周方竹，胡紫宜，周 倩，茍菊香，蔡 明，吳洲鵬，趙紀春

1 四川大學華西醫(yī)院甲狀腺外科，四川 成都 610041

2 四川大學華西醫(yī)院血管外科，四川 成都 610041

下肢靜脈曲張是一種常見的下肢慢性靜脈疾病，早期臨床表現(xiàn)為下肢沉重、腫脹、疼痛、易疲乏，下肢淺表靜脈隆起和迂曲，晚期出現(xiàn)色素沉著、皮膚萎縮、皮膚硬結(jié)、皮下組織硬結(jié)、潰瘍形成等，嚴重影響患者的健康[1-2]。臨床醫(yī)務(wù)人員因工作性質(zhì)需久站及頻繁行走，隨著時間的延長，下肢靜脈曲張的發(fā)生率為21.0%～77.8%[3-6]。下肢靜脈曲張的發(fā)生不僅影響醫(yī)務(wù)人員腿部的美觀，還給其工作和生活帶來極大困擾。相關(guān)研究對臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張防護措施的報道多為經(jīng)驗性總結(jié)，雖然有部分調(diào)查性研究，但樣本量小[4]。因此，本研究旨在通過調(diào)查并分析四川大學華西醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張防護措施的應(yīng)用情況，為今后臨床醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理者進一步進行下肢靜脈曲張的預(yù)防、治療、教育和管理等工作提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以四川大學華西醫(yī)院887名臨床醫(yī)務(wù)人員為研究對象，于2021年9月至2021年11月進行橫斷面調(diào)查（便利抽樣法）。納入標準：（1）從事臨床工作≥1年的醫(yī)務(wù)人員；（2）積極配合本次調(diào)查；（3）無其他下肢血管類疾病。排除標準：（1）休假、外出學習時間≥1年；（2）見習、實習、進修人員。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計

在查閱國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計封閉式調(diào)查問卷，運用德爾菲專家咨詢法，通過E-mail對2名副高及以上職稱的血管外科專家和4名主管護師及以上職稱的護理專家進行兩輪咨詢，反復(fù)修訂完成。檢驗問卷的內(nèi)容效度為0.89，問卷信度為0.87。終版調(diào)查問卷內(nèi)容：（1）醫(yī)務(wù)人員的基本資料，包括性別、年齡、工齡、學歷、職稱、婚姻狀況等；（2）下肢靜脈曲張的發(fā)生情況；（3）下肢靜脈曲張防護措施應(yīng)用現(xiàn)狀，包括穿戴彈力襪、休息時是否抬高下肢、參加體育鍛煉、腿部按摩等；（4）下肢靜脈曲張相關(guān)防護知識培訓情況。

1.2.2 調(diào)查方法

將設(shè)計好的問卷通過“問卷星”軟件編制成網(wǎng)絡(luò)在線問卷，設(shè)置同一IP地址或微信號限填1次（防止重復(fù)填寫），設(shè)置漏填提示，填寫不全不得提交問卷。在取得各科室管理者的同意及支持后，由研究者將問卷鏈接發(fā)送到相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員微信群中，并負責解釋和告知調(diào)查的目的、意義、填寫方法，以及對填寫過程中的疑問給予解答，臨床醫(yī)務(wù)人員通過手機、電腦等電子設(shè)備訪問鏈接或掃描二維碼進行在線調(diào)查。問卷回收后，雙人核對并進行數(shù)據(jù)整理，保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.3 下肢靜脈曲張診斷標準

根據(jù)國際慢性靜脈疾病的臨床-病因-解剖部位-病理生理（clinical etiology anatomy pathophysiology，CEAP）分級法[7]，在問卷中對下肢靜脈曲張臨床分級情況進行附圖和文字解釋說明，采用視診和彩色多普勒超聲測量下肢靜脈曲張的臨床分級情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用“問卷星”軟件統(tǒng)計并導出數(shù)據(jù)，使用2016 Excel表格進行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共納入臨床醫(yī)務(wù)人員887名，排除28份邏輯錯誤問卷，回收有效問卷859份，有效回收率為96.8%（859/887）。859名臨床醫(yī)務(wù)人員中，女性、26～30歲、工齡為1～10年、本科學歷、初級職稱、已婚、體重指數(shù)為18.5～24.9 kg/m2的臨床醫(yī)務(wù)人員比例較高。（表1）

表1 臨床醫(yī)務(wù)人員的基線特征[n＝859，n（%）]*

2.2 下肢靜脈曲張的臨床分級

859名臨床醫(yī)務(wù)人員中，下肢靜脈曲張的發(fā)生率為34.9%（300/859）。臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張CEAP分級以C1、C2級為主。（表2）

表2 臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張CEAP分級[n＝300，n（%）]

2.3 下肢靜脈曲張防護措施的使用情況

部分臨床醫(yī)務(wù)人員會采取不同的措施預(yù)防和治療下肢靜脈曲張，同一類型的防護措施實施頻率大于3次/周的占比較低。發(fā)生下肢靜脈曲張的臨床醫(yī)務(wù)人員與未發(fā)生下肢靜脈曲張的臨床醫(yī)務(wù)人員穿戴彈力襪、避免長時間站立（每班次累計休息時間＞2 h）及休息時抬高下肢情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。發(fā)生下肢靜脈曲張的臨床醫(yī)務(wù)人員與未發(fā)生下肢靜脈曲張的臨床醫(yī)務(wù)人員腿部按摩、熱水泡腳、參加體育鍛煉（如田徑、球類、游泳、瑜伽、體操等，每次鍛煉時間＞30 min）情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 采取不同防護措施的臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張發(fā)生情況的比較[n＝859，n（%）]

2.4 臨床醫(yī)務(wù)人員穿戴彈力襪的情況

通過對697名穿戴彈力襪的臨床醫(yī)務(wù)人員進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)務(wù)人員沒有正確選擇和使用彈力襪。僅4.2%（29/697）的臨床醫(yī)務(wù)人員穿戴彈力襪的時機正確，8.1%（56/697）的臨床醫(yī)務(wù)人員每次穿戴彈力襪時間＞8 h。58.0%（404/697）的臨床醫(yī)務(wù)人員選擇穿戴短款彈力襪，彈力襪壓力級別以一級和二級為主。（表4）

表4 臨床醫(yī)務(wù)人員穿戴彈力襪的情況（n＝697）

2.5 臨床醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識培訓情況

僅有193名（22.5%）臨床醫(yī)務(wù)人員接受過下肢靜脈曲張相關(guān)知識宣教，其獲取知識渠道主要為醫(yī)院和科室，醫(yī)務(wù)人員培訓需求較高。（表5）

表5 臨床醫(yī)務(wù)人員肢靜脈曲張相關(guān)知識培訓情況（n＝859）

3 討論

3.1 臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張發(fā)生率高

本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張的發(fā)生率為34.9%，發(fā)生率較高，多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)人員已出現(xiàn)了肉眼可見或可觸及的下肢靜脈曲張臨床癥狀，CEAP臨床分級以C1、C2級為主，這一結(jié)果與莫麗平等[3]的研究結(jié)論一致。下肢靜脈曲張的發(fā)生不僅影響腿部美觀，隨著疾病的進展，還可引發(fā)血栓、慢性潰瘍等并發(fā)癥[8-9]。作為臨床醫(yī)務(wù)人員，工作量大、工作節(jié)奏快、連續(xù)工作時間長，臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于站立狀態(tài)，加之工作繁忙，忽略了對身體健康的關(guān)注。下肢靜脈曲張的出現(xiàn)會逐漸影響臨床醫(yī)務(wù)人員的心理、生理、日常生活，甚至使其產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，而職業(yè)倦怠感是導致離職意愿高的重要因素[10]。醫(yī)院管理者需及時進行干預(yù)，預(yù)防或減少臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張發(fā)生。

3.2 臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張防護措施落實不到位

臨床醫(yī)務(wù)人員會采取不同的防護措施預(yù)防或緩解下肢靜脈曲張，但存在防護措施單一和應(yīng)用不規(guī)范的情況。大部分臨床醫(yī)務(wù)人員穿戴彈力襪不及時，選擇不規(guī)范，可能與其對彈力襪沒有正確的認識有關(guān)，認為穿戴彈力襪是一種治療措施而不是預(yù)防手段，通常在有癥狀或體征時才會考慮穿戴彈力襪。本研究還顯示，接受過下肢靜脈曲張培訓的臨床醫(yī)務(wù)人員僅占22.5%，大部分醫(yī)務(wù)人員缺乏預(yù)防和治療下肢靜脈曲張的相關(guān)知識，未經(jīng)過專業(yè)性、系統(tǒng)性防護培訓，這也是導致臨床醫(yī)務(wù)人員防護措施應(yīng)用不規(guī)范的原因。因此，亟待提高臨床醫(yī)務(wù)人員對下肢靜脈曲張防護措施的正確認識，為其提供防護的有效方法與便利途徑。

3.3 臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張防護對策

臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)養(yǎng)成良好的生活工作習慣，立足于防范。本研究結(jié)果顯示，穿戴彈力襪、避免長時間站立（每班次累計休息時間＞2 h）、休息時抬高下肢與臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張的發(fā)生有關(guān)，這與王本艷等[11]的研究結(jié)果一致。使用醫(yī)用彈力襪是治療靜脈曲張的重要措施，是各個專業(yè)指南中保守治療的首選方案，能有效改善患者下肢沉重、腫脹等癥狀[12-13]。彈力襪的選擇方法[14]：根據(jù)壓力大小，一級為預(yù)防保健型，二級和三級為治療型；依據(jù)小腿最長周長選擇型號，小腿最長周長≤30.5 cm選擇小號，小腿最長周長＞38.1 cm選擇大號，于兩者之間選擇中號；對于哪種類型長度彈力襪的防治效果更佳，目前尚未定論，過膝型彈力襪在緩解腿部腫脹及改善下肢血流動力學方面優(yōu)于膝下型彈力襪，而膝下型彈力襪價格更低，而且穿戴更加簡便。醫(yī)用彈力襪應(yīng)于每日晨起穿戴，夜間休息時脫去，并持之以恒。同時，避免長時間站立，工作空閑之余可進行踝泵運動[15]，拉伸腿部后側(cè)肌肉，改善下肢血液循環(huán)。午間或晚上休息時，可在腳踝處墊一個軟枕，抬高雙下肢高于心臟水平，促進血液回流，有助于腫脹消退[16]。另有研究發(fā)現(xiàn)，腿部按摩、熱水泡腳、參加體育鍛煉、控制體重等措施也會明顯降低下肢靜脈曲張的患病率[17-18]。平日適當按摩腓腸肌，能夠減輕下肢靜脈曲張患者的下肢酸脹感。未發(fā)生靜脈曲張時，可用熱水泡腳，促進血液循環(huán)，一旦發(fā)生靜脈曲張則禁用熱水泡腳，避免增加靜脈血液瘀滯，加重病情。慢跑、游泳、瑜伽等體育鍛煉項目不僅有助于血液回流，增加血管壁的彈性，而且還能舒緩工作壓力，陶冶個人情操。

3.4 醫(yī)院管理者落實防護培訓

臨床醫(yī)務(wù)人員獲取下肢靜脈曲張相關(guān)知識的主要渠道為醫(yī)院或科室，醫(yī)院管理者需定期組織醫(yī)務(wù)人員進行下肢靜脈曲張的相關(guān)知識培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的防護意識，降低未患病人員下肢靜脈曲張的發(fā)生率，延緩已患病人員下肢靜脈曲張的發(fā)展[19]。對醫(yī)務(wù)人員采用“線下+線上”的培訓模式：（1）線下可采用發(fā)放手冊、邀請相關(guān)科室醫(yī)師講課、組織多種形式的體育鍛煉等方式；（2）線上利用微博、微信公眾號等平臺宣傳下肢靜脈曲張的發(fā)病原因、臨床癥狀、預(yù)防措施、治療方法、案例分析等內(nèi)容。（3）各科室可以建立“靜脈曲張預(yù)防小組”[20]，管理者為每位臨床醫(yī)務(wù)人員配備醫(yī)用彈力襪，組員間相互提醒、相互監(jiān)督，分享防護經(jīng)驗。這不僅能夠體現(xiàn)管理者的人文關(guān)懷，還能夠提升臨床醫(yī)務(wù)人員行為依從性，從而降低疾病的發(fā)生和減緩疾病的發(fā)展。醫(yī)院信息部門還可根據(jù)本院情況，設(shè)計、開發(fā)契合的下肢靜脈曲張教育管理系統(tǒng)[21]，進行統(tǒng)一管理。醫(yī)務(wù)人員從多渠道對下肢靜脈曲張進行全面了解，增強自身理論知識，提高防護意識，確保防護行為正確實施，避免各層級醫(yī)務(wù)人員因健康問題而流失。

本研究通過對859名臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張防護措施的應(yīng)用情況進行調(diào)查，34.9%的臨床醫(yī)務(wù)人員患有不同程度的下肢靜脈曲張，雖然大部分醫(yī)務(wù)人員均會選擇不同的防護措施，但仍存在防護不規(guī)范等問題，亟待今后進一步解決。對于臨床醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張防護措施的調(diào)查僅是防護工作的第一步，如何更好地進行多中心合作，落實防護工作，持續(xù)改進，降低醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張的發(fā)生率將是下一步研究重點。