高 勤，李曉波

《2020中國大學(xué)生健康報告》[1]披露，隨著大學(xué)生年級的升高，大學(xué)生自我心理健康評價逐漸降低，大四學(xué)生中，心理困擾比例高達47%。困擾大學(xué)生心理健康的突出問題是學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系和就業(yè)規(guī)劃等。臨床實習(xí)是護生畢業(yè)前重要的知識和技能儲備時期，是其將理論運用于實踐的特殊階段[2]。多項研究[3-5]顯示，臨床實習(xí)階段護理學(xué)生(簡稱實習(xí)護生)由于學(xué)業(yè)負擔(dān)重，實習(xí)壓力大，需要長期接觸不同人群，與在校大學(xué)生相比，在人際交往中更容易出現(xiàn)恐懼、回避、社交焦慮等心理問題。這不僅會影響實習(xí)護生的身心健康和實習(xí)質(zhì)量，更不利于護生職業(yè)發(fā)展。

心理韌性是指個體在逆境中采用各種方法和策略，克服困難，完成積極適應(yīng)過程的心理特征,它意味著面對生活壓力和挫折的“復(fù)原能力”[6]。研究[7]證實，實習(xí)護生社交焦慮與心理韌性密切相關(guān)。情緒智力被認為是個體準確、有效的加工情緒信息的能力集合，也是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對工作壓力、維持心理健康的一種保護性因素[5]。已有學(xué)者[8]證實情緒智力影響人際關(guān)系，目前，醫(yī)學(xué)生情緒智力水平的相關(guān)研究已成為國內(nèi)外護理研究的重點[9-11]。本研究以臨床實習(xí)護生為研究對象，對其社交焦慮現(xiàn)狀及社交焦慮與情緒智力、心理韌性的關(guān)系進行調(diào)查研究，旨在為降低實習(xí)護生社交焦慮，促進護生身心健康提供新的干預(yù)視角和理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣的方法，以2019年5-6月期間在泰州地區(qū)實習(xí)的235名護生作為調(diào)查對象。納入標準：(1)臨床實習(xí)時間>3個月，對臨床學(xué)習(xí)生活已經(jīng)熟悉；(2)未曾患過精神疾病且不在學(xué)校心理危機庫；(3)知情并自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，條目包括實習(xí)護生性別、年齡、性格、戶口、學(xué)歷、成績排名、是否獨生子女、月生活費等。護生成績按照班級排名百分比分為三等，成績排名前25%為優(yōu)秀，成績排名26%～74%為良好，成績排名后25%為差。

1.2.2 交往焦慮量表(interaction anxiousness scale，IAS) 1983年由LEARY編制，由15個條目構(gòu)成,用于評定個體主觀社交焦慮體驗的傾向，不涉及外在行為[12]。該量表共有15條自陳條目，這些條目按5分制予以回答。量表中條目3、6、10、15為反向計分題，量表總分為15～75分，得分越高表明個體社交焦慮的程度越明顯。該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.81，重測系數(shù)為0.78[13]。彭純子等[14]應(yīng)用此量表對國內(nèi)1 439名大學(xué)生進行測量，結(jié)果顯示該量表具有良好的測量學(xué)指標，可以作為國內(nèi)大學(xué)生社交焦慮的有效測量工具。該量表已被國內(nèi)學(xué)者多次應(yīng)用于實習(xí)階段醫(yī)學(xué)生心理健康水平的測量[15]。

1.2.3 情緒智力量表(emotional intelligence scale，EIS) 由心理學(xué)家SCHUTTE等[16]編制的自評量表，用于評價青少年和成人的情緒智力情況。王才康[17]對情緒智力量表進行翻譯和信效度檢驗，形成中文版EIS。該量表由感知情緒、自我情緒調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)他人情緒及情緒運用4個維度組成，共33個條目。采用Likert 5級計分法，從“很不符合”到“很符合”依次計1～5分，3道題為反向計分，總分為33～165分，分數(shù)越高表示情緒智力水平越高，該量表適用于青少年和成人。中文版EIS的 Cronbach′s α系數(shù)為0.88。

1.2.4 青少年心理韌性量表(resilience scale for Chinese adolescent，RSCA) 由胡月琴等[18]編制，該量表由目標專注、情緒控制、積極認知、家庭支持和人際協(xié)助等5個維度27個子項目構(gòu)成，其中前3個維度構(gòu)成“個人力”因素,后3個維度構(gòu)成“支持力”因素。采用Likert 5級計分法，1代表“完全不符合”，2代表“比較不符合”，3代表“說不清”，4代表“比較符合”，5代表“完全符合”，總分越高表明被試者的心理韌性水平越高，本量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.805。

1.3 調(diào)查方法 通過護理部批準，選擇實習(xí)生集中培訓(xùn)時間發(fā)放問卷。統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當場收回。共發(fā)放問卷 238份，回收有效問卷235份，有效率回收率為98.74%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析和中介效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征實習(xí)護生社交焦慮比較 實習(xí)護生的社交焦慮得分為(40.76±5.99)分，高于國內(nèi)大學(xué)生常模[14](38.90±9.70)分(t=4.75，P<0.05)。中專、大專護生社交焦慮水平明顯高于本科護生(P<0.01)；月生活費600元以下護生社交焦慮水平高于月生活費600～1 000元和1 000元以上護生(P<0.05)(見表1)。

表1 不同人口學(xué)特征實習(xí)護生社交焦慮比較分)

續(xù)表1

2.2 實習(xí)護生情緒智力和心理韌性評分 實習(xí)護生情緒智力總分為(113.14±9.41)分，各條目總體平均分為(3.43±0.29)分，四個維度得分從高到底依次為感知情緒[(3.95±0.46)分]、調(diào)控他人情緒[(3.50±0.54)分]、自我情緒調(diào)控[(3.16±0.36)分]、情緒運用[(2.72±0.43)分]。心理韌性總分為(87.52±8.53)分，各維度均分為(3.24±0.32)分，處于中等水平。

2.3 實習(xí)護生社交焦慮與情緒智力、心理韌性的相關(guān)性分析 實習(xí)護生情緒智力、心理韌性總分和各維度得分與社交焦慮得分均呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)(見表2)。

表2 實習(xí)護生社交焦慮與情緒智力、心理韌性的相關(guān)性分析(r)

2.4 實習(xí)護生心理韌性對情緒智力與社交焦慮的中介效應(yīng)分析 為進一步探討社交焦慮與情緒智力、心理韌性的關(guān)系，采用溫忠麟等[19]的中介效應(yīng)檢驗方法。第一步，以社交焦慮為應(yīng)變量，情緒智力為自變量進行回歸分析，決定系數(shù)(R2)為0.307。第二步，以心理韌性為應(yīng)變量，情緒智力為自變量，進行回歸分析，R2為0.228。第三步，以社交焦慮為應(yīng)變量，情緒智力與心理韌性為自變量納入回歸方程，R2為0.374，由于心理韌性的介入，使情緒智力對社交焦慮的主效應(yīng)由-0.557上升至-0.412，說明心理韌性在情緒智力與社交焦慮之間起部分中介作用，中介效應(yīng)=(-0.412×0.481)/(-0.557)×100%=35.6%(見表3)。

表3 實習(xí)護生心理韌性對情緒智力與社交焦慮的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 實習(xí)護生社交焦慮、情緒智力及心理韌性現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生社交焦慮得分為(40.76±5.99)分，明顯高于國內(nèi)大學(xué)生常模(38.90±9.70)分，這與單玉香等[20-21]調(diào)查結(jié)果一致，其中學(xué)歷和經(jīng)濟消費水平與社交焦慮關(guān)系密切。實習(xí)護生情緒智力總分為(113.14±9.41)分，總均分為(3.43±0.29)分，說明實習(xí)護生情緒智力處于中等偏上水平，這與王春梅等[22]研究結(jié)果類似。實習(xí)護生心理韌性總均分為(3.24±0.32)分，得分接近中間值3分，處于中等水平，但略低于潘云波[23]的研究結(jié)果。實習(xí)護生社交焦慮問題突出，究其原因，在學(xué)歷方面，專科實習(xí)護生的社交焦慮得分顯著高于本科生，這可能是因為專科實習(xí)生年齡普遍偏小，閱歷不如本科生，綜合素質(zhì)水平較本科生差，更容易受到外部環(huán)境影響產(chǎn)生心理問題，此外，?？谱o生和本科護生共同參與輪轉(zhuǎn)實習(xí)，學(xué)歷優(yōu)越感較低，在理論知識和技能水平上總體較本科生差，?？谱o生心理上往往產(chǎn)生畏縮感，同時作為就業(yè)中的弱勢群體，對自身職業(yè)認同感偏低，焦慮程度更高。在消費水平方面，月生活費低的護生，社交焦慮水平高于月生活費高的護生，這與曾晶等[24]研究結(jié)果一致。既往研究[25]表明家庭貧困的大學(xué)生是高校中心理問題高發(fā)的特殊人群,這可能是因為家境經(jīng)濟困難護生由于自身經(jīng)濟狀況與外界環(huán)境和他人的反差較大而容易產(chǎn)生自卑，進一步減少與他人的接觸，交際圈縮小，更容易發(fā)生社交焦慮。

3.2 實習(xí)護生社交焦慮、情緒智力及心理韌性的相關(guān)關(guān)系 相關(guān)分析表明，實習(xí)護生心理韌性和情緒智力水平越低其社交焦慮水平越高，反之亦然。尤晨晨[8]研究表明，情緒智力可以顯著預(yù)測社交焦慮。汪美華等[26]研究表明，情緒智力水平高的實習(xí)護生，其學(xué)習(xí)適應(yīng)性亦高，即使是處于實習(xí)階段，護生遇到學(xué)習(xí)模式和學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，也能夠通過積極提高自身的學(xué)習(xí)能力，來保持穩(wěn)定的情緒和高效的學(xué)習(xí)狀態(tài)。而良好的心理韌性有利于個體維持較高的心理健康水平[27]，心理韌性水平較高的實習(xí)護生傾向于積極的面對實習(xí)生活中的負性事件，因而其積極情感較高，焦慮等負性情感較低。因此，護理教育者應(yīng)該重視實習(xí)護生心理韌性的培養(yǎng)和情緒智力的提高，在實習(xí)帶教中，積極組織實習(xí)護生參加各種護理查房，開展以護生為主體的案例討論，為護生提供鍛煉和展示的機會，通過不斷的臨床實踐來加強實習(xí)護生對患者角色的情緒體驗，挖掘?qū)嵙?xí)護生內(nèi)在心理潛能，提高護生情緒智力和心理韌性，緩解社交焦慮。

3.3 心理韌性在實習(xí)護生社交焦慮與情緒智力間的中介作用 本研究結(jié)果顯示，心理韌性在情緒智力與社交焦慮之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占比35.6%。實習(xí)護生的情緒智力不僅可以負向預(yù)測社交焦慮，也可以通過心理韌性間接影響社交焦慮。情緒智力高的護生在面對挫折時，能做出正確的認知和積極的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)出較高的心理承受能力，在人際交往中能夠更加的積極主動，情緒上更加穩(wěn)定，不易產(chǎn)生社交焦慮。可見高情緒智力可以通過構(gòu)建較強的心理韌性，進而影響社交焦慮水平。本研究結(jié)果支持了心理韌性動態(tài)模型，該模型認為個體在成長發(fā)展中有各種心理需要，這些需要的滿足與個體內(nèi)部和外部的保護性因素有關(guān)，內(nèi)部保護性因素如自我效能感[23]、情緒智力，當這些保護性因素具備的條件下個體心理韌性就會被激發(fā)，良好的心理韌性能夠抵抗消極情緒對個體的影響，減輕社交焦慮。

綜上，實習(xí)護生社交焦慮處于較高水平，實習(xí)護生社交焦慮與情緒智力和心理韌性呈負相關(guān)關(guān)系。家庭、學(xué)校、醫(yī)院和社會應(yīng)關(guān)注實習(xí)階段護生心理健康問題，并嘗試從加強培養(yǎng)護生情緒智力和心理韌性的角度出發(fā)，幫助護生使其在面對復(fù)雜的人際交往、繁重的學(xué)習(xí)負擔(dān)和工作壓力時，積極通過自身情緒調(diào)節(jié)和管理，保持高水平的抗壓能力，維持身心健康。