王桂江

山東省中醫(yī)藥研究院，山東濟(jì)南 250000

隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，“未備先老”和“未富先老”的現(xiàn)象越加明顯[1-2]，加之老年人慢性病罹患率較高[3-5]，推動(dòng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的出現(xiàn)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展[6]。然而，城鄉(xiāng)一體化帶來(lái)的貧富差距等問(wèn)題，包括醫(yī)療資源、養(yǎng)老環(huán)境等方面造成了老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需差異明顯，供給結(jié)構(gòu)失衡，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提出了新的挑戰(zhàn)。因而，需要了解城區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中老年人基本情況、健康狀況，以及養(yǎng)老就醫(yī)服務(wù)的現(xiàn)狀及二者間的差異，從而實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)供給，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)差異。本文通過(guò)調(diào)查臨沂市某城區(qū)和農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中老年人基本情況、健康狀況及養(yǎng)老就醫(yī)現(xiàn)狀，分析城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老和就醫(yī)需求的差異，為制定滿足不同群體老年人養(yǎng)老和就醫(yī)需求的政策提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年8月隨機(jī)抽取位于城區(qū)和農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)各1個(gè)，對(duì)居住于兩個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，自愿參加并愿意配合參與調(diào)查，無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙、精神障礙和視聽(tīng)障礙。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括個(gè)人基本情況、身體健康狀況、養(yǎng)老就醫(yī)現(xiàn)狀等方面，經(jīng)專家論證并進(jìn)行調(diào)研。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，所有調(diào)查員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方式進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查期限設(shè)定在一個(gè)月內(nèi)，每周對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)不合格的問(wèn)卷進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查，針對(duì)調(diào)查對(duì)象中文盲者由調(diào)查員口述問(wèn)題，輔助填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPiData軟件進(jìn)行問(wèn)卷錄入，使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城區(qū)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體情況 本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷175份，回收173份，剔除兩份不合格問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率為97.71%（171/175）。171例研究對(duì)象中，居住于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)104例，居住于城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)67例。其中女性99例（57.9%），80歲及以上74例（43.3%），喪偶/離異100例（58.5%），文盲 122例（71.3%），農(nóng)民 137例（80.1%），月收入1 000～2 900元80例（46.8%）。絕大部分患有慢性疾病（131例，76.6%），醫(yī)保類型以居民醫(yī)保為主（146例，85.4%），就醫(yī)以一級(jí)醫(yī)院為主（100例，58.5%），絕大多數(shù)研究對(duì)象在承受重大疾病方面存在一定困難（137例，80.1%）。

2.2 城區(qū)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人基本情況比較 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人年齡相對(duì)較小、女性較多、文化程度較低、農(nóng)民為主、收入方面兩極分化嚴(yán)重（P均＜0.05）；城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)居者較多（P＜0.05）。在婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量方面，城區(qū)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 城區(qū)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人基本情況比較（例，χ2）

2.3 城區(qū)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人健康狀況比較 城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)一般或較差，而農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人普遍認(rèn)為自己健康水平一般（P＜0.05）。在慢性疾病患病情況、日常生活自理能力方面，城區(qū)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 城區(qū)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人健康狀況、養(yǎng)老就醫(yī)服務(wù)需求比較（例，χ2）

2.4 城區(qū)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老就醫(yī)服務(wù)需求現(xiàn)狀比較 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人就醫(yī)更偏向于選擇一級(jí)醫(yī)院、承受重大疾病能力更差、醫(yī)保類型更倚重居民醫(yī)保、醫(yī)保結(jié)合付費(fèi)更低、獲得家人支持的比例更低、照料來(lái)源更傾向于配偶和子女（P均＜0.05）；城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人照料來(lái)源更傾向于子女。在近一年就醫(yī)次數(shù)方面，城區(qū)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老年人壽命延長(zhǎng)，以及人口結(jié)構(gòu)的變化[7]，如何應(yīng)對(duì)老齡化越來(lái)越受到關(guān)注。雖然我國(guó)健康養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展，老年人的社會(huì)保障體系不斷完善[8]，各類福利和補(bǔ)貼亦不斷增加，但仍存在較大缺口和不足[9]。因此，及時(shí)了解城區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人基本情況和養(yǎng)老就醫(yī)現(xiàn)狀方面的差異，合理調(diào)整養(yǎng)老政策和資源配置至關(guān)重要。

本次通過(guò)隨機(jī)抽樣調(diào)查對(duì)臨沂市某城區(qū)與農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在有效回收問(wèn)卷的171例老年人中，以女性、80歲及以上、喪偶/離異者、文盲、農(nóng)民、月收入1 000～2 900元者為主；絕大部分老年人都患有慢性疾病，醫(yī)保類型以居民醫(yī)保為主，就醫(yī)以一級(jí)醫(yī)院為主，均在承受重大疾病方面存在一定困難?？梢?jiàn)臨沂市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)依舊面臨較大挑戰(zhàn)，存在較大缺口，較多亟待解決的問(wèn)題。

本研究發(fā)現(xiàn)，臨沂市城區(qū)、農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人在性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、收入來(lái)源、健康狀況、就醫(yī)情況、可承受費(fèi)用水平等方面存在差異。這與城市內(nèi)部城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展程度不同造成的城鄉(xiāng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求差異有關(guān)。農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中女性較多、文化程度較低、以農(nóng)民為主；城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中獨(dú)居者占比較多，應(yīng)針對(duì)這些差異采取更有針對(duì)性的措施，分別強(qiáng)化城區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中老年人年齡相對(duì)較小，側(cè)面反映出農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中老年人壽命較城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人低，這與我國(guó)農(nóng)村居民預(yù)期壽命低于城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民預(yù)期壽命的特點(diǎn)一致[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的老年人，城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的老年人更傾向于對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)較差，這可能與城區(qū)老年人文化水平較高，更為關(guān)注自身的健康狀況，在出現(xiàn)健康問(wèn)題更會(huì)及時(shí)就診有關(guān)[11]。在就診方面，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的老年人更偏向于一級(jí)醫(yī)院、承受重大疾病能力更差、醫(yī)保類型更倚重居民醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合付費(fèi)更低、獲得家人支持的比例更低、照料來(lái)源更多來(lái)自配偶和子女，這些特點(diǎn)均提示應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供健康知識(shí)科普、加大投資力度等。然而，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中老年人收入方面兩極分化比較嚴(yán)重，可能與近年來(lái)一系列扶貧及拆遷政策有關(guān)，因此，農(nóng)村地區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支持力度應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，分層對(duì)待，將更多的支持資助傾向于收入較低的人群。

有文獻(xiàn)指出，在養(yǎng)老意愿方面，相對(duì)于城市老年人，農(nóng)村老年人選擇居家養(yǎng)老的比例更高[12]，因此本研究調(diào)查結(jié)果不能完全覆蓋農(nóng)村老年人，下一步應(yīng)結(jié)合居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年人調(diào)查，進(jìn)一步總結(jié)分析城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老差異。

總之，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，社會(huì)養(yǎng)老供給服務(wù)亦不斷發(fā)展，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施數(shù)量不斷增長(zhǎng)，各地養(yǎng)老服務(wù)均會(huì)有較大提高，但仍面臨很大的需求缺口。城區(qū)和農(nóng)村老年人本身特點(diǎn)決定他們享受醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)存在差異，各地在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中應(yīng)注重堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體、服務(wù)共享、分類指導(dǎo)、統(tǒng)籌建設(shè)，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)差異[13]，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)供給，滿足老年人多元化的健康需求。