李超，王本鋒

（榮軍醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430079）

結(jié)腸癌是中老年群體（40～60歲）的高發(fā)疾病，屬于消化道惡性腫瘤，臨床常采用手術(shù)聯(lián)合放化療方式治療[1]。腸梗阻屬于外科常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病率較高，患者發(fā)病后病情發(fā)展迅速，臨床診斷難度大，易出現(xiàn)漏診、誤診而使患者錯(cuò)失最好的治療時(shí)機(jī)[2]。結(jié)腸癌是腸梗阻發(fā)病的重要誘發(fā)因素，結(jié)腸癌合并腸梗阻易引發(fā)閉袢型腸梗阻，增加機(jī)體的腸道內(nèi)部壓力。結(jié)腸癌合并腸梗阻患者多應(yīng)用手術(shù)治療，但因腸壁血運(yùn)條件差，術(shù)后易出現(xiàn)恢復(fù)不良和并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。本研究為評(píng)估不同術(shù)式治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的療效，選取60例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年12月收治的60 例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡34～71 歲，平均（46.55±6.28）歲；病程9～16 個(gè)月，平均（13.25±2.05）個(gè)月。觀察組男17 例，女13 例；年齡31～69歲，平均（46.18±6.33）歲；病程9～17 個(gè)月，平均（13.66±2.14）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)CT 檢查，出現(xiàn)腸擴(kuò)張，經(jīng)過(guò)腸鏡活檢及術(shù)后病理診斷，符合結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可正常溝通，無(wú)認(rèn)知障礙；③患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②血液系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者均接受常規(guī)檢查，胃腸道禁食，糾正電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液。

觀察組行Ⅰ期手術(shù)治療，根據(jù)患者的腫瘤位置確定入路位置，切除腫瘤所在的腸段，清掃淋巴結(jié)。常規(guī)套扎結(jié)腸斷，沖洗后對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸進(jìn)行結(jié)扎處理。在結(jié)腸近端做一2.5 cm 切口。在近端腸道置入全身麻醉排氣管，結(jié)扎處理，固定排氣管。排空腸管內(nèi)所有物體后拔出排氣管，沖洗闌尾與直腸內(nèi)置管，直至沖洗液通透。吻合結(jié)腸后沖洗腹腔，留置引流管。

對(duì)照組接受分期手術(shù)治療，為患者術(shù)前提供結(jié)腸灌洗和造瘺。3個(gè)月后，為患者行二期手術(shù)，根據(jù)患者的腫瘤位置確定入路位置，切除腫瘤。仔細(xì)檢查患者的病灶區(qū)域，清除淋巴結(jié)，留置引流管。兩組術(shù)后均接受抗生素治療，待患者腸功能恢復(fù)后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肺部感染、早期炎癥。③比較兩組臨床療效。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者無(wú)并發(fā)癥，病變位置快速愈合，切口恢復(fù)良好為顯效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后切口需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)為有效；經(jīng)治療，患者無(wú)明顯效果為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。④比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往、自護(hù)能力和總分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）Table 1 Comparison of hospitalization time and hospitalization cost between the two groups(±s)

表1 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）Table 1 Comparison of hospitalization time and hospitalization cost between the two groups(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值住院時(shí)間（d）17.63±2.51 26.85±3.53 11.659 0 0.000 0住院費(fèi)用（萬(wàn)元）2.11±0.71 5.24±1.05 13.525 4 0.000 0

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往、自護(hù)能力和總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值軀體功能23.51±0.42 19.63±1.55 13.233 5 0.000 0心理狀態(tài)23.16±0.58 18.57±1.52 15.452 9 0.000 0社會(huì)交往24.25±1.52 20.11±1.86 9.440 0 0.000 0自護(hù)能力24.23±1.05 20.31±1.04 14.528 1 0.000 0總分92.63±3.15 82.63±7.55 6.695 2 0.000 0

3 討論

結(jié)腸與直腸共同組成人體的大腸，結(jié)直腸癌是繼肺癌、乳腺癌和胃癌之后重大衛(wèi)生疾病，結(jié)直腸癌的病死率較高，據(jù)我國(guó)癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，每年結(jié)腸癌的新發(fā)病例約為37 萬(wàn)，死亡人數(shù)約為19萬(wàn)[4]。腸梗阻是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛和嘔吐等癥狀，腸梗阻患者腸管內(nèi)存在部分液體或氣體，小腸擴(kuò)張，左半腸和右半腸同時(shí)伴隨擴(kuò)張現(xiàn)象，腸梗阻發(fā)展迅速，需要及時(shí)進(jìn)行有效的治療，預(yù)防疾病惡化[5]。結(jié)腸癌合并腸梗阻是臨床常見(jiàn)病，起病隱匿，患者在確診時(shí)多為中晚期，且具有電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，腸梗阻患者多數(shù)會(huì)演變?yōu)榻Y(jié)腸癌，且兩種疾病相互影響。結(jié)腸癌合并腸梗阻患者如果未得到及時(shí)有效的治療，易導(dǎo)致小腸穿孔甚至壞死，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。

結(jié)腸癌合并腸梗阻多應(yīng)用手術(shù)治療，包括Ⅰ期手術(shù)治療和分期手術(shù)治療[6]。分期手術(shù)治療時(shí)間跨度較大，治療費(fèi)用較高，且容易出現(xiàn)感染。與分期手術(shù)治療相比，Ⅰ期手術(shù)治療的效果顯著，可有效縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用[7]。Ⅰ期手術(shù)治療可減少手術(shù)次數(shù)，還可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。但在為患者進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)期間，需為患者進(jìn)行擴(kuò)肛處理，利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善患者的恢復(fù)進(jìn)程[8]。使用0.9%氯化鈉溶液為患者進(jìn)行灌洗處理，可降低患者的感染率，及時(shí)緩解機(jī)體腸道壓力[9]。結(jié)腸癌合并腸梗阻應(yīng)用Ⅰ期手術(shù)治療不僅可降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，還可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，已廣泛運(yùn)用于臨床[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療中，使用Ⅰ期手術(shù)治療效果更好，可減少患者創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)于改善患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，結(jié)腸癌合并腸梗阻應(yīng)用Ⅰ期手術(shù)治療療效顯著，患者生活質(zhì)量更高，且安全性較高，值得臨床推廣使用。