張 振，亓 明,

1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，遼寧 大連 116011

2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間手術(shù)中心，遼寧 大連 116011

原發(fā)性下肢淺靜脈曲張是臨床上常見(jiàn)的靜脈疾病，多發(fā)生在大隱靜脈、小隱靜脈系統(tǒng)，發(fā)病原因主要與淺靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷及靜脈壓力增高有關(guān)，好發(fā)于長(zhǎng)期站立或坐立工作、重體力勞動(dòng)、肥胖等患者。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，大隱靜脈曲張的患病率高達(dá)25%[1]。原發(fā)性下肢淺靜脈曲張成年人患病率為10%，男女患病率接近，女性略高[2]。原發(fā)性下肢淺靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)為下肢酸脹不適、淺靜脈迂曲、色素沉著、慢性潰瘍、血栓性淺靜脈炎等[3]，到了疾病后期會(huì)使部分患者喪失一定的勞動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。原發(fā)性下肢靜脈曲張的治療手段包括傳統(tǒng)高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫手術(shù)、腔內(nèi)熱消融術(shù)、泡沫硬化劑注射術(shù)等[4]。壓力治療是原發(fā)性下肢靜脈曲張的治療基礎(chǔ)，也是外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張后的重要輔助措施，有效的壓力支持治療可起到有效止血、強(qiáng)化閉合效果、促進(jìn)下肢靜脈回流、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等重要作用[5]。雖然有關(guān)壓力治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的報(bào)道較多，但是仍缺乏統(tǒng)一的臨床操作標(biāo)準(zhǔn)，為此，本文對(duì)壓力治療的方式、應(yīng)用范圍、壓力強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥等問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

1 壓力治療的方式

目前，下肢靜脈曲張壓力治療的方式包括梯度壓力襪（graduated compression stocking，GCS）、彈力繃帶、間歇性充氣加壓泵（intermittent pneumatic compression，IPC）和Velcro自調(diào)式壓力裝置等，其中，GCS和彈力繃帶在原發(fā)性下肢靜脈曲張的治療中應(yīng)用最廣泛。

1.1 GCS

人處于站立位時(shí)，下肢靜脈的壓力從上到下是逐漸增大的，GCS襪筒部分通過(guò)織造工藝設(shè)計(jì)，可以在腿部施加一定的從下到上遞減的壓力梯度?；颊叽┐鱃CS后，足踝承受最高壓力（100%），至小腿后側(cè)壓力降至70%～90%，至大腿部位時(shí)降至25%～45%，這種壓力梯度不僅能促進(jìn)靜脈血液回流，還可以緩解靜脈高壓，增強(qiáng)骨骼肌泵功能，改善淋巴回流[6]。另外，Ligi等[7]的研究發(fā)現(xiàn)壓力梯度治療能抑制組織促炎性細(xì)胞因子的分泌，促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）受體拮抗劑的釋放，從而緩解靜脈曲張術(shù)后腿部腫脹，促進(jìn)靜脈潰瘍的愈合。GCS包括膝下型GCS、膝上型GCS和連腰型GCS等不同款型，其中膝上型GCS和膝下型GCS的使用最多。Konschake等[8]的研究發(fā)現(xiàn)膝上型GCS在改善下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)和腿部腫脹方面優(yōu)于膝下型GCS?！堆軌毫χ委熤袊?guó)專家共識(shí)（2021版）》[9]指出，對(duì)于血栓形成中低?；颊撸ド闲虶CS的效果與膝下型GCS的效果無(wú)差異；對(duì)于血栓形成高危的患者，使用膝上型GCS的效果明顯優(yōu)于膝下型GCS的效果。不同國(guó)家或組織的GCS壓力等級(jí)有不同的分類方法，按照GCS在腳踝處施加的壓力，可將GCS分為3～4個(gè)壓力級(jí)別[10]。

1.2 彈力繃帶

壓力繃帶是一種傳統(tǒng)壓力治療器具，目前，臨床上可供選擇的繃帶種類繁多，常見(jiàn)的壓力繃帶包括無(wú)彈性繃帶、短延展性繃帶、長(zhǎng)延展性繃帶、多組分繃帶系統(tǒng)、可調(diào)節(jié)繃帶等。不同壓力繃帶各有自己的特點(diǎn)，有研究表明，短延展性繃帶更有利于改善靜脈反流的情況，多組分、高壓力、彈性繃帶治療下肢靜脈潰瘍的效果優(yōu)于單組分、低壓力、非彈性繃帶[11-12]。壓力繃帶的主要優(yōu)點(diǎn)是其在患者站立和行走時(shí)可提供更高的壓力，而在靜息時(shí)壓力會(huì)相對(duì)降低，并且可以根據(jù)松緊度調(diào)整壓力。有研究比較了不同壓力裝置，建議手術(shù)后的最初幾天內(nèi)首選壓力繃帶進(jìn)行壓力治療，但研究并未提及其中有效的壓力[13]。壓力繃帶的正確使用需要專業(yè)人員培訓(xùn)，不適合患者長(zhǎng)期穿戴，特別是多組分繃帶系統(tǒng)部件復(fù)雜，患者的耐受性及依從性較差。馮志剛等[14]的研究報(bào)道，經(jīng)彈力襪治療患者比經(jīng)壓力繃帶治療患者的平均住院時(shí)間更短，術(shù)后疼痛和下肢腫脹反應(yīng)更輕。另外，壓力繃帶在使用過(guò)程中應(yīng)注意腿部消腫后壓力下降而引起繃帶松動(dòng)。

1.3 IPC

IPC的原理是利用數(shù)個(gè)獨(dú)立的氣袋，按照從下至上的順序逐次充氣，從而對(duì)下肢進(jìn)行加壓，模擬肌肉泵的功能，促使靜脈血液及淋巴液回流，加速致炎產(chǎn)物的吸收，減輕下肢水腫和疼痛，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的發(fā)生，主要適用于存在深靜脈血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)因素的手術(shù)患者，如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及髖部骨折手術(shù)的患者，以及長(zhǎng)期臥床的患者。關(guān)于IPC在靜脈曲張中應(yīng)用的研究較少，僅有少量文獻(xiàn)表明IPC在下肢靜脈潰瘍的治療中具有一定作用，可作為標(biāo)準(zhǔn)壓力治療的輔助治療方式[15-17]。Nelson等[16]建議在無(wú)其他壓迫方式、不能使用或在長(zhǎng)期壓力治療后潰瘍依舊無(wú)法愈合時(shí)，推薦使用IPC?！堆軌毫χ委熤袊?guó)專家共識(shí)（2021版）》[9]推薦，對(duì)靜脈潰瘍患者，建議進(jìn)行每天兩次的IPC治療，每次治療時(shí)間為30～60 min，治療壓力為30～50 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。

1.4 Velcro自調(diào)式壓力裝置

Velcro自調(diào)試壓力裝置是彈力襪的替代品，因其材料無(wú)彈性的特性在行走過(guò)程中能產(chǎn)生較高的壓力，從而減少了靜脈血液的瘀滯和下肢水腫。與傳統(tǒng)繃帶相比，傳統(tǒng)繃帶在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有大量的壓力損失，Velcro自調(diào)試壓力裝置可以隨著腿部體積的減小而收緊，并在出現(xiàn)不適時(shí)放松，患者可以感覺(jué)到其所需要的壓力范圍。該壓力還可以通過(guò)測(cè)壓設(shè)備進(jìn)行檢查，當(dāng)系統(tǒng)失去壓力時(shí)，可以使用壓力卡或僅根據(jù)患者的感覺(jué)進(jìn)行調(diào)整[18]。另外有研究發(fā)現(xiàn)，Velcro自調(diào)試壓力裝置可以縮短靜脈潰瘍愈合時(shí)間，降低患者一半以上的花費(fèi)，減少護(hù)理次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，并提高患者的生活質(zhì)量。雖然證據(jù)仍然很少，但Velcro自調(diào)試壓力裝置可能改善靜脈潰瘍患者的預(yù)后，應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量研究來(lái)進(jìn)一步評(píng)估[19]。

2 壓力治療的應(yīng)用

2.1 靜脈曲張非手術(shù)壓力治療

壓力治療的效果可靠，簡(jiǎn)單易行，是下肢靜脈曲張的最基本治療方法，可以作為不愿意或者不能接受手術(shù)治療患者的保守治療方法，如癥狀輕微患者、妊娠期患者、職業(yè)相關(guān)性下肢腫脹患者、不愿意接受手術(shù)治療及手術(shù)耐受能力極差患者[9]。中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《原發(fā)性下肢淺靜脈曲張?jiān)\治專家共識(shí)（2021版）》[5]建議對(duì)于所有下肢淺靜脈曲張，尤其是合并下肢深靜脈瓣膜功能不全的患者，無(wú)論是否接受手術(shù)治療，均應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期穿戴彈力襪進(jìn)行連續(xù)有效的壓力治療。由此可見(jiàn)，壓力治療作為一種基本的治療方式適用于靜脈曲張各期。

2.1.1 C1級(jí)非手術(shù)壓力治療

靜脈曲張C1級(jí)表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張和網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張。由于硬化劑具有療效可靠、微創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，該期患者的治療主要以單純硬化劑注射治療為主。有研究探討了彈力襪在硬化治療毛細(xì)血管擴(kuò)張和網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張中的有效性，發(fā)現(xiàn)術(shù)后使用彈力襪患者的療效好，并發(fā)癥少[20]。硬化治療后的壓迫可使擴(kuò)張的毛細(xì)血管壁或網(wǎng)狀靜脈的靜脈壁相互附著，從而可以更有效地破壞血管內(nèi)皮和硬化血管，發(fā)揮最佳治療效果，并減少色素沉著。

2.1.2 C2～C4級(jí)非手術(shù)壓力治療

靜脈曲張C2～C4級(jí)表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，可合并水腫、色素沉著、脂質(zhì)硬化或白色萎縮，此時(shí)，壓力治療能夠促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患肢水腫，改善患者癥狀。建議對(duì)C2～C4級(jí)患者應(yīng)積極給予手術(shù)治療，以達(dá)到徹底治愈的目的，并根據(jù)患者的病情有針對(duì)地選擇壓力大小及治療時(shí)長(zhǎng)，具體詳見(jiàn)2.2。

2.1.3 C5～C6級(jí)非手術(shù)壓力治療

靜脈曲張C5～C6級(jí)表現(xiàn)為愈合或不愈合的下肢靜脈性潰瘍，其治療通常是復(fù)雜且耗時(shí)的，可以通過(guò)手術(shù)治療潰瘍的原發(fā)因素，通過(guò)壓力治療促進(jìn)潰瘍愈合和防止?jié)儚?fù)發(fā)。有文獻(xiàn)比較了使用彈力繃帶與不使用任何壓迫治療患者的潰瘍縮小情況，結(jié)果顯示，第8周時(shí)，不使用任何壓迫治療患者的潰瘍縮小0%～75%，使用彈力繃帶患者的潰瘍較干預(yù)前縮小了80%～90%[21]。2019年，國(guó)際靜脈聯(lián)盟制定的《下肢靜脈曲張術(shù)后壓力治療指南》中指出，對(duì)于有靜脈曲張相關(guān)性潰瘍的患者，推薦采用壓力治療來(lái)增加靜脈潰瘍的愈合率及減少潰瘍復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級(jí)1B）[13]?！堆軌毫χ委熤袊?guó)專家共識(shí)（2021版）》指出，為了促進(jìn)下肢慢性靜脈功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）患者靜脈潰瘍愈合，推薦使用高壓（踝動(dòng)脈壓力≥35 mmHg）進(jìn)行壓力治療，促進(jìn)潰瘍愈合（推薦等級(jí)2B），并建議在壓力治療的基礎(chǔ)上盡可能采取有效的靜脈手術(shù)干預(yù)措施，減少潰瘍的復(fù)發(fā)（推薦等級(jí)2B）[9]。此外，壓力治療對(duì)于預(yù)防下肢靜脈曲張及潰瘍也具有一定的作用，對(duì)于久站、久坐者，重體力勞動(dòng)者，孕婦，肥胖人群，長(zhǎng)期便秘人群，壓力治療可作為預(yù)防下肢靜脈曲張的一種手段；對(duì)于下肢靜脈功能不全、靜脈曲張等存在下肢靜脈潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，新西蘭傷口護(hù)理學(xué)會(huì)建議采用壓力18～30 mmHg預(yù)防靜脈潰瘍的發(fā)生[22]。值得注意的是，25%的靜脈潰瘍會(huì)合并外周動(dòng)脈疾病，對(duì)于此類情況，壓力治療應(yīng)該謹(jǐn)慎，不建議踝動(dòng)脈壓力＜60 mmHg或踝肱指數(shù)＜0.5的動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行壓力治療[9]。

2.2 靜脈曲張手術(shù)后壓力治療

2.2.1 傳統(tǒng)外科手術(shù)或腔內(nèi)消融術(shù)后壓力治療

國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南和共識(shí)文件均建議，在大隱靜脈干預(yù)治療（高位結(jié)扎術(shù)+剝脫術(shù)、腔內(nèi)消融術(shù)和硬化療法）后早期階段應(yīng)用GCS，以減少術(shù)后不良反應(yīng)，但證據(jù)級(jí)別、推薦強(qiáng)度及壓力大小和持續(xù)時(shí)間各有差異[5,23-25]。Reich-Schupke等[26]將88例接受剝脫手術(shù)的患者隨機(jī)分為低壓力治療組（18～21 mmHg）和中壓力治療組（23～32 mmHg），每天接受壓力治療8 h，持續(xù)6周，術(shù)后1、6周進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，中壓力治療組患者術(shù)后1周的疼痛感、束縛感、不適感和水腫均少于低壓力治療組患者，但術(shù)后6周時(shí)兩組患者的治療效果無(wú)明顯差異，因此認(rèn)為在術(shù)后早期（術(shù)后1周內(nèi)），較高壓力治療的效果更好。射頻或消融術(shù)利用導(dǎo)管將射頻或激光產(chǎn)生的熱能作用于靜脈血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷及靜脈壁膠原變性、攣縮，最終使血管纖維化、永久閉塞。Ye等[27]將400例接受腔內(nèi)激光熱消融術(shù)的下肢靜脈曲張患者隨機(jī)分為穿戴GCS組和不穿戴GCS組，結(jié)果顯示，穿戴GCS組患者較未穿帶GCS組患者術(shù)后第1周在腿部疼痛、腫脹方面明顯改善，但兩組患者術(shù)后第2周的腿部疼痛、腫脹、生活質(zhì)量及復(fù)工日等相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯差異。目前，尚無(wú)充分證據(jù)證明壓力治療在靜脈曲張外科手術(shù)后或腔內(nèi)熱消融術(shù)后的有效性，但總體而言，術(shù)后壓力治療是有必要的。國(guó)際靜脈聯(lián)盟2019年制定的《下肢靜脈曲張術(shù)后壓力治療指南》中指出，在條件允許情況下，于手術(shù)或熱消融術(shù)后應(yīng)采用加壓治療以消除靜脈曲張（推薦等級(jí)2C）[13]。中國(guó)《原發(fā)性下肢淺靜脈曲張?jiān)\治專家共識(shí)（2021版）》也推薦在行開(kāi)放或熱消融手術(shù)后，使用彈力繃帶或彈力襪＋彈力繃帶的方式進(jìn)行有效壓力支持，24 h后可拆除彈力繃帶，之后繼續(xù)穿戴彈力襪至少1個(gè)月；建議患者在最初1周內(nèi)堅(jiān)持24 h穿戴彈力襪，1周后可調(diào)整為白天穿戴，晚上脫下[5]。

2.2.2 硬化劑注射術(shù)后壓力治療

下肢淺靜脈曲張的硬化劑注射治療是通過(guò)將硬化劑注入曲張靜脈腔內(nèi)，破壞靜脈內(nèi)膜，使其發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，從而使靜脈閉合，可以用來(lái)治療所有類型的下肢靜脈曲張，既可以單獨(dú)使用，又可以聯(lián)合使用其他手術(shù)方式。Kern等[28]的研究將100例女性硬化劑注射術(shù)后患者隨機(jī)分為彈力襪組和無(wú)壓力治療組，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)彈力襪組患者的癥狀改善明顯，療效更優(yōu)。羅洪[29]的研究發(fā)現(xiàn)，壓力治療對(duì)于增強(qiáng)泡沫硬化治療效果具有一定的促進(jìn)作用，而且治療效果和并發(fā)癥（出血、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著和淺表性靜脈炎）的發(fā)生率直接與壓力治療的持續(xù)時(shí)間有關(guān)，認(rèn)為硬化劑注射后持續(xù)給予壓力治療3周的效果最好。2019年，國(guó)際靜脈聯(lián)盟制定的《下肢靜脈曲張術(shù)后壓力治療指南》推薦在硬化淺靜脈術(shù)后立即進(jìn)行加壓治療，以提高治療效果（推薦等級(jí)2C）[13]。中國(guó)《血管壓力治療的中國(guó)專家共識(shí)（2021版）》推薦硬化劑治療后給予23～32 mmHg壓力治療并維持3周或3周以上，并建議給予偏心性壓力治療以提高療效（推薦等級(jí)2B）[9]。但是，有些研究不贊同硬化治療后給予加壓治療，Hamel-Desnos等[30]的兩中心前瞻性開(kāi)放隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明，泡沫硬化劑注射后彈力襪的使用與否對(duì)患者治療效果、并發(fā)癥、滿意度、癥狀和生活質(zhì)量沒(méi)有影響。未來(lái)需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，以評(píng)估硬化治療后續(xù)壓力治療的療效。

3 壓力治療的壓力選擇

靜脈曲張術(shù)后壓力治療的目的是使曲張的靜脈閉塞，形成纖維條索，防止靜脈瘀血、血栓形成和再通。目前，國(guó)際上并無(wú)統(tǒng)一的壓力標(biāo)準(zhǔn)，壓力襪的壓力范圍也不盡相同，壓力監(jiān)測(cè)也不夠完善，因此，尚無(wú)法證實(shí)壓力治療的最佳壓力級(jí)別。2018年，國(guó)際壓力俱樂(lè)部（international compression club，ICC）共識(shí)文件建議在大隱靜脈干預(yù)后應(yīng)用20～40 mmHg的長(zhǎng)筒GCS1周（推薦等級(jí)1B 級(jí)）[25]。中國(guó)也有相關(guān)壓力選擇的推薦指南，如2019年《中國(guó)慢性靜脈疾病診斷與治療指南》對(duì)于GCS壓力選擇推薦如下：C2～C3級(jí)患者推薦20～30 mmHg；C4～C5級(jí)患者推薦30～40 mmHg；C6級(jí)患者推薦40～50 mmHg；下肢靜脈潰瘍患者踝部壓力維持在40 mmHg以上[2]。對(duì)于GCS壓力級(jí)別的推薦，大多數(shù)是基于專家意見(jiàn)，國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)臨床試驗(yàn)證據(jù)，需要大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和證據(jù)進(jìn)一步研究。

4 壓力治療的時(shí)長(zhǎng)

目前，關(guān)于壓力治療靜脈曲張的最佳時(shí)長(zhǎng)尚無(wú)明確的循證證據(jù)。Krasznai等[31]的研究對(duì)比了靜脈曲張患者射頻熱消融術(shù)后壓力治療4 h與72 h的療效差異，發(fā)現(xiàn)射頻熱消融術(shù)后接受壓力治療4 h和72 h患者的術(shù)后疼痛和完全康復(fù)時(shí)間無(wú)差異，但射頻熱消融術(shù)后接受壓力治療4 h患者的腿部腫脹感更輕，并發(fā)癥更少。Houtermans-Auckel等[32]通過(guò)隨訪104例靜脈剝脫術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)，在剝脫術(shù)后使用彈力繃帶加壓3 d，再使用彈力襪加壓并未增加治療效果。Weiss等[20]比較了硬化劑注射后壓力治療3 d、1周和3周后患者的改善程度和并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)治療3周患者的療效最佳，色素沉著的發(fā)生率最低。由于壓力治療預(yù)防下肢靜脈曲張進(jìn)展的數(shù)據(jù)還不充分，而且考慮患者長(zhǎng)期壓力治療的依從性較差，《血管壓力治療中國(guó)專家共識(shí)（2021版）》[9]不推薦術(shù)后常規(guī)長(zhǎng)期使用壓力治療，對(duì)術(shù)后仍持續(xù)存在下肢癥狀的患者，可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)后壓力治療時(shí)間（推薦等級(jí)1B）。

5 壓力治療的并發(fā)癥

關(guān)于壓力治療相關(guān)并發(fā)癥的國(guó)內(nèi)外研究較少。一項(xiàng)納入58項(xiàng)關(guān)于慢性靜脈疾病和血栓后綜合征患者使用壓力襪的依從性和并發(fā)癥的臨床研究指出，66.2%的患者對(duì)壓力治療有良好的依從性，壓力治療并發(fā)癥主要包括皮膚刺激癥狀（瘙癢、干燥、紅斑、水腫）、繃緊感、不適感、疼痛等[33]。一項(xiàng)納入20篇關(guān)于腿部靜脈性潰瘍和靜脈疾病壓迫療法的指南、臨床路徑和共識(shí)的臨床研究指出，壓力治療相關(guān)并發(fā)癥主要包括組織損傷、壞死、腿部潰瘍、壞疽及動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈閉塞性疾病、心力衰竭和踝肱指數(shù)＜0.5是壓力治療的絕對(duì)禁忌[34]。Rathore等[35]的研究報(bào)道了彈力襪不合適而引起腓總神經(jīng)麻痹、隱神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、足前部缺血性壞死、足趾壓力性潰瘍的相關(guān)病例。盡管上述嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)，但提示科學(xué)規(guī)范地使用壓力治療才能更好地避免這些并發(fā)癥，并提高患者的依從性。

壓力治療是下肢靜脈曲張治療不可或缺的一部分，但臨床應(yīng)用并不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，盡管國(guó)內(nèi)外一些組織也相繼發(fā)布了指南規(guī)范，但是目前指南建議內(nèi)容仍屬于較低推薦級(jí)別，關(guān)于壓力治療如何獲得最佳效果及其治療方式、應(yīng)用范圍、壓力強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等問(wèn)題，仍需要有更多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和高水平的證據(jù)進(jìn)行更深入的研究。另外，壓力治療應(yīng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，患者病情進(jìn)展、病理特點(diǎn)及患者意愿有針對(duì)性地實(shí)施壓力治療方案，并盡量減少壓力治療帶來(lái)的并發(fā)癥，提高患者的的舒適度和依從性，從而真正達(dá)到改善患者臨床結(jié)局的目的。