單翔燕

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

一、引言

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)是醫(yī)科類(lèi)高校的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)課程，關(guān)乎醫(yī)學(xué)生日后閱讀文獻(xiàn)、參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議、開(kāi)展國(guó)際交流，直接影響著醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)發(fā)展的深度和廣度。因此，學(xué)好醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)方面的終極和高級(jí)目標(biāo)。充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是課程開(kāi)展的前提和質(zhì)量保障，是衡量其開(kāi)設(shè)價(jià)值和應(yīng)用效果的驅(qū)動(dòng)力。ARCS動(dòng)機(jī)模型已在國(guó)內(nèi)外的教學(xué)活動(dòng)中得到了廣泛的應(yīng)用，前期研究成果也證實(shí)了其適配度和有效性，將此模型引入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程，圍繞成果導(dǎo)向，指導(dǎo)教學(xué)設(shè)計(jì)的提升和教學(xué)內(nèi)容的重組，形成醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革完整的閉環(huán)。

二、ARCS動(dòng)機(jī)模型的內(nèi)涵

由約翰·M.科勒(John M.Keller)提出的ARCS動(dòng)機(jī)模型，融合了成就需要、歸因、自我效能感等理論，提出了注意(attention)、相關(guān)(relevance)、信心(confidence)和滿(mǎn)足(satisfaction)四個(gè)關(guān)鍵要素。關(guān)注的是通過(guò)四類(lèi)動(dòng)機(jī)策略，通過(guò)有效的教學(xué)設(shè)計(jì)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的改善和提升。該理論認(rèn)為，要激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，必須給學(xué)習(xí)者呈現(xiàn)學(xué)習(xí)的價(jià)值，同時(shí)讓他們樂(lè)觀地認(rèn)為通過(guò)學(xué)習(xí)自己能夠得到預(yù)期的成功。

“注意”指的是引起學(xué)習(xí)者關(guān)注，通過(guò)激發(fā)好奇心，使學(xué)習(xí)者感興趣，創(chuàng)建有利的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)環(huán)境等。引發(fā)學(xué)習(xí)者的注意是學(xué)習(xí)得以發(fā)生的先決條件，也是此模型中的第一層。因此要從提升教學(xué)設(shè)計(jì)、重組教學(xué)內(nèi)容、靈活教學(xué)手段等方面著手，喚起學(xué)生的感知力，進(jìn)而喚醒探究心，從而得以產(chǎn)生學(xué)習(xí)中的變化?！跋嚓P(guān)”指的是將注意引發(fā)的興趣和求知欲與自身的需求和愛(ài)好關(guān)聯(lián)起來(lái)，與自身的預(yù)設(shè)目標(biāo)關(guān)聯(lián)起來(lái)。這需要在課程設(shè)計(jì)的時(shí)候，從學(xué)生需求和課程定位出發(fā)確定目標(biāo)，圍繞目標(biāo)設(shè)計(jì)有效多樣的教學(xué)手段，凝練最貼合學(xué)生需求的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)匹配?！靶判摹敝傅氖菍W(xué)習(xí)者對(duì)預(yù)設(shè)成功有信心，能影響學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的持續(xù)性和目標(biāo)導(dǎo)向。學(xué)習(xí)者的付出成本和預(yù)期的成功期望關(guān)系密切，成功機(jī)會(huì)將極大增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，因此設(shè)置的學(xué)習(xí)任務(wù)、形成的教學(xué)模式均應(yīng)契合學(xué)習(xí)者水平和能力，助其獲取成功體驗(yàn)，正向激勵(lì)進(jìn)而達(dá)到良性循環(huán)?！皾M(mǎn)足”指的是學(xué)習(xí)反饋和效果與自身期待一致，能收獲強(qiáng)烈的成就感和滿(mǎn)足感，從而產(chǎn)生持續(xù)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。內(nèi)部強(qiáng)化、外部獎(jiǎng)勵(lì)和公平公正是影響滿(mǎn)足的重要因素，學(xué)習(xí)者將習(xí)得的知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，應(yīng)用于具象的任務(wù)中滿(mǎn)足感才能達(dá)成，教師再通過(guò)一些手段進(jìn)行反饋和獎(jiǎng)勵(lì)，使學(xué)生明確行為和結(jié)果的統(tǒng)一性，滿(mǎn)足感才得以持久。

綜上，四個(gè)要素是相互獨(dú)立又緊密相關(guān)的整體，互相構(gòu)成了一個(gè)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的閉環(huán)。引導(dǎo)學(xué)習(xí)者對(duì)課程任務(wù)的注意，才能觸發(fā)和開(kāi)啟學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，在注意的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)，使其與預(yù)期目標(biāo)關(guān)聯(lián)，讓抽象的知識(shí)具體化在實(shí)際運(yùn)用和實(shí)踐中，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程中，自信心逐漸建立并強(qiáng)化，直到實(shí)現(xiàn)最終學(xué)習(xí)目標(biāo)使學(xué)習(xí)者產(chǎn)生了成就感的體驗(yàn)，也就實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的可持續(xù)性。

三、教學(xué)內(nèi)容重組

在ARCS框架下設(shè)計(jì)教學(xué)，須貼合學(xué)生的專(zhuān)業(yè)發(fā)展，解決詞匯、句法基本功問(wèn)題，才能逐漸建立英語(yǔ)學(xué)習(xí)的自信心。考慮學(xué)生日后的職業(yè)發(fā)展，還須加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境下的外語(yǔ)交際能力，所以還須兼顧交際、學(xué)術(shù)拓展層面的問(wèn)題。因此，根據(jù)對(duì)學(xué)生的需求調(diào)查，重構(gòu)了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)重點(diǎn)，即醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯、文體、情境對(duì)話(huà)、學(xué)術(shù)。

(一)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯

在龐雜浩瀚的醫(yī)學(xué)詞匯海洋中，在有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生高效記住繁多的醫(yī)學(xué)詞匯，須了解醫(yī)學(xué)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)的構(gòu)詞。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)由詞素構(gòu)成，詞素派生出詞義。單詞的數(shù)量紛繁蕪雜，詞素構(gòu)成卻有跡可循。如果掌握了詞素，懂得基本的構(gòu)詞方法，就能容易地識(shí)記單詞，突破記憶單詞這一難關(guān)。

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞源大多為希臘語(yǔ)和拉丁語(yǔ)，由詞根(root)、前綴(prefix)、后綴(suffix)及連接元音(combining vowel)幾個(gè)部分構(gòu)成。通過(guò)詞根詞綴(即詞素)這種方法，可以有效地分析醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，高效地識(shí)記醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯，舉例見(jiàn)表1:

表1 醫(yī)學(xué)詞匯及詞素

(二)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)文體

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)是專(zhuān)門(mén)用途英語(yǔ)中非常有特色的一個(gè)分支，是英語(yǔ)應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科交叉滲透的一個(gè)學(xué)科。作為一種特殊的文體，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與普通英語(yǔ)在詞匯、句法和語(yǔ)篇上有很大的區(qū)別，要閱讀醫(yī)學(xué)英語(yǔ)文獻(xiàn)，務(wù)必使學(xué)生具備分析醫(yī)學(xué)英語(yǔ)文獻(xiàn)文體特征(尤其是與普通文本的差異)的能力。

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的文體體現(xiàn)在詞匯上，主要有如下四個(gè)特征:①醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯來(lái)源特殊；②詞匯意義較穩(wěn)定；③詞匯不具有感情色彩；④用詞具體。語(yǔ)法上，也有四個(gè)特征:①大量使用名詞和名詞詞組；②較多使用被動(dòng)語(yǔ)態(tài)；③頻繁使用非謂語(yǔ)動(dòng)詞短語(yǔ)；④包含兩個(gè)從句以上的長(zhǎng)句。單純的知識(shí)傳授注定是效率低下的，在選擇貼合學(xué)生需求的材料分析過(guò)程中，逐步將這些特征融入才是實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)的第一步。

(三)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)情境對(duì)話(huà)

在國(guó)際化的趨勢(shì)下，哪怕是我國(guó)的小城市也活躍著大批國(guó)際友人，開(kāi)展著國(guó)際交流與合作。醫(yī)生和醫(yī)術(shù)沒(méi)有國(guó)界，要做新時(shí)代的醫(yī)務(wù)工作者需要掌握使用最廣泛的語(yǔ)言——英語(yǔ)，而醫(yī)務(wù)工作者最需要的交流場(chǎng)景是在醫(yī)學(xué)環(huán)境下，所以將醫(yī)學(xué)英語(yǔ)情境對(duì)話(huà)納入教學(xué)內(nèi)容。另外，作為語(yǔ)言輸出重要指標(biāo)之一的口語(yǔ)表達(dá)，也是最能夠給學(xué)生帶來(lái)學(xué)習(xí)的成就感和滿(mǎn)足感的，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的興趣，實(shí)現(xiàn)積極和主動(dòng)的學(xué)習(xí)，也就符合了ARCS動(dòng)機(jī)理論。

每個(gè)教學(xué)模塊都要求學(xué)生練習(xí)一個(gè)醫(yī)學(xué)場(chǎng)景的英語(yǔ)對(duì)話(huà)，學(xué)生首先自學(xué)整個(gè)對(duì)話(huà)范例，找出對(duì)話(huà)中涉及的主體，推斷患者病情，并查閱對(duì)話(huà)范本中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)等詞匯，分角色朗讀，之后以小組為單位，在班級(jí)課堂上分角色扮演展示練習(xí)成果。教師將小組成員表現(xiàn)記錄進(jìn)學(xué)生的口語(yǔ)學(xué)習(xí)檔案，并有針對(duì)性地提出薄弱環(huán)節(jié)和改進(jìn)建議。還會(huì)邀請(qǐng)見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)中的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)團(tuán)隊(duì)中的外教、臨床學(xué)院的醫(yī)學(xué)教師、附近醫(yī)院的醫(yī)生參與到情境對(duì)話(huà)的環(huán)節(jié)，對(duì)于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，保障學(xué)習(xí)熱度和效果大有裨益。

(四)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)術(shù)

學(xué)術(shù)是為了滿(mǎn)足一部分學(xué)有余力的同學(xué)，將模塊中的課程內(nèi)容升華，提升其后續(xù)的滿(mǎn)足感。比如糖尿病模塊，在完成了教材文章的精讀，練習(xí)了相關(guān)的場(chǎng)景英語(yǔ)口語(yǔ)對(duì)話(huà)之后，為學(xué)生提供了一些泛讀材料，包括糖尿病簡(jiǎn)介、分型、胰島素抵抗、糖尿病并發(fā)癥、診斷和治療，是對(duì)課堂內(nèi)容的深入，難度增加了不少，要求學(xué)生根據(jù)自己的能力選擇性閱讀。這些泛讀材料有些來(lái)自WHO的網(wǎng)站，有些來(lái)自像《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》這些專(zhuān)業(yè)外刊，還有些來(lái)自一些國(guó)外的網(wǎng)站，挑選的內(nèi)容是教師審核過(guò)符合我國(guó)價(jià)值觀的正能量的或者知識(shí)性的內(nèi)容。

教師不斷地設(shè)計(jì)豐富的手段去強(qiáng)化，比如邀請(qǐng)眼科醫(yī)生參與我們的糖尿病并發(fā)癥中的眼病教學(xué)，她不僅在課堂上為我們講了糖尿病眼病，還參與到課下的閱讀討論專(zhuān)題中，收到了學(xué)生的正向反饋。

四、教學(xué)提升行動(dòng)方案(以“癌癥”模塊為例)

選取醫(yī)學(xué)英語(yǔ)系列課程的其中一個(gè)章節(jié)“癌癥”為例，來(lái)系統(tǒng)論證ARCS動(dòng)機(jī)模型指導(dǎo)下的教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)。教學(xué)過(guò)程主要分為三個(gè)環(huán)節(jié)，即課前預(yù)習(xí)、課中升華、課后鞏固環(huán)節(jié)。

(一)課前預(yù)習(xí)，注意力的保障

通過(guò)課前學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，教師發(fā)布教學(xué)材料，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，采取問(wèn)題導(dǎo)向和任務(wù)型學(xué)習(xí)。比如通過(guò)在線(xiàn)學(xué)習(xí)平臺(tái)雨課堂發(fā)布預(yù)習(xí)課件，預(yù)習(xí)課件主要包括三部分:模塊教學(xué)目標(biāo)、癌癥相關(guān)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞素和詞匯、開(kāi)放性問(wèn)題。

通過(guò)課前預(yù)習(xí)，認(rèn)識(shí)腫瘤和癌癥的詞素“onco-”和“-oma”，在課堂中，教師就可以結(jié)合文本語(yǔ)境，引導(dǎo)學(xué)生猜測(cè)出“oncogene，oncologist，oncogenesis”和“hepatoma，gastrinoma，lymphoma”的詞義，這樣就可以增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，增加學(xué)習(xí)的成就感，有助于養(yǎng)成探究式自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。預(yù)習(xí)課件中讓學(xué)生提前觀看的視頻和閱讀的材料是緊扣主題，又和精讀的文章緊密相關(guān)的，比如關(guān)于癌癥的診斷和治療方法，就是重點(diǎn)內(nèi)容，在分析專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)之前先行閱讀一些難度相對(duì)較低的科普類(lèi)知識(shí)，既有助于建立學(xué)生的自信心，又實(shí)現(xiàn)了內(nèi)容的掌握，為進(jìn)一步的文本閱讀打下了基礎(chǔ)。

(二)課中升華，相關(guān)和信心建立

課堂教學(xué)作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要極大變革原有的授課模式，才能滿(mǎn)足ARCS模型，實(shí)現(xiàn)多效并舉，達(dá)成教學(xué)成果。課堂承擔(dān)著知識(shí)的夯實(shí)鞏固和內(nèi)化的過(guò)程。在課前學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，以小組的形式開(kāi)展課堂教學(xué)活動(dòng)，本模塊課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)如下:

1.隨機(jī)提問(wèn)

教師會(huì)對(duì)課前發(fā)布的材料進(jìn)行再次重申和強(qiáng)調(diào)，提取關(guān)鍵信息加以闡述，如癌癥相關(guān)的醫(yī)學(xué)詞素的識(shí)記，以及學(xué)習(xí)材料的總結(jié)。如教師在梳理中引申到了一些癌癥診斷的細(xì)節(jié)，如生物活檢(biopsy)的一些方式，隨機(jī)抽查學(xué)生總結(jié)提到的幾種活檢方法(fine-needleaspiration biopsy，superficial lymph node biopsy，endoscopic biopsy)，然后在此基礎(chǔ)上還可以提出引導(dǎo)式問(wèn)題，如:“What else tests are frequently used in the diagnosis of cancer?”既在一問(wèn)一答中實(shí)現(xiàn)了對(duì)重點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)，又無(wú)形中督促學(xué)生時(shí)刻專(zhuān)注課堂，還激勵(lì)了學(xué)生的進(jìn)一步思考。

2.課堂演示

根據(jù)課前發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)和小組任務(wù)，挑取的小組以PPT的形式來(lái)演示。這種方式可以起到檢測(cè)課前學(xué)習(xí)效果的作用，更是有利于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生問(wèn)題，進(jìn)而提出針對(duì)性指導(dǎo)意見(jiàn)。如教師會(huì)首先詢(xún)問(wèn)學(xué)生對(duì)于這次演示的看法，“你覺(jué)得這次演示好的方面是什么、有哪些地方可以提高、內(nèi)容上有無(wú)補(bǔ)充”等問(wèn)題，充分注意學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，最后教師再提出自己的觀點(diǎn)和看法，首先要有正向反饋，才能建立學(xué)生自信心。另外還必須有問(wèn)題及推薦解決方案，才能讓學(xué)生在課堂活動(dòng)中逐日進(jìn)步，如“演示最好有開(kāi)場(chǎng)白，之間和觀眾有眼神互動(dòng)，要注意邏輯和結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)須突出”等。

3.思維導(dǎo)圖

癌癥主題要求學(xué)生基于主要內(nèi)容畫(huà)出思維導(dǎo)圖，每個(gè)學(xué)生都要在課前繪制出思維導(dǎo)圖，課堂中擇優(yōu)選取部分作品，邀請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行展示和解讀。此項(xiàng)活動(dòng)很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生們的參與積極性。有些學(xué)生的思維導(dǎo)圖堪稱(chēng)作品，不僅實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的涵蓋，還具有較強(qiáng)的美感。有些學(xué)生甚至被激起了勝負(fù)欲，咨詢(xún)能否改進(jìn)之后再上交。

課堂中的教學(xué)活動(dòng)依然是教學(xué)改革的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，也是貫通課前和課后的重要環(huán)節(jié)，有效的課堂組織才能保證課前的預(yù)習(xí)，實(shí)現(xiàn)課后的鞏固。

(三)課后鞏固，邁向滿(mǎn)足和成就感

課后的環(huán)節(jié)主要是對(duì)課堂中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，通過(guò)更多針對(duì)性的訓(xùn)練來(lái)夯實(shí)和鞏固。癌癥章節(jié)的課后環(huán)節(jié)，教師首先會(huì)對(duì)優(yōu)秀的作業(yè)和演示等產(chǎn)出內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)和分享，以便于大家向優(yōu)秀案例學(xué)習(xí)借鑒，改進(jìn)下一次的任務(wù)完成度。

之后，教師發(fā)布下一步的作業(yè)指示，如學(xué)生按照小組準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)英語(yǔ)對(duì)話(huà)，設(shè)置場(chǎng)景為腫瘤內(nèi)科門(mén)診，要求小組成員間分角色扮演，化身為醫(yī)生、護(hù)士、患者等相關(guān)身份編寫(xiě)英語(yǔ)場(chǎng)景對(duì)話(huà)，對(duì)話(huà)中要求盡可能多地應(yīng)用到所學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯。這項(xiàng)作業(yè)的目的一是繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯的識(shí)記，二是鍛煉學(xué)生間的協(xié)作學(xué)習(xí)，三是讓學(xué)生逐漸敢于開(kāi)口說(shuō)，明白其應(yīng)用價(jià)值，熟悉相關(guān)場(chǎng)景的英語(yǔ)表達(dá)。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上，要貫徹ARCS的理念，達(dá)成預(yù)期成果和目標(biāo)，就不能拘泥于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，必須全方位地變革教育理念，改革教學(xué)手段，讓一切可以促成目標(biāo)達(dá)成的手段都發(fā)揮相應(yīng)的作用，充分利用課前、課中、課后的三個(gè)環(huán)節(jié)，貫徹學(xué)生為主體、教師為引領(lǐng)和指導(dǎo)、以創(chuàng)新思維和探究式學(xué)習(xí)為驅(qū)動(dòng)的理念，有效地實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)。