高 平，湯園園，高曉增，韓曉亮

近年來，隨著我院外科手術(shù)量的日益增加，麻醉醫(yī)師的工作任務(wù)量也隨之增加，麻醉醫(yī)師在手術(shù)麻醉過程中不僅需要看護好病人，還要頻繁往返于手術(shù)間和耗材庫之間拿取麻醉耗材，不僅影響麻醉醫(yī)師的工作效率和質(zhì)量，而且極易發(fā)生麻醉意外，病人得不到及時、有效的救治[1]。麻醉所用的無菌耗材數(shù)目和種類繁多，有效期長短不一，由于取放無序，難免會出現(xiàn)從耗材庫拿出又沒有使用的物品沒放回原處的現(xiàn)象，一些無菌耗材不能保證近效期先用，或者是超過有效期還在應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院感染等不良事件的發(fā)生[2]。程序化管理是指對需要完成工作的各個環(huán)節(jié)制定程序化的操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行的管理模式，保證整個流程的工作質(zhì)量，以提高工作人員的效率[3-4]。我院從2020年8月開始由專職護士程序化管理麻醉無菌耗材，縮短了麻醉醫(yī)師的術(shù)前準(zhǔn)備時間，促進麻醉科耗材的高效管理，確保麻醉工作順利進行，受到科室麻醉醫(yī)師一致好評?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5-7月采用麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備手術(shù)所需的麻醉無菌耗材模式作為對照組(n=100)，病人麻醉方式：全身麻醉48例,靜脈麻醉8例，支氣管內(nèi)麻醉12例，椎管內(nèi)麻醉25例，神經(jīng)阻滯麻醉7例。2020年8-10月由專職麻醉護士管理麻醉無菌耗材庫，并在術(shù)前發(fā)放手術(shù)所需的麻醉無菌耗材模式作為觀察組(n=100)，病人麻醉方式：全身麻醉49例,靜脈麻醉6例,支氣管內(nèi)麻醉13例,椎管內(nèi)麻醉27例，神經(jīng)阻滯麻醉5例。2組管理模式的麻醉方式、應(yīng)用耗材種類及麻醉醫(yī)師基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用麻醉醫(yī)師手術(shù)前自行準(zhǔn)備麻醉無菌耗材模式。(1)術(shù)日晨麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)前一日訪視病人的結(jié)果，如病人的年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)方式、麻醉方式，拿取病人手術(shù)所需要的麻醉無菌耗材后再返回手術(shù)間開始麻醉準(zhǔn)備。(2)手術(shù)中臨時需要其他無菌麻醉耗材麻醉醫(yī)師返回耗材庫拿取，遇有緊急性和突發(fā)性事件，麻醉醫(yī)師往返數(shù)次在耗材庫和手術(shù)間之間。(3)手術(shù)完畢麻醉醫(yī)師將未用無菌耗材放回耗材庫。

1.2.2 觀察組 采用專職麻醉護士程序化管理麻醉無菌耗材模式 具體實施流程：(1)擇期手術(shù)通知單在術(shù)前一日10:00由外科病房提交給麻醉科手麻系統(tǒng)，麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)通知單于16:00前訪視病人，根據(jù)病人年齡、身高、體重、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險等級制定麻醉方案，填寫麻醉無菌耗材申領(lǐng)單提交給耗材庫專職護士，耗材庫專職護士根據(jù)無菌耗材申領(lǐng)單，擺放次日手術(shù)病人的麻醉耗材箱并封箱掛牌備用，標(biāo)明手術(shù)病人的住院號、科室、姓名、手術(shù)名稱、麻醉方式和麻醉醫(yī)師姓名。(2)首次發(fā)放無菌耗材箱時間安排(7:50前完成)，專職耗材庫護士定時(9:00、11:00、13:00、15:00、17:00)巡視手術(shù)間，及時提供手術(shù)臨時所需的麻醉耗材，遇有緊急性和突發(fā)性事件，麻醉醫(yī)師電話聯(lián)系耗材室專職護士，耗材室護士迅速配置相應(yīng)無菌耗材及時送至手術(shù)間，保證手術(shù)進程連貫性。手術(shù)完畢麻醉醫(yī)師電話通知專職護士領(lǐng)取麻醉耗材箱，麻醉醫(yī)師和耗材室專職護士按照耗材申領(lǐng)單核對耗材箱并雙簽字。(3)麻醉耗材庫實行專職護士負(fù)責(zé)，建立健全麻醉耗材管理制度，每日定時檢査耗材庫物品的數(shù)量、有效期、質(zhì)量，每月定期統(tǒng)計麻醉耗材的使用情況、制訂支領(lǐng)計劃。麻醉無菌耗材按照有效期先后順序擺放，做到先進先出、右拿左放、上拿下放，前拿后放，取放有序，保證有效期近的先用[5]。(4)急診無菌耗材箱的建立。我科急診無菌耗材箱共分為5類，作為夜間急診手術(shù)麻醉備用：全身麻醉耗材箱8個、椎管麻醉耗材箱6個、支氣管麻醉耗材箱4個、神經(jīng)阻滯耗材箱2個、靜脈麻醉耗材箱8個，夜間值班麻醉醫(yī)師使用完急診耗材箱后封箱，標(biāo)注病人的姓名、病例號、麻醉手術(shù)間號并簽全名，次日晨耗材庫專職護士按照無菌耗材基本數(shù)量單核對急診耗材箱，無誤后及時整理、補充備用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組麻醉醫(yī)師無菌耗材術(shù)前準(zhǔn)備時間、麻醉醫(yī)師滿意度、麻醉醫(yī)師在崗率、耗材有效期合格率、漏費率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前準(zhǔn)備耗材時間比較 觀察組各麻醉方式的術(shù)前準(zhǔn)備耗材時間均明顯低于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組術(shù)前準(zhǔn)備耗材時間比較

2.2 2組麻醉醫(yī)師滿意度、在崗率、耗材有效期合格率、漏費率比較 觀察組麻醉醫(yī)師滿意度、麻醉醫(yī)師在崗率、有效期合格率均明顯高于對照組(P<0.01)，漏費率明顯低于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組麻醉醫(yī)師滿意度、在崗率、有效期合格率、漏費率比較[n；百分率(%)]

3 討論

我院麻醉科負(fù)責(zé)全院20個臨床手術(shù)科室的麻醉任務(wù)，日手術(shù)量40～60臺，月手術(shù)量1 100～1 600例，年手術(shù)量近2萬例；共有層流手術(shù)間 16個，平均每日每個手術(shù)間需完成手術(shù)3～5例。麻醉醫(yī)師23人，除去上下夜班、休班、值班麻醉醫(yī)師，平均每人一個手術(shù)間，需要連續(xù)接手術(shù)臺麻醉，麻醉醫(yī)師處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。麻醉醫(yī)師頻繁往返于耗材庫和手術(shù)間之間，增加了人力和物力的消耗，降低了麻醉醫(yī)師的工作效率[6]。研究[7]表明，手術(shù)室室內(nèi)空氣的細(xì)菌含量與術(shù)后感染率呈正相關(guān)關(guān)系，層流手術(shù)室的人員流動、手術(shù)間門的開關(guān)、引起室外污染物的侵入，增加病人感染風(fēng)險。更為嚴(yán)重的是由于麻醉醫(yī)師離崗造成病人的麻醉意外，如全身麻醉氣管插管意外脫出、麻醉藥物引起的過敏性休克、飽腹病人全麻過程中發(fā)生誤吸，病人沒有得到及時有效救治，造成了嚴(yán)重的不良后果或死亡案例[8]。

我院麻醉耗材品種繁多，型號多樣，全身麻醉所需無菌耗材：氣管插管、喉罩、呼吸回路、麻醉面罩、喉鏡片；椎管內(nèi)麻醉所需耗材：麻醉穿刺包；普通耗材：輸液器、注射器、三通、延長管；特殊高值耗材：壓力傳感器、中心靜脈穿刺包、動脈穿刺針、血液回收耗材等，管理起來較為麻煩，麻醉耗材的準(zhǔn)備是手術(shù)前必須進行的一步，如果沒有良好的管理方式，很有可能會延誤最佳手術(shù)時機，則會嚴(yán)重影響手術(shù)的成功，甚至危及病人生命安全[9]。在手術(shù)結(jié)束病人全身麻醉未清醒時，麻醉醫(yī)師需要護送病人到復(fù)蘇室或重癥監(jiān)護病房，未用完的無菌耗材往往忘記歸還耗材庫被遺留在手術(shù)間，導(dǎo)致耗材分散，有效期質(zhì)控困難，一次性醫(yī)療物品超過有效期使用，導(dǎo)致醫(yī)院感染等不良事件的發(fā)生，影響臨床診療安全[10]，且存在漏收費情況，在一定程度上增加了耗材耗損以及醫(yī)院支出。程序化管理模式是一種臨床新型工作干預(yù)模式，其所倡導(dǎo)的內(nèi)容是以管理為主，根據(jù)工作目標(biāo)、流程及計劃進行相關(guān)操作，可以保障操作的規(guī)范性，又有利于工作質(zhì)量安全、高效的執(zhí)行[11]。為確保麻醉醫(yī)師在手術(shù)間內(nèi)實時管理病人，使其全心全意的投人到麻醉工作中，提高麻醉醫(yī)師的工作效率、縮短麻醉準(zhǔn)備時間，我科采取由麻醉護士程序化管理麻醉無菌耗材模式,觀察組術(shù)前麻醉耗材的準(zhǔn)備時間、費用的漏記少記率明顯低于對照組；麻醉醫(yī)師滿意度、麻醉醫(yī)師在崗率、無菌耗材的有效期合格率明顯高于對照組，這與蒲亨萍等[12-13]研究結(jié)論一致，表明專職護士程序化管理麻醉無菌耗材模式是可行的。

綜上所述，專職護士程序化管理麻醉無菌耗材模式保證了麻醉科耗材保管和發(fā)放的正常運行，提高了保管和發(fā)放耗材的有效性。麻醉無菌耗材程序化管理后，使麻醉醫(yī)師進出手術(shù)間次數(shù)減少，維持手術(shù)間正壓狀態(tài)，降低病人感染概率，有效提高了麻醉科耗材的管理質(zhì)量，也有效地避免了物品過期給醫(yī)院造成的大額經(jīng)濟損失，同時增加了麻醉醫(yī)師滿意度，提高了醫(yī)療安全系數(shù)，且專職護士能及時發(fā)現(xiàn)漏收費情況、查找到漏收費物品，能追查至具體手術(shù)間和具體人員，減少錯誤收費的發(fā)生，節(jié)約了醫(yī)院的醫(yī)療成本，減輕了病人的負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣。