 35.87±3.69 27.58±4.06 23.47±3.97 29.657 0.027左側(cè)ICA 36.57±5.21 33.57±6.87 30.96±5.63 21.324 0.022右側(cè)ICA 36.58±5.69 33.71±5.61 30.76±5.37 18.697 0.031

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，CCCI 作為神經(jīng)內(nèi)科的一項重點研究內(nèi)容，也取得了一定的進步[6]。由于大多數(shù)的CCCI 患者對自身疾病不了解，同時恐懼疾病可能帶來的嚴重后果，導致精神壓力增大，且缺乏社會和家庭的心理支持，進而導致患者逐漸出現(xiàn)悲觀的負面情緒，不愿與人交流而最終發(fā)展為焦慮癥狀。關于CCCI患者認知功能和腦血流狀態(tài)的相關性，相關研究顯示，伴隨有認知功能障礙的CCCI 患者的腦血流量明顯低于單純的CCCI患者，但目前關于CCCI 患者的焦慮程度與其腦血流量關系的研究較少[7]。大量研究[8-10]顯示，CCCI引起的慢性低灌注狀態(tài)會造成腦白質(zhì)與海馬等結構發(fā)生損傷，具體機制如下，①DNA 損傷及細胞凋亡機制：相關研究以大鼠實驗發(fā)現(xiàn)[11]，當發(fā)生慢性腦血流灌注不足時，大鼠海馬中的DNA修復蛋白活性下降，并有較多的神經(jīng)元細胞發(fā)生凋亡；②免疫反應發(fā)生炎癥性損傷機制：腦血流灌注不足導致腦組織缺血，激活體內(nèi)白細胞，促進其分泌細胞因子，導致細胞毒性物質(zhì)介導的神經(jīng)元細胞損傷；③氧化應激機制：氧自由基的增多會降低神經(jīng)元的保護能力，導致神經(jīng)元更容易發(fā)生壞死。

有研究[12]指出，CCCI合并認知功能障礙患者局部腦血流量明顯下降。本研究結果顯示，110 例CCCI伴焦慮患者ICA 和VA 全腦血流量及平均Vm均表現(xiàn)出不同程度的下降，同時腦白質(zhì)損害評分明顯升高，可見患者已發(fā)生腦白質(zhì)損害。隨著焦慮程度的加重，患者左側(cè)和右側(cè)VA 與ICA 的Vm 均有明顯下降趨勢（P＜0.05），同時全腦血流量水平逐漸降低，腦白質(zhì)評分逐漸升高（P＜0.05）?？梢奀CCI患者并發(fā)較為嚴重的焦慮時，腦平均Vm 和血流量會明顯降低，腦白質(zhì)的損害程度也會明顯加重，說明對CCCI 患者焦慮情況進行評估，一方面能在一定程度上反映患者的低灌注狀態(tài)的嚴重程度，另一方面能反映腦白質(zhì)損害的嚴重程度。

綜上所述，不同焦慮程度的CCCI患者腦白質(zhì)損害及腦血流分布存在明顯差異，腦白質(zhì)損害程度越嚴重，腦血流灌注不足越嚴重，則造成的焦慮程度也越嚴重，對于此類患者在重視基礎治療的同時，不能忽視心理干預內(nèi)容，對于改善患者預后有重要意義。